عرض مصدر رعاية صحية غير ضرورية

'''الرعاية الصحية غير الضرورية''' هي الخدمات الصحية التي تُقدم بحجم أو تكلفة أعلى مما هو مناسب. في [[الولايات المتحدة|الولايات المتحدة الأمريكية]] حيث تكاليف الرعاية الصحية هي الأعلى في العالم بالنسبة الناتج المحلي الإجمالي تُشكل نفقات الرعاية الصحية غير الضرورية أكثر من ثلث نفقات الرعاية الصحية الكلية (750 [[مليار]] دولار من أصل 2.6 مليار دولار في عام 2012).<ref name="Perfect Storm">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=[[ايزكيل ايمانويل]]، [[فيكتور فوكس]]|عنوان=The perfect storm of overutilization|صحيفة=The Journal of the American Medical Association|المجلد=299|العدد=23|صفحات=2789–91|سنة=2008|doi=10.1001/jama.299.23.2789|pmid=18560006|مسار=http://www.ipalc.org/Healthcare_Policy/The%20Perfect%20Storm%20of%20Overutilization%20%28JAMA%202008%29.pdf|حالة المسار=dead|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20090902053119/http://www.ipalc.org/Healthcare_Policy/The%20Perfect%20Storm%20of%20Overutilization%20%28JAMA%202008%29.pdf|تاريخ أرشيف=September 2, 2009|df=mdy-all}}</ref><ref>{{استشهاد بخبر|الأخير1=Kliff|الأول1=Sarah|عنوان=We spend $750 billion on unnecessary health care. Two charts explain why.|مسار=https://www.washingtonpost.com/news/wonk/wp/2012/09/07/we-spend-750-billion-on-unnecessary-health-care-two-charts-explain-why/|تاريخ الوصول=31 March 2016|ناشر=The Washington Post|تاريخ=September 7, 2012|حالة المسار=live|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20151230122254/https://www.washingtonpost.com/news/wonk/wp/2012/09/07/we-spend-750-billion-on-unnecessary-health-care-two-charts-explain-why/|تاريخ أرشيف=December 30, 2015|df=mdy-all}}</ref>

تشمل أهم العوامل التي تؤدي إلى الرعاية الصحية غير الضرورية: دفع الإخصائيين الصحيين إلى بذل المزيد من الجهود مقابل زيادة الرسوم المدفوعة، واستخدام أدوية وقائية غير ضرورية خصوصاً في الحالات التي لا يكون المريض هو الذي يدفع مقابل هذه الخدمات والأدوية وإنما شركات التأمين. قد يشير العلاج الإضافي أو الزائد عن الحاجة بالمعنى الحرفي إلى التدخلات الطبية غير الضرورية، مثل علاج الحالات المحددة لذاتها ولا تطلب علاجاً، أو إلى علاج مكثف لحالات تتطلب علاجاً محدوداً فقط.<ref name="Waste2">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Victor R. Fuchs|عنوان=Eliminating 'waste' in health care|صحيفة=[[دورية الجمعية الطبية الأمريكية]]|المجلد=302|العدد=22|صفحات=2481–2482|تاريخ=December 2009|doi=10.1001/jama.2009.1821|pmid=19996406|مؤلف-وصلة=Victor R. Fuchs}}</ref>

== تعريف ==
يعتبر جاك وينبرغ أول من صاغ هذا المصطلح وشرحه بقوله: إنه الاختلاف غير المبرر بين حقيقة المرض والخدمات الصحية المقدمة، مع معدلات مختلفة من العلاج بناءً على الحالة المادية والاجتماعية للمريض وليس على الأساس المنطقي السريري، وأوضح وينبرغ أنه وجد في الدراسات التي بدأت في عام [[1967]] ونشرت في سبعينيات وثمانينيات القرن الماضي: أنَّ الفرضية التي تقول أن الطب كان مدفوعاً بالعلم والحقائق الطبية غير متوافقة مع البيانات التي رأيناها في الدراسة.<ref name="MoreIsLess">{{استشهاد بخبر|عنوان=More is Less|مؤلف=Alix Spiegel|صحيفة=[[This American Life]]|تاريخ=November 10, 2009|مسار=https://www.thisamericanlife.org/391/more-is-less|حالة المسار=live|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20111105005053/http://www.thisamericanlife.org/radio-archives/episode/391/more-is-less|تاريخ أرشيف=November 5, 2011|df=mdy-all}}</ref><ref>Michael T. McCue [http://www.managedhealthcareexecutive.com/mhe/article/articleDetail.jsp?id=46508 Clamping down on variation] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20071218052952/http://www.managedhealthcareexecutive.com/mhe/article/articleDetail.jsp?id=46508|date=December 18, 2007}} - Managed Healthcare Executive, February 01, 2003</ref>

