عرض مصدر فصام

{{بطاقة مرض
| الاسم = الفصام
| صورة =
| بديل =
| تعليق = قماش مطرز أنجزه أحد الأشخاص المصابين بالفُصام
| عرض =
}}
'''الفُصام'''،<ref>{{استشهاد بويكي بيانات|Q113466993|الصفحة=1875}}</ref> كما يُعرف باسم '''السكيزوفرينيا''' {{لات|{{صوت|En-us-schizophrenia.ogg|Schizophrenia}}}} وأيضًا '''الشيزوفرينيا'''، هو [[اضطراب نفسي]] يتسم ب[[سلوك اجتماعي]] غير طبيعي وفشل في تمييز ال[[واقع]].<ref name=WHO2015>{{استشهاد ويب|عنوان=Schizophrenia Fact sheet N°397|مسار=https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/schizophrenia|موقع=WHO|تاريخ الوصول=3 February 2016|تاريخ=September 2015| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20180417232453/http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs397/en/ | تاريخ أرشيف = 17 أبريل 2018 }}</ref> تشمل الأعراض الشائعة ال[[وهام]] و[[اضطراب الفكر]] و[[هلوسة سمعية|الهلوسة السمعية]] بالإضافة إلى انخفاض المشاركة الاجتماعية والتعبير العاطفي وانعدام الإرادة.<ref name=WHO2015/><ref name=NIH2016/> غالبًا ما يكون لدى المصابين بالفُصام مشاكل نفسية أُخرى مثل [[اضطراب القلق]] و[[اضطراب اكتئابي|الاضطراب الاكتئابي]] و[[اضطراب تعاطي المخدرات]]. عادة ما تظهر الأعراض تدريجيًا، حيث تبدأ في مرحلة البلوغ، وتستمر لفترة طويلة.<ref name=NIH2016>{{استشهاد ويب|عنوان=Schizophrenia|مسار=https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia/index.shtml|موقع=National Institute of Mental Health|تاريخ الوصول=3 February 2016|تاريخ=January 2016| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190514140352/https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia/index.shtml | تاريخ أرشيف = 14 مايو 2019 }}</ref><ref name=DSM5pg101/>

تتضمن مسببات الفُصام عوامل بيئية و[[توريث (أحياء)|جينية]].<ref name=Lancet2016/> العوامل البيئية المُحتملة تتضمن النشأة في المُدن وتعاطي [[قنب هندي|القنب]] وبعض الأمراض المعدية و [[تأثير العمر الأبوي|عمر الوالدين]] وسوء [[تغذية ما قبل الولادة|التغذية خلال الحمل]].<ref name=Lancet2016/><ref name=Chadwick2013>{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف1=Chadwick B |مؤلف2=Miller ML |مؤلف3=Hurd YL |عنوان=Cannabis Use during Adolescent Development: Susceptibility to Psychiatric Illness |صحيفة=Front Psychiatry |المجلد=4 |صفحات=129 |سنة=2013 |pmid=24133461 |pmc=3796318 |doi=10.3389/fpsyt.2013.00129|النوع=Review}}</ref> وتتضمن العوامل الجينية مجموعة متنوعة من المتغيرات الجينية الشائعة والنادرة على حدٍ سواء.<ref name="KavanaghTansey2014">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1-الأخير=Kavanagh|مؤلف1-الأول=D H|مؤلف2-الأخير=Tansey|مؤلف2-الأول=K E|مؤلف3-الأخير=O'Donovan|مؤلف3-الأول=M C|مؤلف4-الأخير=Owen|مؤلف4-الأول=M J|عنوان=Schizophrenia genetics: emerging themes for a complex disorder|صحيفة=Molecular Psychiatry|المجلد=20|العدد=1|سنة=2014|صفحات=72–76|issn=1359-4184|doi=10.1038/mp.2014.148}}</ref> يعتمد التشخيص على ملاحظة سلوك المريض والتجارب التي أفاد بها.<ref name=DSM5pg101/> خلال عملية التشخيص يجب أخذ [[ثقافة]] الفرد بعين الاعتبار.<ref name=DSM5pg101/> اعتبارا من 2013 لا يوجد أي اختبار موضوعي للفحص.<ref name=DSM5pg101>{{استشهاد بكتاب| مؤلف= American Psychiatric Association |عنوان= Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders |ناشر= American Psychiatric Publishing |مكان= Arlington |ردمك= 978-0890425558 |صفحات= 101–05 |طبعة=5th}}</ref> الفُصام أو السكيتسوفرينيا لا تدل على «انقسام الشخصية» أو [[اضطراب الهوية التفارقي|اضطراب انفصال الهوية]] — وهي حالة نفسية غالبا ما تَختلط على معظم عامة الناس.<ref name=BMJ07>{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف1=Picchioni MM |مؤلف2=Murray RM |عنوان=Schizophrenia |صحيفة=BMJ |المجلد=335 |العدد=7610 |صفحات=91–5 |تاريخ=July 2007  |pmid=17626963 |pmc=1914490 |doi=10.1136/bmj.39227.616447.BE}}</ref>

