عرض مصدر التدخلات الطبية لثنائيي الجنس

'''التدخلات الطبية للخُنثى''' هي التدخلات الجراحية والهرمونية وغيرها من التدخلات الطبية التي تُجرى لتعديل [[عضو جنسي|الأعضاء التناسلية]] الشاذة وغيرها من الخصائص الجنسية، وذلك في المقام الأول لأغراض جعل مظهر الشخص أكثر تقليدية وتقليل احتمالية حدوث مشاكل في المستقبل. اتسم تاريخ الجراحة ل<nowiki/>[[ثنائية الجنس|ثنائي الجنس]] بالجدل بسبب التقارير التي تفيد بأن الجراحة يمكن أن تؤثر على الوظيفة الجنسية والإحساس، وتخلق مشاكل صحية مدى الحياة.<ref name="apeg2013">[https://www.aph.gov.au/DocumentStore.ashx?id=aafe43f3-c6a2-4525-ad16-15e4210ee0ac&subId=16191 Submission 88 to the Australian Senate inquiry on the involuntary or coerced sterilisation of people with disabilities in Australia] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20150923174608/http://www.aph.gov.au/DocumentStore.ashx?id=aafe43f3-c6a2-4525-ad16-15e4210ee0ac&subId=16191|date=2015-09-23}}, Australasian Paediatric Endocrine Group (APEG), 27 June 2013</ref><ref name="Rangecroft">Rangecroft L, Brain C, Creighton S, Di Ceglie D, Ogilvy-Stuart A, Malone P, Turnock R. {{استشهاد ويب|مسار=http://www.baps.org.uk/documents/intersex%20statement.htm|عنوان=Statement of the British Association of Paediatric Surgeons Working Party on the Surgical Management of Children Born with Ambiguous Genitalia|تاريخ الوصول=2004-08-28|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20040827074253/http://www.baps.org.uk/documents/Intersex%20statement.htm|تاريخ أرشيف=2004-08-27|url-status=dead}} Statement of the British Association of Pediatric Surgeons Working Party on the Surgical Management of Children Born with Ambiguous Genitalia. July 2001.</ref> لقد كان التوقيت والأدلة والضرورة ومؤشرات العمليات الجراحية في مرحلة الطفولة أو المراهقة أو سن البالغين مثيرة الجدل، مرتبطة بقضايا الموافقة.
يتم الاعتراف على نحو متزايد بالتدخلات التي تتم على الرضع والأطفال على أنها قضايا حقوق الإنسان. تشكك منظمات ثنائي الجنس ومؤسسات حقوق الإنسان بشكل متزايد في ضرورة مثل هذه التدخلات.<ref name="Chase">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Chase|الأول1=C|سنة=1996|عنوان=Re: Measurement of pudendal evoked potentials during feminizing genitoplasty: technique and applications (letter)|صحيفة=J Urol|المجلد=156|صفحات=1139–40|doi=10.1016/s0022-5347(01)65736-7}}</ref> في عام 2011، فاز كريستيان فولينج بأول قضية ناجحة ضد جراح بسبب التدخل الجراحي بدون موافقته.<ref name="Thomas">{{استشهاد بدورية محكمة|المجلد=93|العدد=Supplement 3|صفحات=47–50|الأخير=Thomas|الأول=D F M|عنوان=Gender assignment: background and current controversies|صحيفة=BJU International|تاريخ=2004|doi=10.1111/j.1464-410x.2004.04709.x}}</ref><ref name="Creighton2001">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Creighton S|سنة=2001|عنوان=Surgery for intersex|صحيفة=J Royal Soc Med|المجلد=94|صفحات=218–20}}</ref><ref name="مولد تلقائيا1">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Rink RC, Adams MC|سنة=1998|عنوان=Feminizing genitoplasty: state of the art|صحيفة=World J Urol|المجلد=16|صفحات=212–218|doi=10.1007/s003450050055}}</ref><ref name="مولد تلقائيا2">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Schnitzer JJ, Donahoe PK|سنة=2001|عنوان=Surgical treatment of congenital adrenal hyperplasia|صحيفة=Endocrinol Metab Clin N Am|المجلد=30|صفحات=137–54|doi=10.1016/s0889-8529(08)70023-9}}</ref> في عام 2015، أقر مجلس أوروبا - لأول مرة - بحق الأشخاص ذوي الميول الجنسية المزدوجة في عدم الخضوع للعلاج<ref name="Reiner">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Reiner WG, Gearhart JP|سنة=2004|عنوان=Discordant sexual identity in some genetic males with cloacal exstrophy assigned to female sex after birth|صحيفة=N Engl J Med|المجلد=350|صفحات=333–41|doi=10.1056/nejmoa022236|pmc=1421517}}</ref><ref name="Creighton2001" /><ref name="مولد تلقائيا1" /><ref name="مولد تلقائيا2" /> وأصبحت [[مالطا|مالطة]] أول بلد يحظر إجراء تعديلات غير قسرية أو قسرية على خصائص الجنس.<ref name="minto2003">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Minto CL, Liao LM, Woodhouse CR, Ransley PG, Creighton SM|سنة=2003|عنوان=The effect of clitoral surgery on sexual outcome in individuals who have intersex conditions with ambiguous genitalia: a cross-sectional study|صحيفة=Lancet|المجلد=361|صفحات=1252–7|doi=10.1016/s0140-6736(03)12980-7|pmid=12699952}}</ref><ref name="مولد تلقائيا3">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Alizai NK, Thomas DF, Lilford RJ, Batchelor AG, Johnson N|سنة=1999|عنوان=Feminizing genitoplasty for congenital adrenal hyperplasia: what happens at puberty?|مسار=https://archive.org/details/sim_journal-of-urology_1999-05_161_5/page/1588|صحيفة=J Urol|المجلد=161|صفحات=1588–91|doi=10.1016/s0022-5347(05)68986-0|pmid=10210421}}</ref><ref name="مولد تلقائيا4">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Lobe TE, Woodall DL, Richards GE, Cavallo A, Meyer WJ|سنة=1987|عنوان=The complications of surgery for intersex: changing patterns over two decades|صحيفة=J Pediatr Surg|المجلد=22|صفحات=651–2|doi=10.1016/s0022-3468(87)80119-7|pmid=3612461}}</ref>
== أغراض الجراحة الترميمية التناسلية ==
تتباين أهداف الجراحة باختلاف نوع بينية الجنس ولكن عادة ما تشمل واحدًا أو أكثر مما يلي:

'''مبررات الصحة البدنية:'''

* لتحسين إمكانات الخصوبة.
* لتوفير منفذ للحيض.
* لمنع أو تقليل التهابات المسالك البولية أو الانسداد.
* للحد من خطر الإصابة بالسرطان في الغدد التناسلية.
* لإغلاق الجروح المفتوحة أو الأعضاء الداخلية المكشوفة.
* لتحسين التحكم في البول أو البراز.

'''المبررات النفسية والاجتماعية:'''

* للتخفيف من الضائقة الأبوية بسبب ظهور الأعضاء التناسلية غير نمطية.
* للحد من آثار الأعضاء التناسلية غير التقليدية على التطور الجنسي و[[هوية جنسية|الهوية الجنسية]].
* لتحسين إمكانات العلاقات الجنسية للبالغين.

