إزالة التعصيب الودي الكلوي
إزالة التعصيب الودي الكلوي (RSDN) هو إجراء طفيف التوغل يُجرى عبر القسطرة داخل الأوعية الدموية باستخدام الاستئصال الراديوي أو الاستئصال بالموجات فوق الصوتية، ويهدف إلى علاج ارتفاع ضغط الدم المقاوم (ارتفاع ضغط الدم غير المتحكم فيه بالأدوية).[1] تُستأصَل الأعصاب الموجودة في جدار الشريان الكلوي عن طريق تطبيق نبضات موجات الراديو أو الموجات فوق الصوتية على الشرايين الكلوية. مما يؤدي إلى تقليل النشاط الودي للكلية وتقليل ضغط الدم بذلك. أعطت البيانات المبكرة من التجارب السريرية التي أجريت على مستوى العالم نتائج واعدة، فقد أظهرت انخفاضًا كبيرًا في ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المقاوم للأدوية.[2][3] ومع ذلك، في عام 2014، فشلت تجربة سريرية مرتقبة، وأحادية التعمية، وعشوائية، وخاضعة للتحكم الوهمي، في تأكيد التأثير المفيد على ضغط الدم. لم يوصِ بيان إجماع عام 2014 الصادر عن الجمعيات البريطانية باستخدام إزالة التعصيب الودي الكلوي لعلاج ارتفاع ضغط الدم المقاوم اعتمادًا على الأدلة الموجودة حاليًا عن هذا الإجراء.[4][5]
القصة المرضية
قبل العلاجات الدوائية لارتفاع ضغط الدم، كان قطع الودي الجراحي علاجًا معروفًا لارتفاع ضغط الدم. غالبًا ما كان هذا العلاج ناجحًا في خفض ضغط الدم ولكن نظرًا لطبيعته غير الانتقائية، لم يستطع المرضى تحمّل الآثار الجانبية له. شملت الآثار الجانبية انخفاض ضغط الدم الانتصابي، وخفقان القلب، واحتباس العرق، واضطرابات معوية، وعدم القدرة على القذف، وإصابات في الحنجرة وانخماص الرئة. أدت التدخلات الدوائية الحديثة الخافضة للضغط إلى تحسين التحكم في ارتفاع ضغط الدم، ولكن فقط 34-66% من الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم في إنجلترا والولايات المتحدة الأمريكية وكندا يصل ضغطهم إلى المستويات المستهدفة أو إلى الأقل منها. يُعرَّف ارتفاع ضغط الدم المقاوم بأنه ضغط الدم الأعلى من (140/90 ملم زئبقي) على الرغم من الاستخدام المتزامن لثلاث أو أكثر من الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم (يجب أن يكون أحد هذه الأدوية مدرًا للبول). تشير التقديرات إلى أن 8-10% من المصابين بارتفاع ضغط الدم ضمن هذه الفئة.[6][7]
الإجراء
يتضمن الإجراء الوصول إلى الأوعية الدموية عبر الشريان الفخذي مع إدخال جهاز مُثبَّت بالقسطرة إلى الشريان الكلوي. يستخدم الجهاز الترددات الراديوية أو الموجات فوق الصوتية لاجتثاث الأعصاب الكلوية. تُطبّق العديد من عمليات الاجتثاث في مواضع طولية ودورانية مختلفة لضمان الحد الأقصى من إزالة التعصيب. لا يتضمن الإجراء وضع طعم دائم.[8]
المخاطر
أظهرت تجارب HTN-1 وHTN-2 وHTN-3 ملفات تعريف أمان مقبولة لإزالة التعصيب الكلوي عبر القسطرة. قد يعاني المرضى من الألم أثناء تطبيق نبضات الترددات الراديوية وأُبلغ عن بطء قلب أثناء الإجراء مما سيتطلب إعطاء الأتروبين. تشمل المضاعفات الموثقة الأخرى ذات الصلة بالإجراءات تمدد الأوعية الدموية الكاذب للشريان الفخذي وتسلخ الشريان الكلوي.