عرَّف أخصائي الأخلاقيات البيولوجية الأمريكي إيزكيل إيمانويل، وخبير الصحة فيكتور فوشز الرعاية الصحية غير الضرورية بأنها: الإفراط في استخدام الخدمات الصحية، وهي عبارة عن رعاية صحية تُقدم بحجم أو تكلفة أعلى مما هو مناسب، أما في الآونة الأخيرة فقد سعى الاقتصاديون لبيان أن الرعاية الصحية غير الضرورية هي سوء استخدام بدلاً من الاستخدام الزائد.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Hensher|الأول=Martin|الأخير2=Tisdell|الأول2=John|الأخير3=Zimitat|الأول3=Craig|تاريخ=2017-03-01|عنوان="Too much medicine": Insights and explanations from economic theory and research|صحيفة=Social Science & Medicine|المجلد=176|صفحات=77–84|doi=10.1016/j.socscimed.2017.01.020|pmid=28131024|مسار= https://eprints.utas.edu.au/23729/1/Hensher%20Too%20Much%20Medicine%20PrePrint%20260817.pdf|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20180719031307/https://eprints.utas.edu.au/23729/1/Hensher%20Too%20Much%20Medicine%20PrePrint%20260817.pdf|تاريخ أرشيف=2018-07-19}}</ref>

كتب طبيبان أمريكيان في مقال هام نُشر عام [[2009]]: إن الرعاية الصحية غير الضرورية هي خدمات لا تظهر أي فائدة واضحة للمرضى، وقد تمثل أكثر من 30% من نفقات الرعاية الصحية الأمريكية، واستند الطبيبان إلى دراسة أجريت عام 2003 حول الاختلافات الإقليمية في الإنفاق على الرعاية الطبية، والتي خلصت إلى أن المسجلين في الرعاية الطبية في المناطق ذات الإنفاق العالي يتلقون رعاية أكثر من أولئك الذين يعيشون في المناطق الأقل إنفاقاً، ولكن ذلك لم يؤدِ لنتائج صحية أفضل. وفي يناير 2012 اقترحت لجنة الأخلاقيات وحقوق الإنسان بالكلية الأمريكية للأطباء أنه يمكن فهم المعالجة الزائدة عن الحاجة على أنه تشكل نقيضاً للرعاية الصحية المثالية التي تستخدم أكثر الوسائل فعالية لتشخيص الحالة وعلاجها بفعالية. وفي أبريل 2012 عرَّف بيرويك من معهد تحسين الرعاية الصحية، وأندرو هاكبارث من مؤسسة راند العلاج الزائد بأنه: تقديم خدمات الرعاية الصحية للمرضى للرعاية وفقاً لتفضيلات المرضى الخاصة، في حين طالب أطباء [[أمريكيون|أمريكيين]] آخرين في أكتوبر 2015 اعتبار الرعاية الصحية غير الضرورية كخرق أخلاقي وقانوني.<ref name="MuchAdo">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Reilly BM, Evans AT|عنوان=Much ado about (doing) nothing|صحيفة=[[Ann Intern Med]]|سنة=2009|المجلد=150|العدد=4|صفحات=270–1|pmc=|pmid=19221379|doi=10.7326/0003-4819-150-4-200902170-00008|citeseerx=10.1.1.688.1277}} {{الاشتراك مطلوب}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|pmid=12585826|doi=10.7326/0003-4819-138-4-200302180-00007|المجلد=138|العدد=4|عنوان=The implications of regional variations in Medicare spending. Part 2: health outcomes and satisfaction with care|تاريخ=February 2003|مؤلف=Fisher ES, Wennberg DE, {{Ill-WD2|Stukel TA|id=Q42349877}}, Gottlieb DJ, Lucas FL, Pinder EL|صحيفة=Ann. Intern. Med.|صفحات=288–98}}</ref>

