عرض مصدر أعراض المجاري البولية السفلية

يشير مصطلح '''أعراض المجاري البولية السفلية''' (بالإنجليزية: Lower urinary tract symptoms) إلى مجموعة من الأعراض السريرية التي تصيب [[مثانة|المثانة]] و[[عاصرة إحليلية|العاصرة الإحليلية]] و[[حالب|الحالبين]] بالإضافة إلى [[البروستات]]ا لدى الرجال. على الرغم من تفضيل مصطلح أعراض المجاري البولية السفلية على مصطلح '''البروستاتية'''<ref name="Abrams94">{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Abrams P
| عنوان = New words for old: lower urinary tract symptoms for "prostatism"
| صحيفة = BMJ
| المجلد = 308
| العدد = 6934
| صفحات = 929–30
| تاريخ = April 1994
| pmid = 8173393
| pmc = 2539789
| doi = 10.1136/bmj.308.6934.929
| مسار = 
}}</ref> الذي كان سائدًا في ما سبق بسبب انتشار هذه الأعراض لدى الرجال بشكل خاص،<ref name="patientLUTSwomen">{{استشهاد ويب
| مسار = https://patient.info/doctor/lower-urinary-tract-symptoms-in-women-pro
| عنوان = Lower Urinary Tract Symptoms in Women {{!}} Doctor
| موقع = patient.info
| تاريخ الوصول = 7 September 2017
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20211019221001/https://patient.info/doctor/lower-urinary-tract-symptoms-in-women-pro | تاريخ أرشيف = 19 أكتوبر 2021 }}</ref> يمكن أن تصاب النساء أيضًا بأعراض المجاري البولية السفلية.<ref name="Takahshi16">{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Takahashi S, Takei M, Nishizawa O, Yamaguchi O, Kato K, Gotoh M, Yoshimura Y, Takeyama M, Ozawa H, Shimada M, Yamanishi T, Yoshida M, Tomoe H, Yokoyama O, Koyama M
| إظهار المؤلفين = 6
| عنوان = Clinical Guideline for Female Lower Urinary Tract Symptoms
| صحيفة = Lower Urinary Tract Symptoms
| المجلد = 8
| العدد = 1
| صفحات = 5–29
| تاريخ = January 2016
| pmid = 26789539
| doi = 10.1111/luts.12111
| s2cid = 879639
}}</ref>

تصيب أعراض المجاري البولية السفلية نحو 40% من الرجال المسنين.<ref>RoehrbornCG and McConnell JD: Etiology, pathophusiology, epidemiology, and natural history of benign prostatic hyperplasia. Campell's Urology. WB Saunders Co 2002; chapt 38, p1309.</ref>

== الأعراض والعلامات ==
يمكن تصنيف الأعراض والعلامات إلى:

=== أعراض الامتلاء (التخزين) أو الأعراض الإلحاحية ===

* زيادة عدد مرات التبول
* زيادة الحاجة إلى التبول
* سلس البول الإلحاحي
* زيادة التبول خلال الليل

=== أعراض التفريغ أو الأعراض الانسدادية ===

* ضعف رشق البول (غير المتحسن بضغط المثانة)<ref name="healthy-bladder-consensus">{{استشهاد بدورية محكمة
| doi = 10.1111/j.1742-1241.2011.02763.x
| عنوان = A healthy bladder: A consensus statement
| سنة = 2011
| الأخير1 = Lukacz
| الأول1 = E. S.
| الأخير2 = Sampselle
| الأول2 = C.
| الأخير3 = Gray
| الأول3 = M.
| الأخير4 = MacDiarmid
| الأول4 = S.
| الأخير5 = Rosenberg
| الأول5 = M.
| الأخير6 = Ellsworth
| الأول6 = P.
| الأخير7 = Palmer
| الأول7 = M. H.
| صحيفة = International Journal of Clinical Practice
| المجلد = 65
| العدد = 10
| صفحات = 1026–1036
| pmid = 21923844
| pmc = 3206217
}}</ref>
* احتباس البول (يزداد سوءًا إذا كانت المثانة ممتلئة جدًا)
* التنقيط في نهاية التبول
* عدم إفراغ المثانة بشكل كامل عند التبول
* الشعور بتجمع البول
* سلس البول بالإفاضة (يحدث في حال احتباس البول المزمن)<ref name="pathophysiology-in-aging-males">{{استشهاد بدورية محكمة
| الأخير1 = Lepor
| الأول1 = H
| تاريخ = 2005
| عنوان = Pathophysiology of Lower Urinary Tract Symptoms in the Aging Male Population
| صحيفة = Review in Urology
| المجلد = 7
| العدد = 7
| صفحات = S3–S11
| doi = 
| pmid = 16986059
| pmc = 1477625
}}</ref>
* نوبات من الانسداد شبه التام