قد تكون كلتا المجموعتين من الأسباب المنطقية موضع نقاش، خاصة وأن عواقب التدخلات الجراحية تدوم مدى الحياة ولا رجعة فيها. تشمل الأسئلة المتعلقة بالصحة البدنية تقييم دقيق لمستويات المخاطر والضرورة والتوقيت. تكون المبررات النفسية عرضة بشكل خاص لأسئلة الضرورة لأنها تعكس الاهتمامات الأبوية والاجتماعية والثقافية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأول=M.|الأخير=Hendrick|عنوان=Is it a Boy or a Girl?|صحيفة=Johns Hopkins Magazine|تاريخ=1993|صفحات=10–16}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|المجلد=25|العدد=1|صفحات=21–49|الأخير=Hester|الأول=J. David|عنوان=Intersex(es) and informed consent: How physicians' rhetoric constrains choice|صحيفة=Theoretical Medicine and Bioethics|تاريخ=2004|doi=10.1023/b:meta.0000025069.46031.0e|pmid=15180094|citeseerx=10.1.1.693.6468}}</ref>لا يوجد إجماع سريري أو دليل واضح بشأن التوقيت الجراحي والضرورة ونوع التدخل الجراحي ودرجة الاختلاف التي تتطلب التدخل وطريقة التقييم.<ref name="afp2016">{{استشهاد بكتاب|ناشر=[[منتدى آسيا والمحيط الهادئ]]|isbn=978-0-9942513-7-4|الأخير=Asia Pacific Forum of National Human Rights Institutions|عنوان=Promoting and Protecting Human Rights in relation to Sexual Orientation, Gender Identity and Sex Characteristics|تاريخ=June 2016|مسار=https://www.asiapacificforum.net/resources/manual-sogi-and-sex-charactersitics/|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20170115144950/http://www.asiapacificforum.net/resources/manual-sogi-and-sex-charactersitics/|تاريخ أرشيف=2017-01-15|url-status=live}}</ref><ref name="cidh2015">{{استشهاد|ناشر=Comisión Interamericana de Derechos Humanos|الأخير=Comisión Interamericana de Derechos Humanos|عنوان=Violencia contra Personas Lesbianas, Gays, Bisexuales, Trans e Intersex en América|تاريخ=2015-11-12|مسار=http://www.oas.org/es/cidh/informes/pdfs/ViolenciaPersonasLGBTI.pdf|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20160107143635/http://www.oas.org/es/cidh/informes/pdfs/ViolenciaPersonasLGBTI.pdf|تاريخ أرشيف=2016-01-07|url-status=live}}</ref> هذه العمليات الجراحية هي موضوع خلاف كبير للكثير، بما في ذلك النشاط المجتمعي، <ref>{{استشهاد بكتاب|الأخير=Young|الأول=HH|عنوان=Genital Abnormalities, Hermaphroditism, and Related Adrenal Diseases.|مكان=Baltimore|ناشر=Williams and Wilkins|تاريخ=1937|اقتباس=This was the standard work on intersex conditions until the middle of the 20th century, and helped establish the reputation of Johns Hopkins.}}</ref> وتقارير متعددة من قبل حقوق الإنسان الدولية <ref>{{استشهاد بكتاب|عدة مؤلفين=Walsh PC, Scott WW|عنوان="Intersex". In: Ravitch MM, ''et al''., eds. ''Pediatric surgery''|إصدار=3|مكان=. Chicago|ناشر=Year Book Medical Publishers|تاريخ=1979|اقتباس=Details of techniques for feminizing surgery from the first two decades, including an explanation of how the size of the phallus is the most important aspect of assignment decisions.}}</ref><ref name="PCSS">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Diamond|الأول=Milton|مؤلف2=Sigmundson, HK|عنوان=Sex reassignment at birth. Long-term review and clinical implications.|صحيفة=Arch Pediatr Adolesc Med|تاريخ=March 1997|المجلد=151|العدد=3|صفحات=298–304|pmid=9080940|مسار=http://www.hawaii.edu/PCSS/biblio/articles/1961to1999/1997-sex-reassignment.html|تاريخ الوصول=15 May 2013|doi=10.1001/archpedi.1997.02170400084015| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190608063750/http://hawaii.edu/PCSS/biblio/articles/1961to1999/1997-sex-reassignment.html | تاريخ أرشيف = 8 يونيو 2019 }}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Passerini-Glazel G|سنة=1999|عنوان=Editorial: feminizing genitoplasty|مسار=https://archive.org/details/sim_journal-of-urology_1999-05_161_5/page/1592|صحيفة=J Urol|المجلد=161|العدد=5|صفحات=1592–3|doi=10.1016/s0022-5347(05)68987-2|pmid=10210422|اقتباس=Restatement of the classic surgeon's arguments that (1) complications are being reduced by newer techniques, and (2) that surgery should optimally be performed even earlier (by 2 months of age) to take advantage of the estrogenized state of the tissue in early infancy.}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|المجلد=93|العدد=Supplement 3|صفحات=47–50|الأخير=Thomas|الأول=D F M|عنوان=Gender assignment: background and current controversies|صحيفة=BJU International|تاريخ=2004|doi=10.1111/j.1464-410x.2004.04709.x|pmid=15086442}}</ref> والمؤسسات الصحية <ref>{{استشهاد بكتاب|الأخير=Penny R.|عنوان="Disorders of the testes". In: Kaplan S, ed. ''Clinical Pediatric and Adolescent Endocrinology.''|مكان=Philadelphia|ناشر=Saunders|تاريخ=1982|اقتباس=An example of a now-obsolete recommendation to consider reassigning a boy with severe micropenis as a girl.}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Oesterling JE, Gearhart JP, Jeffs RD|سنة=1987|عنوان=A unified approach to early reconstructive surgery of the child with ambiguous genitalia|صحيفة=J Urol|المجلد=138|العدد=4 Pt 2|صفحات=1079–82|pmid=3656565|اقتباس=A report from Hopkins from the mid-1980s, describing varied approaches for variations of feminizing surgery, including a case of sex reassignment for micropenis.|doi=10.1016/S0022-5347(17)43508-7}}</ref> والهيئات الأخلاقية الوطنية.<ref name="german2012">{{استشهاد بكتاب|isbn=978-3-941957-50-3|الأخير=German Ethics Council|عنوان=Intersexuality, Opinion|تاريخ=February 2012|مسار=http://www.ethikrat.org/publications/opinions/intersexuality|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20170421134819/http://www.ethikrat.org/publications/opinions/intersexuality|تاريخ أرشيف=2017-04-21|url-status=live}}</ref>

== أنواع التدخلات ==
التدخلات تشمل:

* العلاج الجراحي.
* العلاج الهرموني.
* الانتقاء الوراثي.
* علاج خلل الهوية الجنسية.
* الدعم النفسي والاجتماعي.

يمكن تقسيم التدخلات الجراحية على نطاق واسع إلى إجراءات جراحية تذكيرية تهدف إلى جعل الأعضاء التناسلية أكثر شبهاً بأعراض الذكور XY التقليدية، وإجراءات تأنيثية جراحية تهدف إلى جعل الأعضاء التناسلية تشبه تلك الخاصة بالإناث XX-عادة.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Manuel M, Katayama PK, Jones HW|عنوان=Jr. 1976 The age of occurrence of gonadal tumors in intersex patients with a Y chromosome|صحيفة=Am J Obstet Gynecol|المجلد=124|صفحات=293–300}}</ref>هناك تقنيات أو طرق متعددة لكل إجراء. تطورت التقنيات والإجراءات على مدى السنوات الستين الماضية. تم تصميم بعض التقنيات المختلفة لتقليل المضاعفات المرتبطة بالتقنيات السابقة. لا يزال هناك إجماع في الآراء بشأن العمليات الجراحية، ولا يزال بعض الأطباء يعتبرونها تجريبية. <ref name="german2012" /><ref name="minto2003" /><ref name="مولد تلقائيا3" /><ref name="مولد تلقائيا4" />
يتلقى بعض الأطفال مجموعة من العمليات الجراحية. على سبيل المثال، قد يكون للطفل الذي يُعتبر فتى مصابًا بضعف شديد مع قصور المهبل والمبال التحتاني يحتاج إلي غلق الإلتقاء بين المجري البولي والتناسلي في منتصف خط الجسم، وإصلاح قصور المبال التحتاني من الدرجة الثالثة، وإصلاح القضيب، و[[تثبيت الخصية|إنزال الخصية]]. <ref name="Reiner" />الطفل الذي يُعتبر طفلة مصابة بالتهاب شديد مع [[فرط تنسج الكظرية الخلقي بسبب نقص إنزيم 21 - هيدروكسيليز|تضخم الغدة الكظرية]] الخلقي قد يحتاج لحف جزئي في [[بظر|البظر]] وجراحة رأب [[مهبل|المهبل]].<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|doi=10.3389/fped.2013.00054|issn=2296-2360|المجلد=1|الأخير1=González|الأول1=Ricardo|الأخير2=Ludwikowski|الأول2=Barbara M.|عنوان=Should the Genitoplasty of Girls with CAH be Done in One or Two Stages?|صحيفة=Frontiers in Pediatrics|تاريخ=2014|مسار=https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2013.00054/full|pmc=3887265| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200110021343/https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2013.00054/full | تاريخ أرشيف = 10 يناير 2020 }}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|doi=10.3389/fped.2013.00050|issn=2296-2360|المجلد=1|الأخير=Piaggio|الأول=Lisandro Ariel|عنوان=Congenital Adrenal Hyperplasia: Review from a Surgeon’s Perspective in the Beginning of the Twenty-First Century|صحيفة=Frontiers in Pediatrics|تاريخ=2014|مسار= https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2013.00050/full|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20200413220743/http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fped.2013.00050/abstract|تاريخ أرشيف=2020-04-13}}</ref><ref>{{استشهاد ويب|الأخير=Weill Cornell Medical College, Department of Urology|عنوان=Genitoplasty - Treatment Options|مسار=https://urology.weillcornell.org/clinical-conditions/pediatric-urology/genitoplasty/treatment-options|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20170819021413/https://urology.weillcornell.org/clinical-conditions/pediatric-urology/genitoplasty/treatment-options|تاريخ أرشيف=2017-08-19|url-status=live}}</ref>