أحد أهم المضاعفات التي تثير قلق الأطباء بشكل خاص هو خطر تلف الشرايين الكلوية بسبب طاقة الترددات الراديوية. أظهرت دراسة أجريت على الحيوانات (الخنازير) عدم وجود أضرار في الشرايين الكلوية بعد 6 أشهر من المتابعة. دُعمت هذه النتيجة بشكل أكبر في الدراسات البشرية في تجربة HTN-1 وHTN-2، إذ لم يُظهر تصوير المتابعة ضررًا في الأوعية الكلوية.[8]
المراجع
- ^ Goel A. "Renal sympathetic denervation". Radiopaedia. مؤرشف من الأصل في 2019-03-28. اطلع عليه بتاريخ 2015-05-29.
- ^ Symplicity HTN-1 Investigators (مايو 2011). "Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: durability of blood pressure reduction out to 24 months". Hypertension. ج. 57 ع. 5: 911–7. DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.163014. PMID:21403086.
- ^ Esler MD، Krum H، Sobotka PA، Schlaich MP، Schmieder RE، Böhm M (ديسمبر 2010). "Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial". Lancet. ج. 376 ع. 9756: 1903–9. DOI:10.1016/S0140-6736(10)62039-9. PMID:21093036.
- ^ Lobo MD، de Belder MA، Cleveland T، Collier D، Dasgupta I، Deanfield J، Kapil V، Knight C، Matson M، Moss J، Paton JF، Poulter N، Simpson I، Williams B، Caulfield MJ، وآخرون (British Cardiovascular Intervention Society) (يناير 2015). "Joint UK societies' 2014 consensus statement on renal denervation for resistant hypertension". Heart. ج. 101 ع. 1: 10–6. DOI:10.1136/heartjnl-2014-307029. PMC:4283620. PMID:25431461.
- ^ Bhatt DL، Kandzari DE، O'Neill WW، D'Agostino R، Flack JM، Katzen BT، Leon MB، Liu M، Mauri L، Negoita M، Cohen SA، Oparil S، Rocha-Singh K، Townsend RR، Bakris GL، وآخرون (SYMPLICITY HTN-3 Investigators) (أبريل 2014). "A controlled trial of renal denervation for resistant hypertension". The New England Journal of Medicine. ج. 370 ع. 15: 1393–401. DOI:10.1056/NEJMoa1402670. PMID:24678939.
- ^ Calhoun DA، Jones D، Textor S، Goff DC، Murphy TP، Toto RD، White A، Cushman WC، White W، Sica D، Ferdinand K، Giles TD، Falkner B، Carey RM، وآخرون (American Heart Association Professional Education Committee) (يونيو 2008). "Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment: a scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research". Circulation. ج. 117 ع. 25: e510–26. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.189141. PMID:18574054.
- ^ Joffres M، Falaschetti E، Gillespie C، Robitaille C، Loustalot F، Poulter N، McAlister FA، Johansen H، Baclic O، Campbell N (أغسطس 2013). "Hypertension prevalence, awareness, treatment and control in national surveys from England, the USA and Canada, and correlation with stroke and ischaemic heart disease mortality: a cross-sectional study". BMJ Open. ج. 3 ع. 8: e003423. DOI:10.1136/bmjopen-2013-003423. PMC:3758966. PMID:23996822.
- ^ أ ب Mafeld S، Vasdev N، Haslam P (ديسمبر 2012). "Renal denervation for treatment-resistant hypertension". Therapeutic Advances in Cardiovascular Disease. ج. 6 ع. 6: 245–58. DOI:10.1177/1753944712468040. PMID:23132232. S2CID:38186874.
| إزالة التعصيب الودي الكلوي في المشاريع الشقيقة: | |