بما أن هذه الأعراض شائعة وغير نوعية، لا يعد ظهور أعراض المجاري البولية السفلية سببًا واضحًا للشك بسرطان البروستات. لم ينتج عن دراسات كبيرة على المرضى إثبات ارتباط بين أعراض المجاري البولية السفلية وتشخيص مرض محدد. إضافة إلى ذلك، فشل تقرير حديث درس هذه الأعراض حتى مع وجود سمات خبيثة ضمن البروستات في إثبات علاقة مع سرطان البروستات بعد إجراء التحاليل المخبرية الشاملة للخزعة.

== الأسباب ==

* ضخامة البروستات الحميدة
* حصيات المثانة
* سرطان المثانة والبروستات
* ضعف العضلة الدافعة للبول أو اضطراب عملها
* [[السكري|الداء السكري]]
* استخدام الكيتامين<ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Winstock AR, Mitcheson L, Gillatt DA, Cottrell AM
| عنوان = The prevalence and natural history of urinary symptoms among recreational ketamine users
| صحيفة = BJU International
| المجلد = 110
| العدد = 11
| صفحات = 1762–6
| تاريخ = December 2012
| pmid = 22416998
| doi = 10.1111/j.1464-410X.2012.11028.x
| doi-access = free
}}</ref>
* بعض الأمراض العصبية مثل التصلب اللويحي وإصابات النخاع الشوكي ومتلازمة ذيل الفرس
* التهابات البروستات مثل التهاب البروستات المناعي الذاتي المحرض بالغلوبولين المناعي جي 4
* تضيق الإحليل
* عدوى الجهاز البولي

== التشخيص ==
يمكن استخدام نظام تصنيف أعراض البروستات الدولي (آي بي إس إس) لتقييم الأعراض بالإضافة إلى أهمية الفحص السريري. يمكن إجراء عدد من الاختبارات الأخرى الأولية والثانوية، مثل تحليل مستضد البروستات النوعي (بي إس إيه) في بلازما الدم وتحليل البول والتصوير بالأمواج فوق الصوتية ودراسة جريان البول والتصوير الشعاعي ووضع دعامة البروستات المؤقتة وخزعة البروستات وتنظير المثانة.<ref>[http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/detection/PSA The Prostate-Specific Antigen (PSA) Test: Q & A — National Cancer Institute<!-- Bot generated title -->] {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20150222085154/http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/detection/PSA |date=22 فبراير 2015}}</ref>

يمكن أن يساعد وضع دعامة البروستات المؤقتة كاختبار تشخيص تفريقي يحدد ما إذا كانت أعراض المجاري البولية السفلية عائدة بشكل مباشر إلى انسداد على مستوى البروستات أو إلى أسباب أخرى تستدعي التحقق بوسائل أخرى.

== العلاج ==
يعتمد العلاج على العامل المسبب في حال وجوده، مثل العلاج بالمضادات الحيوية في حال نتجت الأعراض عن عدوى الجهاز البولي بالبكتيريا مثلا.

=== تغييرات نمط الحياة ===
تشمل وسائل العلاج الأخرى نصائح متعلقة بنمط الحياة؛ مثل تجنب التجفاف في حال التهاب المثانة المتكرر.