=== العلاج الهرموني ===
هناك أدلة واسعة الانتشار على اختبارات ما قبل الولادة ومعالجة الهرمونات لمنع حالات بينية الجنس.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Rink RC, Adams MC|سنة=1998|عنوان=Feminizing genitoplasty: state of the art|صحيفة=World J Urol|المجلد=16|العدد=3|صفحات=212–218|doi=10.1007/s003450050055|اقتباس=Historical review of evolution of techniques for feminizing reconstruction.}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مسار=https://pediatrics.aappublications.org/content/110/3/e32.full|عدة مؤلفين=Migeon CJ, Wisniewski AB, Brown TR, Rock JA, Meyer-Bahlburg HF, Money J, Berkovitz GD|عنوان=46,XY Intersex individuals: phenotypic and etiologic classification, knowledge of condition, and satisfaction with knowledge in adulthood|صحيفة=Pediatrics|المجلد='''110'''|صفحة=electronic pages, pp. e32|تاريخ=September 2002|اقتباس=Between 1953 and the 1980s (i.e., all patients who were above 21 in 2000) 183 infants and children had been seen in the [[مستشفى جونز هوبكنز]] pediatric endocrine clinic who had an XY karyotype and complete under[[تذكير]], partial undervirilization ([[ثنائية الجنس]]), or {{Ill-WD2|صغر القضيب|id=Q1471642}}. The 26 with complete undervirilization included 20 with [[متلازمة عدم الحساسية للأندروجين|متلازمة نقص الأندروجين]] and 6 with [[خلل تكون الغدد التناسلية XY]]. All infants with complete undervirilization (i.e., female external genitalia) were raised as girls. Of the 43 with micropenis, 12 were reassigned as female and underwent التدخلات الطبية لثنائيي الجنس; 31 were raised as boys and treated with extra testosterone. Causes of partial undervirilization with ambiguity included defects of [[تستوستيرون]] synthesis, partial [[خلل تكون الغدد التناسلية]], partial androgen insensitivity, [[خلية بينية]] hypoplasia, timing defects, [[خنوثة حقيقية]], and multiple congenital anomalies. Of the 114 patients with ambiguity, 50 were raised as female (most with التدخلات الطبية لثنائيي الجنس) and 64 were raised as boys (some had surgery). They attempted to locate and survey all patients for outcome information. They located 73%, but 12% were [[اضطرابات النمو المحددة]] and 9% were deceased (2 from suicide). Of the 96 located, eligible adults, 78% consented to participate (18 women born with complete undervirilization, 18 women born with partial undervirilization, 21 men with partial virilization, 5 women born with micropenis, and 13 men born with micropenis). Roughly half of the patients had a satisfactory understanding of their condition; half wanted more.| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20080112105201/http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/110/3/e32? | تاريخ أرشيف = 12 يناير 2008 }}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Wisniewski AB, Migeon CJ|سنة=2000|عنوان=Long-term perspectives for 46,XY patients affected by complete androgen insensitivity or congenital micropenis|صحيفة=Sem Reprod Med|المجلد=20|العدد=3|صفحات=297–304|اقتباس=Survey of patients treated with older management, including 5 with micropenis reassigned and raised as women. Gender identity was concordant with sex of assignment in all. Women with CAIS were satisfied with genitalia, men and women who had had micropenis were universally dissatisfied, but sexual function was better in men than women. Outcomes suggest infant reassignment to female and surgery does not produce an improved adult satisfaction with sexual function.|doi=10.1055/s-2002-35376}}</ref> في عام 1990، تم نشر ورقة من هينو ماير بهلبورغ بعنوان "هل العلاج بالهرمونات قبل الولادة يمنع المثلية الجنسية؟" في مجلة علم نفس الطفل والمراهق. وبحثت استخدام "الفحص أو العلاج بالهرمونات ما قبل الولادة للوقاية من المثلية الجنسية" باستخدام الأبحاث التي أجريت على الأجنة مع تضخم الغدة الكظرية الخلقي (CAH). يصف دريجر وفيدر وتامارماتيس كيف أن الأبحاث اللاحقة توصلت لإمكانية الوقاية باستخدام [[ديكساميثازون]] قبل الولادة".<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Glassberg|الأول1=KI|سنة=1999|عنوان=Editorial: gender assignment and the pediatric urologist|مسار=https://archive.org/details/sim_journal-of-urology_1999-04_161_4/page/1308|صحيفة=J Urol|المجلد=161|صفحات=1308–10|doi=10.1016/s0022-5347(01)61676-8}}</ref><ref name="barb2012">{{استشهاد بدورية محكمة|doi=10.1155/2012/705212|issn=1687-6369|المجلد=2012|صفحات=1–5|الأخير1=Barbagli|الأول1=Guido|الأخير2=Sansalone|الأول2=Salvatore|الأخير3=Djinovic|الأول3=Rados|الأخير4=Lazzeri|الأول4=Massimo|عنوان=Surgical Repair of Late Complications in Patients Having Undergone Primary Hypospadias Repair during Childhood: A New Perspective|صحيفة=Advances in Urology|تاريخ الوصول=2015-07-19|تاريخ=2012|مسار=https://www.hindawi.com/journals/au/2012/705212/|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20150722051617/http://www.hindawi.com/journals/au/2012/705212/|تاريخ أرشيف=2015-07-22|url-status=live}}</ref><ref name="Carmack2015">{{استشهاد بدورية محكمة|المجلد=in press|الأخير1=Carmack|الأول1=Adrienne|الأخير2=Notini|الأول2=Lauren|الأخير3=Earp|الأول3=Brian|عنوان=Should Surgery for Hypospadias Be Performed  Before an Age of Consent?|صحيفة=Journal of Sex Research|تاريخ=2015|مسار=https://www.academia.edu/13117940/Should_surgery_for_hypospadias_be_performed_before_an_age_of_consent|doi=10.1080/00224499.2015.1066745|صفحات=1–12|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20180104122652/http://www.academia.edu/13117940/Should_surgery_for_hypospadias_be_performed_before_an_age_of_consent|تاريخ أرشيف=2018-01-04|url-status=live}}</ref>