تُمثل الأدوية [[مضاد الذهان|المضادة للذهان]] الركيزة الأساسية في علاج الفُصام بالإضافة إلى [[علاج نفسي|العلاج النفسي]] وإعادة التأهيل المهني والاجتماعي.<ref name=WHO2015/><ref name=Lancet2016>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1-الأخير=Owen|مؤلف1-الأول=MJ|مؤلف2-الأخير=Sawa|مؤلف2-الأول=A|مؤلف3-الأخير=Mortensen|مؤلف3-الأول=PB|عنوان=Schizophrenia.|صحيفة=Lancet (London, England)|تاريخ=14 January 2016|pmid=26777917|doi=10.1016/S0140-6736(15)01121-6}}</ref> من غير الواضح إذا ما كانت مضادات [[مضاد نمطي للذهان|النمطية]] أم [[مضاد غير نمطي للذهان|غير النمطية]] أفضل في العلاج.<ref name=Kane2010>{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف1=Kane JM |مؤلف2=Correll CU |عنوان=Pharmacologic treatment of schizophrenia |صحيفة=Dialogues Clin Neurosci |المجلد=12 |العدد=3 |صفحات=345–57 |سنة=2010 |pmid=20954430 |pmc=3085113}}</ref> في الحالات التي لا تتحسن باستخدام مضادات الذهان، قد يُستخدم ال[[كلوزابين]].<ref name=Lancet2016/> في بعض الحالات الأكثر خطورة — التي تشكل خطرًا على سلامة المريض أو الآخرين — قد يَلزم [[طب نفسي للحالات الطارئة|الإيداع الإجباري بالمستشفى]] بالرغم من أن مدة الإقامة بالمستشفى أقصر وأقل تكراراً مما كانت عليه سابقًا.<ref name="BeckerKilian2006">{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف1=Becker T |مؤلف2=Kilian R |سنة=2006 |عنوان=Psychiatric services for people with severe mental illness across western Europe: what can be generalized from current knowledge about differences in provision, costs and outcomes of mental health care? |صحيفة=[[Acta Psychiatrica Scandinavica]] Supplement |المجلد=113 |صفحات=9–16 |pmid=16445476 |doi=10.1111/j.1600-0447.2005.00711.x |العدد=429}}</ref>

يصاب حوالي 0.3-0.7% من الناس بالفُصام خلال فترة ما خلال حياتهم.<ref name=Lancet09>{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف={{Ill-WD2|van Os J|id=Q2214357}}, Kapur S |عنوان=Schizophrenia |صحيفة=Lancet |المجلد=374 |العدد=9690 |صفحات=635–45 |تاريخ=August 2009  |pmid=19700006 |doi=10.1016/S0140-6736(09)60995-8|مسار= http://xa.yimg.com/kq/groups/19525360/611943554/name/Schizophrenia+-+The+Lancet.pdf | مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20170830053213/http://xa.yimg.com/kq/groups/19525360/611943554/name/Schizophrenia+-+The+Lancet.pdf | تاريخ أرشيف = 30 أغسطس 2017 }}</ref> في عام 2013، قُدر بأن هناك حوالي 23.6 مليون حالة حول العالم.<ref name=GBD2015>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1-الأخير=Global Burden of Disease Study 2013|مؤلف1-الأول=Collaborators|عنوان=Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.|صحيفة=Lancet (London, England)|تاريخ=5 June 2015|pmid=26063472|doi=10.1016/S0140-6736(15)60692-4}}</ref> والذكور أكثر عرضة للإصابة بالمرض من الإناث.<ref name=WHO2015/> حوالي 20% من المصابين يبلون بلاءً حسنًا وعدد أقل يُشفى تمامًا من المرض.