يُنصح الرجال المصابون بضخامة البروستات بالجلوس أثناء التبول. في تحليل تلوي أجري عام 2014، لوحظ تحسن في أعراض المجاري البولية لدى الرجال بالجلوس عند التبول، ما يؤدي إلى انخفاض حجم الثمالة البولية في المثانة بعد التبول وزيادة جريان التبول بشكل قريب من التأثير الناتج عن الأدوية بالإضافة إلى تقليل الوقت اللازم لإفراغ المثانة. يرتبط هذا الأثر الإيجابي على الحركية البولية بتقليل خطورة الإصابة بالاختلاطات البولية مثل التهاب المثانة وحصيات المثانة.<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = http://www.mednet.nl/wosmedia/1718/mictiehouding_tvu.pdf
| عنوان = Influence of voiding posture on urodynamic parameters in men: a literature review
| ناشر = Nederlands Tijdschrift voor urologie
| تاريخ الوصول = 2014-07-02
| عدة مؤلفين = De Jong Y, Pinckaers JH, Ten Brinck RM, Lycklama à Nijeholt AA
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20211221065207/https://www.mednet.nl/ | تاريخ أرشيف = 21 ديسمبر 2021 }}</ref><ref name="Jong14">{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = de Jong Y, Pinckaers JH, ten Brinck RM, Lycklama à Nijeholt AA, Dekkers OM
| عنوان = Urinating standing versus sitting: position is of influence in men with prostate enlargement. A systematic review and meta-analysis
| صحيفة = PLOS ONE
| المجلد = 9
| العدد = 7
| صفحات = e101320
| تاريخ = 2014
| pmid = 25051345
| pmc = 4106761
| doi = 10.1371/journal.pone.0101320
| bibcode = 2014PLoSO...9j1320D
| doi-access = free
}}</ref>

=== النشاط الجسدي ===
يُنصح بالنشاط الجسدي كعلاج لأعراض المجاري البولية. في مراجعة شاملة أصدرتها مؤسسة كوكرين عام 2019 لست دراسات شملت 652 رجلًا بهدف تقييم تأثيرات النشاط الجسدي لوحده ومقارنته مع النشاط الجسدي كجزء من برنامج معالجة ذاتية وعدد من الخطط الأخرى. نصت نتيجة هذه المراجعة على وجود شكوك مهمة حول ارتباط النشاط الجسدي بفائدة حقيقية للرجال المصابين بأعراض بولية ناتجة عن ضخامة البروستات الحميدة.<ref name=":1">{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Silva V, Grande AJ, Peccin MS
| عنوان = Physical activity for lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic obstruction
| صحيفة = The Cochrane Database of Systematic Reviews
| المجلد = 4
| صفحات = CD012044
| تاريخ = April 2019
| pmid = 30953341
| pmc = 6450803
| doi = 10.1002/14651858.CD012044.pub2
| مسار = 
| collaboration = Cochrane Urology Group
}}</ref>

=== الأدوية ===
بما أن ضخامة البروستات الحميدة سبب رئيسي لأعراض المجاري البولية السفلية، تتوفر مجموعة متنوعة من العلاجات الدوائية (على شكل دواء واحد أو مشاركات دوائية) عندما تكون الأعراض متوسطة الشدة موجودة بشكل مستمر:<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://uroweb.org/guideline/treatment-of-non-neurogenic-male-luts/#5
| عنوان = EAU Guidelines: Management of Non-neurogenic Male LUTS
| موقع = Uroweb
| لغة = en-US
| تاريخ الوصول = 2021-02-15
| مؤلف = Sumedia-Online Professionals
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20220308114852/https://uroweb.org/guideline/treatment-of-non-neurogenic-male-luts/ | تاريخ أرشيف = 8 مارس 2022 }}</ref>

* حاصرات ألفا
* مضادات 5 ألفا ريدكتاز
* مضادات فوسفو دي إستراز
* حاصرات المستقبلات الموسكارينية
* المستخلصات النباتية
* مقلدات بيتا 3

في حال فشل المعالجة الدوائية أو عدم إمكانية تطبيقها، طُور عدد من المعالجات الجراحية لتخريب نسيج البروستات بشكل جزئي أو كامل.

== المراجع ==
{{مراجع}}
{{أعراض وعلامات الجهاز البولي}}
{{شريط بوابات|طب}}
{{مصادر طبية}}

[[تصنيف:أعراض وعلامات الجهاز البولي]]
[[تصنيف:أمراض الجهاز البولي]]