=== الانتقاء الوراثي والإنهاءات ===
كانت أخلاقيات التشخيص الوراثي قبل الزرع للاختيار للوقاية من ثنائية الجنس موضوع مكون من 11 ورقة في عدد أكتوبر 2013 من المجلة الأمريكية لأخلاقيات البيولوجيا.<ref>{{استشهاد ويب|مسار=http://www.bioethics.net/journals/ajob-volume-13-number-10/|عنوان=American Journal of Bioethics, 13:10, 51-53. Retrieved 11 September 2013|تاريخ الوصول=6 October 2014|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20141011225351/http://www.bioethics.net/journals/ajob-volume-13-number-10/|تاريخ أرشيف=11 October 2014|url-status=live}}</ref><ref name="Schober">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Schober JM, Carmichael PA, Hines M, Ransley PG|سنة=2002|عنوان=The ultimate challenge of cloacal exstrophy|مسار=https://archive.org/details/sim_journal-of-urology_2002-04_167_4_0/page/300|صحيفة=J Urol|المجلد=167|صفحات=300–4|doi=10.1016/s0022-5347(05)65455-9}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Casale AJ, Beck SD, Cain MP, Adams MC, Rink RC|سنة=1999|عنوان=Concealed penis in childhood: a spectrum of etiology and treatment|مسار=https://archive.org/details/sim_journal-of-urology_1999-09_162_3_0/page/1165|صحيفة=J Urol|المجلد=162|صفحات=1165–8|doi=10.1016/s0022-5347(01)68114-x}}</ref>
[[ملف:Licence_to_Lie.jpg|تصغير|ترخيص علاج التشويه: "حتى أكثر المؤيدين المتحمسين للإخصاء الوقائي" - علاج [[متلازمة عدم الحساسية للأندروجين|متلازمة نقص الأندروجين]] في 1963]]
هناك أدلة واسعة الانتشار على زيادة انتهاء الحمل الناجم عن اختبارات ما قبل الولادة، وكذلك العلاج بالهرمونات قبل الولادة لمنع [[ثنائية الجنس]]. <ref name="Rangecroft" /><ref name="Thomas" /><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|doi=10.1007/s11673-007-9073-2|issn=1176-7529|المجلد=5|العدد=2–3|صفحات=169–181|الأخير=Holmes|الأول=M. Morgan|مؤلف-وصلة=Morgan Holmes|عنوان=Mind the Gaps: Intersex and (Re-productive) Spaces in Disability Studies and Bioethics|صحيفة=Journal of Bioethical Inquiry|تاريخ=2008|مسار=https://link.springer.com/10.1007/s11673-007-9073-2| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200104073409/https://link.springer.com/article/10.1007/s11673-007-9073-2 | تاريخ أرشيف = 4 يناير 2020 }}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|doi=10.1016/j.jpurol.2014.02.003|issn=1477-5131|الأخير1=Gorduza|الأول1=Daniela|الأخير2=Tardy-Guidollet|الأول2=Véronique|الأخير3=Robert|الأول3=Elsa|الأخير4=Gay|الأول4=Claire-Lise|الأخير5=Chatelain|الأول5=Pierre|الأخير6=David|الأول6=Michel|الأخير7=Bretones|الأول7=Patricia|الأخير8=Lienhardt-Roussie|الأول8=Anne|الأخير9=Brac de la Perriere|الأول9=Aude|الأخير10=Morel|الأول10=Yves|الأخير11=Mouriquand|الأول11=Pierre|عنوان=Late prenatal dexamethasone and phenotype variations in 46,XX CAH: Concerns about current protocols and benefits for surgical procedures|صحيفة=Journal of Pediatric Urology|تاريخ=2014|مسار=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1477513114000795|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20180104122652/http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1477513114000795|تاريخ أرشيف=2018-01-04|المجلد=10|صفحات=941–947|url-status=live}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|doi=10.1210/jc.2012-1222|issn=0021-972X|المجلد=97|العدد=6|صفحات=1881–1883|الأخير1=Hirvikoski|الأول1=Tatja|الأخير2=Nordenström|الأول2=Anna|الأخير3=Wedell|الأول3=Anna|الأخير4=Ritzén|الأول4=Martin|الأخير5=Lajic|الأول5=Svetlana|عنوان=Prenatal Dexamethasone Treatment of Children at Risk for Congenital Adrenal Hyperplasia: The Swedish Experience and Standpoint|صحيفة=The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism|تاريخ=2012|مسار=http://press.endocrine.org/doi/abs/10.1210/jc.2012-1222| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20191129082517/https://www.endocrine.org/journals/endocrine-press | تاريخ أرشيف = 29 نوفمبر 2019 }}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|doi=10.1007/s11673-012-9384-9|issn=1176-7529|المجلد=9|العدد=3|صفحات=277–294|الأخير1=Dreger|الأول1=Alice|مؤلف1-وصلة=Alice Dreger|الأخير2=Feder|الأول2=Ellen K.|الأخير3=Tamar-Mattis|الأول3=Anne|مؤلف3-وصلة=Anne Tamar-Mattis|عنوان=Prenatal Dexamethasone for Congenital Adrenal Hyperplasia: An Ethics Canary in the Modern Medical Mine|صحيفة=Journal of Bioethical Inquiry|تاريخ=2012|مسار=https://link.springer.com/10.1007/s11673-012-9384-9|pmc=3416978| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190828090439/https://link.springer.com/article/10.1007/s11673-012-9384-9 | تاريخ أرشيف = 28 أغسطس 2019 }}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|doi=10.1530/EJE-11-0789|issn=0804-4643|المجلد=167|العدد=1|صفحات=103–110|الأخير1=Meyer-Bahlburg|الأول1=H. F. L.|مؤلف1-وصلة=Heino Meyer-Bahlburg|الأخير2=Dolezal|الأول2=C.|الأخير3=Haggerty|الأول3=R.|الأخير4=Silverman|الأول4=M.|الأخير5=New|الأول5=M. I.|عنوان=Cognitive outcome of offspring from dexamethasone-treated pregnancies at risk for congenital adrenal hyperplasia due to 21-hydroxylase deficiency|صحيفة=European Journal of Endocrinology|تاريخ=2012|مسار= http://www.eje-online.org/cgi/doi/10.1530/EJE-11-0789|pmc=3383400|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20200413220753/http://www.eje-online.org/cgi/doi/10.1530/EJE-11-0789|تاريخ أرشيف=2020-04-13}}</ref>