<ref name=DSM5pg101/> من الشائع أن يعاني المريض من مشاكل اجتماعية مثل البطالة لفترة طويلة والفقر وانعدام المأوى.<ref name=DSM5pg101/><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1-الأخير=Foster|مؤلف1-الأول=A|مؤلف2-الأخير=Gable|مؤلف2-الأول=J|مؤلف3-الأخير=Buckley|مؤلف3-الأول=J|عنوان=Homelessness in schizophrenia.|صحيفة=The Psychiatric clinics of North America|تاريخ=September 2012|المجلد=35|العدد=3|صفحات=717–34|pmid=22929875|doi=10.1016/j.psc.2012.06.010}}</ref> [[متوسط العمر المتوقع]] للأشخاص الذين يعانون من الاضطراب أقل بحوالي 10 إلى 25 سنة من المتوسط المتوقع للأفراد الطبيعيين،<ref name=Lauren2012>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Laursen TM, Munk-Olsen T, Vestergaard, M|عنوان=Life expectancy and cardiovascular mortality in persons with schizophrenia|صحيفة=Current opinion in psychiatry|تاريخ=March 2012|المجلد=25|العدد=2|صفحات=83–8|pmid=22249081|doi=10.1097/YCO.0b013e32835035ca}}</ref> وهو ما ينتج عن تزايد المشاكل الصحية الجسمانية وارتفاع معدل ال[[انتحار]] (حوالي 5%).<ref name=Lancet09/><ref name=Jop2010>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1=Hor K |مؤلف2=Taylor M |عنوان=Suicide and schizophrenia: a systematic review of rates and risk factors |صحيفة=Journal of psychopharmacology (Oxford, England)|تاريخ=November 2010|المجلد=24|العدد=4 Suppl|صفحات=81–90|pmid=20923923|doi=10.1177/1359786810385490}}</ref> في 2013، قُدر بأن هناك 16,000 حالة وفاة ناتجة عن سلوكيات ذات علاقة أو ناجمة عن الفُصام.<ref name=GDB2013>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1-الأخير=GBD 2013 Mortality and Causes of Death|مؤلف1-الأول=Collaborators|عنوان=Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.|صحيفة=Lancet|تاريخ=17 December 2014|pmid=25530442|doi=10.1016/S0140-6736(14)61682-2|المجلد=385|العدد=9963|صفحات=117–71|pmc=4340604}}</ref>

== الأعراض ==
[[ملف:Schizophrenia video.webm|تصغير|فيديو يوضح مرض الفُصام]]
قد يعاني الشخص الذي شُخصت حالته بالفُصام من [[هلوسة]] (أغلبها [[هلوسة سمعية|سماع أصوات]]) و[[هذيان|وُهام]] (يتصف غالباً بالغرابة أو ذو طبيعة [[وهام الاضطهاد|اضطهادية]]) و[[اضطراب الفكر|كلام وتفكير مضطرب]]. يمكن أن يتراوح الأخير من فقدان تتابع الأفكار إلى ضعف ترابط الجمل من حيث المعنى وإلى [[فصام النطق|كلام غير مفهوم]] في الحالات الخطيرة. من الأعراض الشائعة عند الإصابة بالفُصام؛ الانسحاب الاجتماعي وعدم الاهتمام بالملبس أو النظافة الشخصية والافتقار إلى الحافز والقدرة على تقدير الأمور.<ref name="CarsonNursing">Carson VB (2000). [http://books.google.com/books?id=QM5rAAAAMAAJ Mental health nursing: the nurse-patient journey] W.B. Saunders.{{ردمك|978-0-7216-8053-8}}. p. 638. {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20161125003432/https://books.google.com/books?id=QM5rAAAAMAAJ |date=25 نوفمبر 2016}}</ref>
غالباً ما يلاحظ نمط من الأزمات الانفعالية، مثل ضعف الاستجابة.<ref name="HirschWeinberger2003p21">{{vcite book|author1=Hirsch SR|author2= Weinberger DR|title=Schizophrenia|url=http://books.google.com/books?id=x3fmsV55rigC&pg=PA21|year= 2003|publisher=Wiley-Blackwell|isbn=9780632063888|page=21}}</ref> كما يرتبط قصور [[استعراف اجتماعي|الإدراك الاجتماعي]] بالإصابة بالفُصام،<ref>{{Vcite journal|author=Brunet-Gouet E, Decety J |title=Social brain dysfunctions in schizophrenia: a review of neuroimaging studies |journal=Psychiatry Res |volume=148 |issue=2–3 |pages=75–92 |year=2006 |month=December|pmid=17088049 |doi=10.1016/j.pscychresns.2006.05.001}}</ref> وكأحد أعراض [[جنون ارتياب|جنون الارتياب]]؛ عادةً ما تحدث [[عزلة اجتماعية]].