== التكلفة ==
إذا أخذنا الولايات المتحدة الأمريكية كمثال باعتبارها أكثر بلد ينفق على خدمات الرعاية الصحية على مستوى العالم، سنجد أن عدد المرضى الذين يزورون المستشفيات أكبر ولكن عدد أيام القبول في المستشفيات أقل من بقية الدول. المشكلة الحقيقية هنا هي ارتفاع أسعار الخدمات المُقدمة، إذ إنَّ هناك استخدام أكثر لبعض التداخلات الطبية والأدوية الجديدة أكثر من أي مكان آخر في العالم، ورواتب الأطباء أكبر بعدة أضعاف من البلدان الأخرى. ذكرت صحيفة نيويورك تايمز: أنه لا أحد يعرف على وجه اليقين مقدار الرعاية الصحية غير الضرورية الموجودة في الولايات المتحدة، لم يعد الإفراط في استخدام الرعاية الطبية يشكل جزءً كبيراً من إجمالي الإنفاق على الرعاية الصحية والذي بلغ 3.3 تريليون دولار في عام [[2016]]، كما أن زيادة استخدام خدمات الرعاية الصحية، يُعرض المرضى لخطر المضاعفات دون داعٍ، مع وجود أضرار موثقة ناتجة عن الإفراط في استخدام العمليات الجراحية وغيرها من العلاجات الدوائية.<ref name="vox">{{استشهاد بخبر|مسار=https://www.vox.com/policy-and-politics/2017/10/16/16357790/health-care-prices-problem|عنوان=The problem is the prices|الأخير=Kliff|الأول=Sarah|تاريخ=2017-10-16|تاريخ الوصول=2018-12-07| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20191112104510/https://www.vox.com/policy-and-politics/2017/10/16/16357790/health-care-prices-problem | تاريخ أرشيف = 12 نوفمبر 2019 }}</ref><ref name="cfund">{{استشهاد ويب|مسار=https://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2015/oct/us-health-care-global-perspective|عنوان=Spending, Use of Services, Prices, and Health in 13 Countries|موقع=www.commonwealthfund.org|لغة=en|تاريخ الوصول=2018-12-07| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20191110012617/https://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2015/oct/us-health-care-global-perspective | تاريخ أرشيف = 10 نوفمبر 2019 }}</ref><ref name="MayDoLittle">{{استشهاد بخبر|عنوان=Law May Do Little to Help Curb Unnecessary Care|مؤلف=Gina Colata|صحيفة=[[نيويورك تايمز]]|تاريخ=March 29, 2010|مسار=https://www.nytimes.com/2010/03/30/health/30use.html|حالة المسار=live|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20170716030707/http://www.nytimes.com/2010/03/30/health/30use.html|تاريخ أرشيف=July 16, 2017|df=mdy-all}}</ref><ref name="nhe">{{استشهاد ويب|مسار=https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/NationalHealthExpendData/Downloads/Tables.zip|عنوان=Table 1 National Health Expenditures|موقع=www.cms.gov|تاريخ الوصول=2018-12-05| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190919154113/https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/NationalHealthExpendData/Downloads/Tables.zip | تاريخ أرشيف = 19 سبتمبر 2019 }}</ref>