== النتائج والأدلة ==
بدأ المتخصصون في عيادة ثنائي الجنس في [[جامعة لندن]] في نشر الأدلة في عام 2001 تشير إلى الضرر الذي يمكن أن ينشأ نتيجة للتدخلات غير المناسبة، ونصحوا بتقليل استخدام العمليات الجراحية في مرحلة الطفولة.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|المجلد=358|صفحات=124–125|الأخير1=Creighton|الأول1=Sarah M.|الأخير2=Minto|الأول2=Catherine L.|الأخير3=Steele|الأول3=Stuart J.|عنوان=Objective cosmetic and anatomical outcomes at adolescence of feminising surgery for ambiguous genitalia done in childhood|مسار=https://archive.org/details/sim_the-lancet_2001-07-14_358_9276/page/124|صحيفة=The Lancet|تاريخ=July 14, 2001|doi=10.1016/s0140-6736(01)05343-0|pmid=11463417}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأول=Sarah M|الأخير=Creighton|عنوان=Editorial: Surgery for Intersex|صحيفة=Journal of the Royal Society of Medicine|تاريخ=2001|المجلد=94|العدد=5|صفحات=218–220}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|doi=10.1016/S1083-3188(01)00111-5|issn=1083-3188|المجلد=14|العدد=3|صفحات=141–142|الأخير1=Minto|الأول1=Catherine L.|الأخير2=Creighton|الأول2=Sarah|الأخير3=Mrcog|الأول3=Md|الأخير4=Woodhouse|الأول4=Christopher|عنوان=Long term sexual function in intersex conditions with ambiguous genitalia|صحيفة=Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology|تاريخ=August 1, 2001|مسار=https://www.jpagonline.org/article/S1083-3188(01)00111-5/fulltext| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200413220433/https://www.jpagonline.org/article/S1083-3188(01)00111-5/fulltext | تاريخ أرشيف = 13 أبريل 2020 }}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|doi=10.1016/S1083-3188(01)00112-7|issn=1083-3188|المجلد=14|العدد=3|صفحات=142|الأخير1=Creighton|الأول1=Sarah|الأخير2=Minto|الأول2=Catherine L.|الأخير3=Steele|الأول3=Stuart J.|عنوان=Cosmetic and anatomical outcomes following feminising childhood surgery for intersex conditions|صحيفة=Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology|تاريخ=August 1, 2001|مسار=https://www.jpagonline.org/article/S1083-3188(01)00112-7/fulltext| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200313171239/https://www.jpagonline.org/article/S1083-3188(01)00112-7/fulltext | تاريخ أرشيف = 13 مارس 2020 }}</ref><ref name="linkinghub.elsevier.com">{{استشهاد بدورية محكمة|doi=10.1016/S0015-0282(03)00501-6|issn=0015-0282|المجلد=80|العدد=1|صفحات=157–164|الأخير1=Minto|الأول1=Catherine L|الأخير2=Liao|الأول2=K.Lih-Mei|الأخير3=Conway|الأول3=Gerard S|الأخير4=Creighton|الأول4=Sarah M|عنوان=Sexual function in women with complete androgen insensitivity syndrome|صحيفة=Fertility and Sterility|تاريخ=July 2003|مسار=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0015028203005016|pmid=12849818| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190428100458/https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0015028203005016 | تاريخ أرشيف = 28 أبريل 2019 }}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|المجلد=323|صفحات=1264–1265|الأخير1=Creighton|الأول1=Sarah|الأخير2=Minto|الأول2=Catherine|عنوان=Managing intersex, Most vaginal surgery in childhood should be deferred|صحيفة=British Medical Journal|تاريخ=December 2001|doi=10.1136/bmj.323.7324.1264|pmid=11731376|pmc=1121738}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|المجلد=361|صفحات=1252–1257|الأخير1=Minto|الأول1=Catherine L|الأخير2=Liao|الأول2=Lih-Mei|الأخير3=Woodhouse|الأول3=Christopher R. J.|الأخير4=Ransley|الأول4=Phillip|الأخير5=Creighton|الأول5=Sarah M|عنوان=The effect of clitoral surgery on sexual outcome in individuals who have intersex conditions with ambiguous genitalia: a cross-sectional study|مسار=https://archive.org/details/sim_the-lancet_2003-04-12_361_9365/page/1252|صحيفة=The Lancet|تاريخ=April 12, 2003|doi=10.1016/s0140-6736(03)12980-7|pmid=12699952}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|doi=10.1210/jc.2003-030127|issn=0021-972X|المجلد=88|العدد=7|صفحات=3454–3456|الأخير1=Creighton|الأول1=Sarah|الأخير2=Ransley|الأول2=Philip|الأخير3=Duffy|الأول3=Patrick|الأخير4=Wilcox|الأول4=Duncan|الأخير5=Mushtaq|الأول5=Imran|الأخير6=Cuckow|الأول6=Peter|الأخير7=Woodhouse|الأول7=Christopher|الأخير8=Minto|الأول8=Catherine|الأخير9=Crouch|الأول9=Naomi|الأخير10=Stanhope|الأول10=Richard|الأخير11=Hughes|الأول11=Ieuan|الأخير12=Dattani|الأول12=Mehul|الأخير13=Hindmarsh|الأول13=Peter|الأخير14=Brain|الأول14=Caroline|الأخير15=Achermann|الأول15=John|الأخير16=Conway|الأول16=Gerard|الأخير17=Liao|الأول17=Lih Mei|الأخير18=Barnicoat|الأول18=Angela|الأخير19=Perry|الأول19=Les|عنوان=Regarding the Consensus Statement on 21-Hydroxylase Deficiency from the Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society and The European Society for Paediatric Endocrinology|صحيفة=The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism|تاريخ=July 2003|مسار=https://academic.oup.com/jcem/article/88/7/3454/2845621/Regarding-the-Consensus-Statement-on-21|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20170219002727/https://academic.oup.com/jcem/article/88/7/3454/2845621/Regarding-the-Consensus-Statement-on-21|تاريخ أرشيف=2017-02-19|url-status=live}}</ref><ref name="linkinghub.elsevier.com" /><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|doi=10.1111/j.1464-410x.2004.04572.x|المجلد=93|صفحات=135–138|الأخير1=Crouch, Naomi S.|الأخير2=Minto|الأول2=Catherine L.|الأخير3=Liao|الأول3=Lih-Mei|الأخير4=Woodhouse|الأول4=C R J|الأخير5=Creighton|الأول5=Sarah M.|عنوان=Genital sensation after feminizing genitoplasty for congenital adrenal hyperplasia: a pilot study|مسار=https://archive.org/details/sim_bju-international_2004-01_93_1/page/n150|صحيفة=BJU International|تاريخ=2004}}</ref>

في عام 2004، بحثت هينو ماير بهلبرج وآخرون نتائج العمليات الجراحية المبكرة لدى الأفراد الذين يعانون من اختلافات XY.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|doi=10.1097/01.ju.0000117761.94734.b7|issn=0022-5347|المجلد=171|العدد=4|صفحات=1615–1619|الأخير1=Meyer-Bahlburg|الأول1=H.F.L.|الأخير2=Migeon|الأول2=C.J.|الأخير3=Berkovitz|الأول3=G.D.|الأخير4=Gearhart|الأول4=J.P.|الأخير5=Dolezal|الأول5=C.|الأخير6=Wisniewski|الأول6=A.B.|مؤلف1-وصلة=Heino Meyer-Bahlburg|عنوان=Attitudes of Adult 46,XY Intersex Persons to Clinical Management Policies|صحيفة=The Journal of Urology|تاريخ الوصول=2016-08-29|تاريخ=2004|مسار=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0022534705623567|pmid=15017234| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190323023922/https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0022534705623567 | تاريخ أرشيف = 23 مارس 2019 }}</ref> <ref>A. F. Radicioni, A. Ferlin, G. Balercia, D. Pasquali, L. Vignozzi, M. Maggi, C. Foresta, A. Lenzi (2010) ''Consensus statement on diagnosis and clinical management of Klinefelter syndrome'', in [[Journal of Endocrinological Investigation]], December 2010, Volume 33, Issue 11, pp 839-850.</ref><ref>[https://www.who.int/genomics/gender/en/index1.html Gender and Genetics] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20140406215912/http://www.who.int/genomics/gender/en/index1.html|date=2014-04-06}}, [[منظمة الصحة العالمية]] Genomic resource centre, undated, retrieved 22 April 2014.</ref> تم استخدام هذه الدراسة لدعم الادعاءات بأن «... غالبية النساء... يفضلن بشكل واضح الجراحة التناسلية في سن مبكرة» لكن الدراسة انتقدت من قبل باراتز وفيدير في ورقة 2015 بسبب الإهمال في إبلاغ المجيبين بأن:

«(1) عدم إجراء عملية جراحية على الإطلاق قد يكون خيارًا (2) قد تكون لديهم معدلات أقل لإعادة التأهيل للضيق إذا أجريت الجراحة في وقت لاحق، أو (3) كان من المتوقع أن بعد تحسينات تقنية كبيرة أن تتحسن النتائج بعد مرور 13 أو 14 عامًا للذين خضعوا لعملية جراحية في مرحلة الطفولة المبكرة وعندما يتم تأجيلها إلى ما بعد البلوغ».<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|doi=10.1007/s10508-015-0529-x|issn=0004-0002|الأخير1=Baratz|الأول1=Arlene B.|الأخير2=Feder|الأول2=Ellen K.|عنوان=Misrepresentation of Evidence Favoring Early Normalizing Surgery for Atypical Sex Anatomies|صحيفة=Archives of Sexual Behavior|تاريخ الوصول=2016-08-29|تاريخ=2015|مسار=https://link.springer.com/10.1007/s10508-015-0529-x|المجلد=44|صفحات=1761–1763| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20191219191612/https://link.springer.com/article/10.1007/s10508-015-0529-x | تاريخ أرشيف = 19 ديسمبر 2019 }}</ref><ref name="OIIA">{{استشهاد ويب|مسار=http://oii.org.au/20360/submission-release-on-the-dsm-5-and-soc-7/|عنوان=OII Australia and OII Aotearoa submission on the DSM-5 and SOC-7|عمل=[[Organisation Intersex International Australia]]|تاريخ الوصول=6 October 2014|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20141006091617/http://oii.org.au/20360/submission-release-on-the-dsm-5-and-soc-7/|تاريخ أرشيف=6 October 2014|url-status=dead}}</ref>