<ref name="HirschWeinberger2003p481">{{vcite book|author1=Hirsch SR|author2= WeinbergerDR|title=Schizophrenia|url=http://books.google.com/books?id=x3fmsV55rigC&pg=PA21|year= 2003|publisher=Wiley-Blackwell|isbn=9780632063888|page=481}}</ref> كما توجد عادةً صعوبات في [[ذاكرة عاملة|عملية]] و[[الذاكرة طويلة المدى]] و[[انتباه|الانتباه]] و[[وظائف تنفيذية|الأداء التنفيذي]] وسرعة [[تحليل بيانات|معالجة المعلومات]].<ref name=Lancet09/> يمكن أن يظل الشخص المصاب بأحد الأنواع الفرعية غير الشائعة صامتاً لفترات طويلة أو يبقى دون حركة في وضعيات غريبة أو يصاب باهتياج عشوائي؛ وجميعها من علامات الإصابة [[شذوذ الحركة|بالجامود]].<ref>{{vcite journal|author=Ungvari GS, Caroff SN, Gerevich J |title=The catatonia conundrum: evidence of psychomotor phenomena as a symptom dimension in psychotic disorders |journal=Schizophr Bull |volume=36 |issue=2 |pages=231–8 |year=2010 |month=March|pmid=19776208 |doi=10.1093/schbul/sbp105}}</ref>

يكون لدى المصابين بالفُصام نسبة أعلى للإصابة ب[[متلازمة القولون المتهيج]] ولكنهم غالبا لا يذكرون الأمر إلا إذا سُئِلوا على وجه التحديد.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1-الأخير=Fadgyas-Stanculete|مؤلف1-الأول=M|مؤلف2-الأخير=Buga|مؤلف2-الأول=AM|مؤلف3-الأخير=Popa-Wagner|مؤلف3-الأول=A|مؤلف4-الأخير=Dumitrascu|مؤلف4-الأول=DL|عنوان=The relationship between irritable bowel syndrome and psychiatric disorders: from molecular changes to clinical manifestations.|صحيفة=Journal of molecular psychiatry|تاريخ=2014|المجلد=2|العدد=1|صفحات=4|pmid=25408914}}</ref>

=== الأعراض الإيجابية والسلبية ===
غالباً ما يُوصف الفُصام من ناحية [[عرض (طب)#الأعراض الإيجابية والسلبية|الأعراض الإيجابية والسلبية (أو القصور)]].<ref name="Sims_2002">{{Vcite book|author=Sims A |title=Symptoms in the mind: an introduction to descriptive psychopathology |publisher=W. B. Saunders |location=Philadelphia |year=2002 |isbn=0-7020-2627-1}}</ref> الأعراض الإيجابية هي تلك الأعراض التي لا يمر بها عادةً معظم الأشخاص ولكنها تحدث مع المصابين بالفُصام. ويمكن أن تتضمن تشوش الأفكار وكلام مضطرب وهلوسات [[جهاز حسي جسدي|لمسية]] و[[هلوسة سمعية|سمعية]] و[[جهاز الرؤية|بصرية]] و[[شم]]ية و[[تذوق|ذوقية]]، والتي تعتبر عادةً من مظاهر [[ذهان|الذُهان]].<ref>Kneisl C. and Trigoboff E.(2009). Contemporary Psychiatric- Mental Health Nursing. 2nd edition. London: Pearson Prentice Ltd. p. 371</ref> كما ترتبط الهلوسات عادةً بمضمون موضوع [[وهام|الوُهام]].<ref name=DSM299/> هذا وتستجيب الأعراض الإيجابية للأدوية على نحو جيد بشكل عام.<ref name="DSM299">American Psychiatric Association. Task Force on DSM-IV. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV-TR. American Psychiatric Pub. {{ردمك|978-0-89042-025-6}}. p. 299</ref>
[[ملف:August Natterer Meine Augen zur Zeit der Erscheinungen.jpg|تصغير|يمين|لوحة ''عيوني في هذه اللحظة'' للفنان الألماني أوغست ناترر الذي عانى من الفُصام]]
تتمثل الأعراض السلبية في قصور في الاستجابات الانفعالية الطبيعية أو في عمليات التفكير الأخرى، كما أن استجابتها للأدوية أضعف.<ref name=CarsonNursing/> وتتضمن عادةً ردود فعل وانفعالات فاترة أو [[ردود فعل لامبالية]] وضعف الكلام ([[حبسة]]) وعدم القدرة على الاستمتاع ([[انعدام التلذذ]]) وعدم الرغبة في تكوين علاقات (البعد عن المخالطة الاجتماعية) و