== الأسباب ==
يُعتقد أن قرارات الأطباء هي السبب المباشر للرعاية الصحية غير الضرورية، على الرغم من أن الحوافز والعقوبات المحتملة التي قد يواجهونها يمكن أن تؤثر على هذه القرارات، فعندما يغطي التأمين العام أو الخاص المصاريف لا يوجد حافز للنظر في تكلفة العلاج، وهو الأمر الذي يؤدي إلى الهدر، كما أنَّ نموذج الرسوم مقابل الخدمة الذي تتبعه شركات التأمين حافز كبير للإفراط في استخدام الخدمات الصحية غير الضرورية لأن مقدمي الرعاية الصحية (الأطباء والمستشفيات) يتلقون إيرادات من العلاج الزائد غير الضروري.<ref name="mcwilliams">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=McWilliams|الأول=J. Michael|الأخير2=Chernew|الأول2=Michael E.|الأخير3=Elshaug|الأول3=Adam G.|الأخير4=Landon|الأول4=Bruce E.|الأخير5=Schwartz|الأول5=Aaron L.|تاريخ=2014-07-01|عنوان=Measuring Low-Value Care in Medicare|مسار= https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/1868536|صحيفة=JAMA Internal Medicine|لغة=en|المجلد=174|العدد=7|صفحات=1067–1076|doi=10.1001/jamainternmed.2014.1541|pmid=24819824|pmc=4241845|issn=2168-6106|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191122223305/https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/1868536|تاريخ أرشيف=2019-11-22}}</ref><ref name="mcwilliams2018">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=McWilliams|الأول=J. Michael|الأخير2=Zaslavsky|الأول2=Alan M.|الأخير3=Jena|الأول3=Anupam B.|الأخير4=Schwartz|الأول4=Aaron L.|تاريخ=2018-12-03|عنوان=Analysis of Physician Variation in Provision of Low-Value Services|مسار= https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2717501|صحيفة=JAMA Internal Medicine|المجلد=179|العدد=1|صفحات=16–25|لغة=en|doi=10.1001/jamainternmed.2018.5086|pmid=30508010|pmc=6583417|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20200110165417/https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2717501|تاريخ أرشيف=2020-01-10}}</ref><ref name="iom2012">{{استشهاد بكتاب|مسار الفصل=https://www.nap.edu/login.php?record_id=13444|عنوان=Best Care at Lower Cost: The Path to Continuously Learning Health Care in America|ناشر=The National Academies Press|isbn=978-0-309-26073-2|صفحات=101–102|doi=10.1109/ipdps.2000.846027|الفصل=Replicating the contents of a WWW multimedia repository to minimize download time|سنة=2000|الأخير1=Loukopoulos|الأول1=T.|الأخير2=Ahmad|الأول2=I.}}</ref><ref name="iom2010">{{استشهاد بكتاب|مسار= https://www.nap.edu/read/12750/chapter/5|عنوان=The Healthcare Imperative: Lowering Costs and Improving Outcomes: Workshop Series Summary|الأخير=Institute of Medicine|تاريخ=2010|موقع=National Academies Press, (their $5 billion figure was 0.2% of total health expenditure)|لغة=en|تاريخ الوصول=2018-12-07|doi=10.17226/12750|pmid=21595114|isbn=978-0-309-14433-9|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191122221754/https://www.nap.edu/read/12750/chapter/5|تاريخ أرشيف=2019-11-22}}</ref>

== قوانين سوء الممارسة الطبية ==
يعمل الأطباء في [[الولايات المتحدة]] على حماية أنفسهم من الملاحقة القانونية، وفي سبيل ذلك يسعون لطلب تحالي مخبرية والقيام بإجراءات طبية غير ضرورية من الناحية السريرية، تفسر بعض الدراسات التكاليف الطبية المرتفعة بسبب قوانين سوء الممارسة الطبية آنفة الذكر، ولكن غرانواند أوضح أنَّ ذلك لم يسهم إلا بزيادة قدرها 2.4% من إجمالي نفقات الولايات المتحدة الأمريكية على الرعاية الصحية عام 2008 والبالغ 2.3 تريليون دولار.

== أمثلة ==
=== التصوير ===
يُعرَّف الاستخدام المفرط للتصوير التشخيصي مثل الأشعة السينية والأشعة المقطعية على أنه أي استخدام من غير المرجح أن يحسن رعاية المرضى أو يقدم فوائد حقيقية لهم، وتشمل العوامل التي تساهم في الاستخدام المفرط للتصوير الطبي التشخيصي: التصوير بناءً على رغبة المريض، العوامل ذات الدوافع المالية، عوامل نظام التأمين الصحي، الإعلام، قلة الوعي.

قامت المنظمات الطبية المرموقة مثل الكلية الأمريكية للأشعة والكلية الملكية لأخصائيي الأشعة وأنظمة الصحة العالمية بتطوير معايير لاستخدام التصوير الطبي، وقدرت الرابطة الكندية لأخصائيي الأشعة في عام 2009 أن 30% من التصوير الطبي غير ضروري في نظام الرعاية الصحية الكندي، وأظهرت دراسات الرعاية الطبية لعام 2008 إفراطاً في استخدام التصوير المقطعي المحوسب للصدر.

== انظر أيضًا ==
* [[خطر أخلاقي]]
* [[سوء استعمال المضاد الحيوي]]
* [[الاختلاف غير المبرر]]

== المراجع ==
{{مراجع}}
{{الأضرار الطبية}}
{{رعاية صحية}}
{{مصادر طبية}}
{{شريط بوابات|السياسة|تمريض|طب}}

[[تصنيف:رعاية صحية غير ضرورية|*]]
[[تصنيف:اقتصاد الرعاية الصحية]]