== الخلافات والأسئلة غير المستقرة ==
[[ملف:ILGA_conference_2018_Intersex_Awareness_Day_group_photo.jpg|تصغير|300x300بك|مؤتمر ILGA 2018، صورة جماعية للاحتفال بيوم التوعية بثنائية الجنس.]]
تطورت طرق العلاج لظروف بينية الجنس على مدى السنوات الستين الماضية. في العقود الأخيرة، أصبحت الممارسات الجراحية موضع جدل عام ومهني، وما زالت الأدلة غير موجودة.<ref name="carpenter2016">{{استشهاد بدورية محكمة|doi=10.1016/j.rhm.2016.06.003|issn=0968-8080|المجلد=24|العدد=47|صفحات=74–84|الأخير=Carpenter|الأول=Morgan|مؤلف-وصلة=Morgan Carpenter|عنوان=The human rights of intersex people: addressing harmful practices and rhetoric of change|صحيفة=Reproductive Health Matters|تاريخ الوصول=2016-09-05|تاريخ=May 2016|مسار=https://dx.doi.org/10.1016/j.rhm.2016.06.003| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200413214724/https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1016/j.rhm.2016.06.003 | تاريخ أرشيف = 13 أبريل 2020 }}</ref><ref name="dreger2016">{{استشهاد بدورية محكمة|doi=10.1016/j.jpurol.2016.05.017|issn=1477-5131|الأخير1=Feder|الأول1=Ellen K.|الأخير2=Dreger|الأول2=Alice|مؤلف2-وصلة=Alice Dreger|عنوان=Still ignoring human rights in intersex care|صحيفة=Journal of Pediatric Urology|تاريخ الوصول=2016-09-05|تاريخ=May 2016|مسار=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1477513116300997| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190323023922/https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1477513116300997 | تاريخ أرشيف = 23 مارس 2019 }}</ref><ref name="jpu2016">{{استشهاد بدورية محكمة|doi=10.1016/j.jpurol.2016.04.001|issn=1477-5131|الأخير1=Mouriquand|الأول1=Pierre D. E.|الأخير2=Gorduza|الأول2=Daniela Brindusa|الأخير3=Gay|الأول3=Claire-Lise|الأخير4=Meyer-Bahlburg|الأول4=Heino F. L.|الأخير5=Baker|الأول5=Linda|الأخير6=Baskin|الأول6=Laurence S.|الأخير7=Bouvattier|الأول7=Claire|الأخير8=Braga|الأول8=Luis H.|الأخير9=Caldamone|الأول9=Anthony C.|الأخير10=Duranteau|الأول10=Lise|الأخير11=El Ghoneimi|الأول11=Alaa|الأخير12=Hensle|الأول12=Terry W.|الأخير13=Hoebeke|الأول13=Piet|الأخير14=Kaefer|الأول14=Martin|الأخير15=Kalfa|الأول15=Nicolas|الأخير16=Kolon|الأول16=Thomas F.|الأخير17=Manzoni|الأول17=Gianantonio|الأخير18=Mure|الأول18=Pierre-Yves|الأخير19=Nordenskjöld|الأول19=Agneta|الأخير20=Pippi Salle|الأول20=J. L.|الأخير21=Poppas|الأول21=Dix Phillip|الأخير22=Ransley|الأول22=Philip G.|الأخير23=Rink|الأول23=Richard C.|الأخير24=Rodrigo|الأول24=Romao|الأخير25=Sann|الأول25=Léon|الأخير26=Schober|الأول26=Justine|الأخير27=Sibai|الأول27=Hisham|الأخير28=Wisniewski|الأول28=Amy|الأخير29=Wolffenbuttel|الأول29=Katja P.|الأخير30=Lee|الأول30=Peter|عنوان=Surgery in disorders of sex development (DSD) with a gender issue: If (why), when, and how?|صحيفة=Journal of Pediatric Urology|تاريخ الوصول=2016-05-30|مسار=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1477513116300122|المجلد=12|صفحات=139–149|سنة=2016| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190323023928/https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1477513116300122 | تاريخ أرشيف = 23 مارس 2019 }}</ref>

=== مقارنة العمليات الجراحية في وقت مبكر ضد في وقت متأخر ===
'''مزايا جراحة الرضع المفترضة:'''

* الأنسجة أكثر مرونة وتتناسب بشكل أفضل مع العديد من الجراحين.
* الجراحة التناسلية التي يتم إجراؤها قبل سن الذاكرة أقل صدمة من الناحية العاطفية.
* تتجنب جراحة الطفولة مطالبة المراهق باتخاذ قرار صعب وصعب حتى بالنسبة للبالغين.
* على افتراض نجاح العملية الجراحية للأطفال، لا يوجد أي عائق أمام الأنشطة الجنسية الطبيعية وتشويه أقل للهوية الجنسية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|doi=10.1080/15265161.2013.828131|المجلد=13|عنوان=Queer Liberation, Not Elimination: Why Selecting Against Intersex is Not "Straight" Forward|سنة=2013|صحيفة=The American Journal of Bioethics|صفحات=39–41|الأخير1=Behrmann|الأول1=Jason}}</ref>

'''مزايا العملية الجراحية في مرحلة المراهقة أو في وقت لاحق:'''

* إذا كانت النتيجة أقل من مرضية، فإن الجراحة المبكرة تجعل الشخص يتسائل عما إذا كان سيصبح أفضل حالًا دون العملية.
* يجب تأجيل أي عملية جراحية ليست ضرورية بشكل مطلق للصحة الجسدية حتى يبلغ الشخص من العمر ما يكفي لإعطاء الموافقة المسبقة.
* يجب التعامل مع الجراحة التناسلية بطريقة مختلفة عن غيرها من جراحات تشوهات الولادة، هذا النوع من الجراحة لا ينبغي تمكين الوالدين من اتخاذ قرارات بشأنه لأنهم سيكونون تحت ضغط اجتماعي لاتخاذ قرارات «سيئة».
* بحلول منتصف فترة المراهقة أو في وقت لاحق، قد يقرر الأشخاص أن الأعضاء التناسلية غير التقليدية لا تحتاج إلى تغيير.
* يجادل آخرون بأن الأسئلة الرئيسية ليست أسئلة تتعلق بالجراحة المبكرة أو المتأخرة، ولكنها أسئلة تتعلق بالموافقة وحرية الاختيار.<ref name="2016dsd">{{استشهاد بدورية محكمة|doi=10.1159/000442975|issn=1663-2818|المجلد=85|العدد=3|الأخير1=Lee|الأول1=Peter A.|الأخير2=Nordenström|الأول2=Anna|الأخير3=Houk|الأول3=Christopher P.|الأخير4=Ahmed|الأول4=S. Faisal|الأخير5=Auchus|الأول5=Richard|الأخير6=Baratz|الأول6=Arlene|الأخير7=Baratz Dalke|الأول7=Katharine|الأخير8=Liao|الأول8=Lih-Mei|الأخير9=Lin-Su|الأول9=Karen|الأخير10=Looijenga|الأول10=Leendert H.J.|الأخير11=Mazur|الأول11=Tom|الأخير12=Meyer-Bahlburg|الأول12=Heino F.L.|الأخير13=Mouriquand|الأول13=Pierre|الأخير14=Quigley|الأول14=Charmian A.|الأخير15=Sandberg|الأول15=David E.|الأخير16=Vilain|الأول16=Eric|الأخير17=Witchel|الأول17=Selma|الأخير18=and the Global DSD Update Consortium|مؤلف12-وصلة=Heino Meyer-Bahlburg|عنوان=Global Disorders of Sex Development Update since 2006: Perceptions, Approach and Care|صحيفة=Hormone Research in Paediatrics|تاريخ الوصول=2016-01-30|تاريخ=2016-01-28|مسار=https://www.karger.com/Article/FullText/442975|صفحات=158–180| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200124212514/https://www.karger.com/?doi=10.1159/000442975 | تاريخ أرشيف = 24 يناير 2020 }}</ref><ref name="jones2016">{{استشهاد بكتاب|ناشر=Open Book Publishers|isbn=978-1-78374-208-0|الأخير1=Jones|الأول1=Tiffany|الأخير2=Hart|الأول2=Bonnie|الأخير3=Carpenter|الأول3=Morgan|الأخير4=Ansara|الأول4=Gavi|الأخير5=Leonard|الأول5=William|الأخير6=Lucke|الأول6=Jayne|عنوان=Intersex: Stories and Statistics from Australia|مكان=Cambridge, UK|تاريخ الوصول=2016-08-29|تاريخ=2016|مسار=http://oii.org.au/wp-content/uploads/key/Intersex-Stories-Statistics-Australia.pdf|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20160914152729/http://oii.org.au/wp-content/uploads/key/Intersex-Stories-Statistics-Australia.pdf|تاريخ أرشيف=2016-09-14|url-status=dead}}</ref><ref name="tamar2014">{{استشهاد بدورية محكمة|doi=10.1016/j.jpurol.2014.03.019|issn=1477-5131|المجلد=10|العدد=4|صفحات=788–789|الأخير=Tamar-Mattis|الأول=A.|مؤلف-وصلة=Anne Tamar-Mattis|عنوان=Patient advocate responds to DSD surgery debate|صحيفة=Journal of Pediatric Urology|تاريخ=August 2014|مسار=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1477513114001399|pmid=24909610| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20191208194458/https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1477513114001399 | تاريخ أرشيف = 8 ديسمبر 2019 }}</ref>

=== موافقة الوالدين ===
يعتبر الآباء في كثير من الأحيان قادرين على الموافقة على تدخلات التأنيث والتذكير على طفلهم، وهذا قد يعتبر معيارًا لعلاج الاضطرابات الجسدية. ومع ذلك، يتم الاعتراض على ذلك، لا سيما عندما تسعى التدخلات إلى معالجة المخاوف النفسية والاجتماعية. ذكرت افتتاحية "BMJ" في عام 2015 أن الآباء يتأثرون بشكل غير مناسب بالمعلومات الطبية، وقد لا يدركون أنهم يوافقون على العلاجات التجريبية، وقد يكون الندم عالياً. اقترحت الأبحاث أن الآباء مستعدون للموافقة على إجراء عمليات تغيير المظهر حتى على حساب الإحساس الجنسي في وقت لاحق لأولادهم عندما يصبحوا بالغين.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|doi=10.1097/01.ju.0000138519.12573.3a|issn=0022-5347|المجلد=172|العدد=4|صفحات=1762–1765|الأخير1=Dayner|الأول1=Jennifer E.|الأخير2=Lee|الأول2=Peter A.|الأخير3=Houk|الأول3=Christopher P.|عنوان=Medical Treatment of Intersex: Parental Perspectives|صحيفة=The Journal of Urology|تاريخ=October 2004|مسار=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0022534705613572| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20191209185030/https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0022534705613572 | تاريخ أرشيف = 9 ديسمبر 2019 }}</ref> صرح خبير حقوق الطفل كيرستن ساندبرج أنه لا يحق للآباء الموافقة على مثل هذه العلاجات.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|doi=10.1080/18918131.2015.1128701|issn=1891-8131|المجلد=33|العدد=4|صفحات=337–352|الأخير=Sandberg|الأول=Kirsten|مؤلف-وصلة=Kirsten Sandberg|عنوان=The Rights of LGBTI Children under the Convention on the Rights of the Child|صحيفة=Nordic Journal of Human Rights|تاريخ=October 2015|مسار=https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/18918131.2015.1128701| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200110021308/https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/18918131.2015.1128701 | تاريخ أرشيف = 10 يناير 2020 }}</ref>

=== الإحساس والوظيفة الجنسية ===
تشير التقارير المنشورة في أوائل التسعينيات إلى أن 20-50 ٪ من الحالات الجراحية تؤدي إلى فقدان الإحساس الجنسي.<ref name="Newman1992">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Newman|الأول1=Kurt|تاريخ=1992|عنوان=Functional Results in Women Having Clitoral Reduction as Infants|صحيفة=Journal of Pediatric Surgery|المجلد=27|العدد=2|صفحات=180–4|doi=10.1016/0022-3468(92)90308-t}}</ref><ref name="Newman1991">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Newman|الأول1=Kurt|تاريخ=1991|عنوان=The Surgical Management of Infants and Children with Ambiguous Genitalia: Lessons learned from 25 years|صحيفة=Annals of Surgery|المجلد=215|العدد=6|صفحات=644–53|doi=10.1097/00000658-199206000-00011|pmc=1242521}}</ref>
<br />قدمت ورقة عام 2007 أعدها يانغ وفيلسن وبوباس ما يعتقد المؤلفون أنها أول دراسة لحساسية البظر بعد جراحة تخفيض من البظر، لكن البحث كان هو نفسه موضوع نقاش أخلاقي. تم اعتبار مرضى ما بعد الجراحة الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات «مرشحين» لاختبار حساسية البظر، وتم اختبار 10 من 51 مريض، وخضع 9 لاختبارات حسية اهتزازية ممتدة. تم إجراء الاختبارات الأولية على الفخذ الداخلي والشفرين الكبيرين والشفرين الصغيرين والمهبل والبظر باستخدام «قضيب غيض من القطن» واختبارات ممتدة باستخدام مقياس حيوي، وهو جهاز طبي يستخدم لقياس مستويات الحساسية. تم تسجيل القيم. لوحظ أنه لا توجد بيانات تحكم «لتقييم حساسية البظر ووظيفته لدى النساء غير المتأثرات.» <ref name="yang2007">{{استشهاد بدورية محكمة|doi=10.1016/j.juro.2007.05.097|issn=0022-5347|المجلد=178|العدد=4|صفحات=1598–1601|الأخير1=Yang|الأول1=Jennifer|الأخير2=Felsen|الأول2=Diane|الأخير3=Poppas|الأول3=Dix P.|عنوان=Nerve Sparing Ventral Clitoroplasty: Analysis of Clitoral Sensitivity and Viability|صحيفة=The Journal of Urology|تاريخ=October 2007|مسار=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0022534707013353| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20191209031250/https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0022534707013353 | تاريخ أرشيف = 9 ديسمبر 2019 }}</ref> وقد تم انتقاد أخلاقيات هذه الاختبارات من قبل علماء الأخلاقيات، <ref name="dreger2010hc">{{استشهاد ويب|الأخير1=Dreger|الأول1=Alice|الأخير2=Feder|الأول2=Ellen K|عنوان=Bad Vibrations|عمل=Hastings Center Bioethics Forum Blog|تاريخ=June 16, 2010|مسار=https://www.thehastingscenter.org/bad-vibrations/|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20160322180955/http://www.thehastingscenter.org/Bioethicsforum/Post.aspx?id=4730|تاريخ أرشيف=March 22, 2016|url-status=live}}</ref> وتم الدفاع عنها لاحقًا من قبل مكتب الإنسان لحماية البحوث.<ref name="dreger2015gmf">{{استشهاد بكتاب|الأخير=Dreger|الأول=Alice Domurat|مؤلف-وصلة=Alice Dreger|عنوان=[[Galileo's Middle Finger]]: heretics, activists, and the search for justice in science|ناشر=Penguin Press|مكان=New York|سنة=2015|isbn=9781594206085}}</ref>

يظل فقدان الوظيفة الجنسية والإحساس مصدر قلق في تقرير مقدم من المجموعة الأسترالية للأطفال للغدد الصماء إلى مجلس الشيوخ الأسترالي في عام 2013.<ref name="lee">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1=Lee P. A.|مؤلف2=Houk C. P.|مؤلف3=Ahmed S. F.|مؤلف4=Hughes I. A.|سنة=2006|عنوان=Consensus statement on management of intersex disorders|مسار=https://pediatrics.aappublications.org/content/118/2/e488|صحيفة=Pediatrics|المجلد=118|العدد=2|صفحات=e488–500|doi=10.1542/peds.2006-0738|pmid=16882788|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20090803111922/http://pediatrics.aappublications.org/cgi/reprint/118/2/e488|تاريخ أرشيف=2009-08-03|pmc=2082839|url-status=live}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1=Rebecca Jordan-Young|مؤلف1-وصلة=Rebecca Jordan-Young|مؤلف2=Peter Sonksen|مؤلف3=Katrina Karkazis|مؤلف3-وصلة=Katrina Karkazis|عنوان=Sex, health, and athletes|صحيفة=[[المجلة الطبية البريطانية]]|المجلد=348|صفحات=g2926|سنة=2014|doi=10.1136/bmj.g2926|مسار=https://www.bmj.com/content/348/bmj.g2926|pmid=24776640|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20140911063554/http://www.bmj.com/content/348/bmj.g2926|تاريخ أرشيف=2014-09-11|url-status=live}}</ref> صنع القرار السريري الأولوية للمزايا المتصورة من جراحة تخفيض البظر للرضع على العيوب المحتملة للإحساس الجنسي المنخفض أو المشوه. تؤكد مؤسسات حقوق الإنسان على الموافقة المستنيرة للفرد المعني.

=== وصمة العار والحياة الطبيعية ===
قد يُنصح الآباء بأنه بدون جراحة، سيتم وصم أطفالهم، <ref name="Newman1992" /><ref name="Newman1991" /> وقد يتخذون خيارات مختلفة بمعلومات غير طبية. <ref name="yang2007" /><ref name="dreger2010hc" /> ومع ذلك، لا يوجد دليل على أن العمليات الجراحية تساعد الأطفال على النمو النفسي «طبيعي».<ref name="streuli2013">{{استشهاد بدورية محكمة|doi=10.1111/jsm.12214|issn=1743-6095|المجلد=10|العدد=8|صفحات=1953–1960|الأخير1=Streuli|الأول1=Jürg C.|الأخير2=Vayena|الأول2=Effy|الأخير3=Cavicchia-Balmer|الأول3=Yvonne|الأخير4=Huber|الأول4=Johannes|عنوان=Shaping Parents: Impact of Contrasting Professional Counseling on Parents' Decision Making for Children with Disorders of Sex Development|صحيفة=The Journal of Sexual Medicine|تاريخ=August 2013|مسار= http://doi.wiley.com/10.1111/jsm.12214|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20200413220756/https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jsm.12214|تاريخ أرشيف=2020-04-13}}</ref><ref name="ISNA4">{{استشهاد ويب|الأخير=Intersex Society of North America|مؤلف-وصلة=Intersex Society of North America|تاريخ=24 May 2006|مسار=https://isna.org/faq/healthy|عنوان=What evidence is there that you can grow up psychologically healthy with intersex genitals (without "normalizing" surgeries)?|تاريخ الوصول=25 November 2006|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20061208214540/http://www.isna.org/faq/healthy|تاريخ أرشيف=8 December 2006|url-status=live}}</ref>

على عكس الإجراءات الجراحية الجمالية الأخرى التي يتم إجراؤها على الأطفال، مثل الجراحة التصحيحية للشفاه المشقوقة، قد تؤدي الجراحة التناسلية إلى عواقب سلبية على الأداء الجنسي في الحياة اللاحقة (مثل فقدان الإحساس في الأعضاء التناسلية، بسبب على سبيل المثال، عندما يُعتبر البظر كبيرًا جدًا ويتم تصغيره/ إزالة القضيب)، أو الشعور بالغرابة وعدم المقبولية، وهو ما قد يتم تجنبه دون إجراء عملية جراحية. كشفت الدراسات عن كيف أن التدخل الجراحي كان له آثار نفسية، مما يؤثر على الرفاهية ونوعية الحياة. العمليات الجراحية التناسلية لا تضمن الحصول على نتيجة نفسية ناجحة للمريض وقد تتطلب دعمًا نفسيًا عندما يحاول المريض التمييز بين الهوية الجنسية.<ref name="مولد تلقائيا5">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Cools|الأول=Martine|مؤلف2=Koen van Aerde|مؤلف3=Anne-Marie Kersemaekers|مؤلف4=Marjan Boter|مؤلف5=Stenvert L. S. Drop|مؤلف6=Katja P. Wolffenbuttel|مؤلف7=Ewout W. Steyerberg|مؤلف8=J. Wolter Oosterhuis|مؤلف9=Leendert H. J. Looijenga|عنوان=Morphological and Immunohistochemical Differences between Gonadal Maturation Delay and Early Germ Cell Neoplasia in Patients with Undervirilization Syndromes|صحيفة=J. Clin. Endocrinol. Metab.|تاريخ=September 2005|المجلد=90|العدد=9|صفحات=5295–5303|doi=10.1210/jc.2005-0139|مسار=https://www.endocrine.org/publications/endocrine-press/content/90/9/5295.abstract|تاريخ الوصول=18 June 2012| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200110021239/https://www.endocrine.org/publications/endocrine-press/content/90/9/5295.abstract | تاريخ أرشيف = 10 يناير 2020 }}</ref> تنص اللجنة الاستشارية الوطنية السويسرية لأخلاقيات الطب الحيوي على أنه «عندما يتم إجراء التدخلات فقط بهدف دمج الطفل في بيئة عائلية واجتماعية، فإنها تتعارض مع رفاهية الطفل. بالإضافة إلى ذلك، لا يوجد ضمان بأن سيتم تحقيق الغرض المقصود.»<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Bean|الأول1=E. J.|الأخير2=Mazur|الأول2=T.|الأخير3=Robinson|الأول3=A. D.|عنوان=Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser Syndrome: Sexuality, Psychological Effects, and Quality of Life|مسار=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1083318808003306|صحيفة=Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology|المجلد=22|العدد=6|صفحات=339–346|doi=10.1016/j.jpag.2008.11.006|pmid=19589707|سنة=2009| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190428162210/https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1083318808003306 | تاريخ أرشيف = 28 أبريل 2019 }}</ref>

=== التصوير الطبي والعرض ===
يتم توزيع صور الأعضاء التناسلية للأطفال ثنائي الجنس في المجتمعات الطبية للأغراض الوثائقية، وقد يخضع الأفراد ثنائي الجنس لفحوصات تناسلية متكررة وعرضها على الفرق الطبية. نوقشت المشاكل المرتبطة بتجارب التصوير الطبي للأطفال ثنائي الجنس<ref name="PREV">{{استشهاد بكتاب|الأخير=Preves|الأول=Sharon|عنوان=Intersex and Identity, the Contested Self|مسار=https://archive.org/details/intersexidentity00unse|سنة=2003|ناشر=Rutgers|isbn=0-8135-3229-9}} p. 72.</ref> إلى جانب الأخلاقيات والسيطرة عليهم واستخدامهم. <ref name="مولد تلقائيا5" /> «لقد أثبتت تجربة التصوير الفوتوغرافي للعديد من الأشخاص ثنائي الجنس العجز أثناء الفحوصات الطبية والتدخلات».<ref name="CRPH">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Creighton|الأول1=Sarah|الأخير2=Alderson|الأول2=J|الأخير3=Brown|الأول3=S|الأخير4=Minto|الأول4=Cathy|سنة=2002|عنوان=Medical photography: ethics, consent and the intersex patient|دورية=BJU International|المجلد=89|صفحات=67–71|مسار=https://bjui-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1046/j.1464-410X.2002.02558.x|doi=10.1046/j.1464-410X.2002.02558.x|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20161005195343/http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1464-410X.2002.02558.x/pdf|تاريخ أرشيف=2016-10-05|url-status=live}} p. 70.</ref>

=== السرية وتوفير المعلومات ===
بالإضافة إلى ذلك، لا يتم استشارة أولياء الأمور في كثير من الأحيان بشأن عملية صنع القرار عند اختيار جنس الطفل، وقد يُنصح بإخفاء معلومات من طفلهم. صرحت جمعية ثنائي الجنس في أمريكا الشمالية أنه «لعقود من الزمن، ظن الأطباء أنه من الضروري التعامل مع ثنائي الجنس بنهج يركز على الإخفاء، وهو نهج يقلل من أهمية [[ثنائية الجنس|ثنائي الجنس]] قدر الإمكان، حتى إلى درجة الكذب على المرضى حول ظروفهم». <ref name="yang2007" />

=== مسارات بديلة ===
في عام 2015، وصفت افتتاحية في المجلة الطبية البريطانية التدخلات الجراحية الحالية بأنها تجريبية، قائلة أن الثقة السريرية في بناء تشريح الأعضاء التناسلية «الطبيعية» لم يتم تأكيدها، وأنه لا توجد مسارات موثوقة طبياً غير الجراحة بعد. <ref name="dreger2010hc" />

== انظر أيضًا ==

* [[تحديد الجنس]]
* [[صحة إنجابية]]
* [[حقوق الإنسان الخاصة بثنائيي الجنس]]

== مراجع ==
{{مراجع}}
{{إل جي بي تي}}{{جنس (أحياء)}}
{{شريط بوابات|علم الأحياء|طب|علم الجنس}}

[[تصنيف:مشاكل اجتماعية في الطب]]
[[تصنيف:الطب وثنائية الجنس]]
[[تصنيف:جراحة الجهاز البولي]]
[[تصنيف:جراحة تناسلية أنثوية]]
[[تصنيف:حقوق الإنسان]]
[[تصنيف:صحة إنجابية]]
[[تصنيف:صحة جنسية]]