الافتقار إلى الحافز ([[انعدام الإرادة]]). تشير الأبحاث إلى أن الأعراض السلبية تساهم أكثر من تلك الإيجابية في انخفاض جودة الحياة والعجز الوظيفي وإلقاء الأعباء على الآخرين.<ref>{{Vcite journal |author=Velligan DI and Alphs LD |title=Negative Symptoms in Schizophrenia: The Importance of Identification and Treatment |journal=Psychiatric Times |volume=25 |issue=3 |date=March 1, 2008 |url=http://www.psychiatrictimes.com/schizophrenia/article/10168/1147581 |accessdate=7 أغسطس 2014 |archivedate=6 أكتوبر 2009 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20091006015627/http://www.psychiatrictimes.com/schizophrenia/article/10168/1147581 }}</ref> غالباً ما يكون للأشخاص الذين يعانون من أعراض سلبية واضحة سوابق من ضعف القدرة على التكيف قبل بدء ظهور المرض، كما أن الاستجابة للأدوية غالباً ما تكون محدودة.<ref name=CarsonNursing/><ref name=AFP10/>

=== بداية الأعراض ===
تتمثل فترات الذروة لظهور مرض الفُصام عند المراهقة المتأخرة والبلوغ المبكر،<ref name=Lancet09/> وهي سنوات حرجة بالنسبة للتنمية الاجتماعية والمهنية للشباب.<ref name="Addington_et_al_2007"/> تظهر الحالة قبل سن التاسعة عشر عند نسبة 40% من الرجال و23% من النساء اللاتي شُخصت حالتهنّ بالفُصام.<ref name=Cullen>{{Vcite journal |author=Cullen KR, Kumra S, Regan J ''et al.'' |title=Atypical Antipsychotics for Treatment of Schizophrenia Spectrum Disorders |journal=Psychiatric Times |volume=25 |issue=3 |year=2008 |url=http://www.psychiatrictimes.com/schizophrenia/article/10168/1147536 |accessdate=7 أغسطس 2014 |archivedate=28 ديسمبر 2008 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20081228153056/http://www.psychiatrictimes.com/schizophrenia/article/10168/1147536 }}</ref> أُجريت الكثير من الأبحاث مؤخراً للحد من الاضطراب النمائي المرتبط بالإصابة بالفُصام، وذلك من خلال تحديد وعلاج المرحلة [[عرض (طب)|البادرية (قبل ظهور المرض)]] والتي اكتشف أنها تصل إلى 30 شهراً قبل ظهور الأعراض.<ref name="Addington_et_al_2007">{{Vcite journal|author=Addington J, Cadenhead KS, Cannon TD, ''et al.''|year=2007|title=North American prodrome longitudinal study: a collaborative multisite approach to prodromal schizophrenia research|journal=[[Schizophrenia Bulletin]] |volume=33 | issue=3 |pages=665–72 |pmid=17255119|doi=10.1093/schbul/sbl075|pmc=2526151}}</ref> الأشخاص الذين تستمر حالة الفُصام عندهم في التطور ربما يعانون من أعراض ذهانية عابرة أو ذاتية [[شفاء|الشفاء]]<ref name="Amminger_et_al_2006">{{Vcite journal|author=Amminger GP, Leicester S, Yung AR, ''et al.'' |year=2006|title=Early onset of symptoms predicts conversion to non-affective psychosis in ultra-high risk individuals|journal=[[Schizophrenia Research]] |volume=84 | issue=1 |pages=67–76 |pmid=16677803|doi=10.1016/j.schres.2006.02.018}}</ref> ومن أعراض غير محددة من الانسحاب الاجتماعي والتهيجية و[[انزعاج (حالة نفسية)|الانزعاج]]<ref name="ParnasJorgensen1989">{{Vcite journal|author=Parnas J, Jorgensen A |year=1989 |title=Pre-morbid psychopathology in schizophrenia spectrum |journal=[[British Journal of Psychiatry]] |volume=115 |pages=623–7|pmid=2611591}}</ref> والخلل الحركي<ref name=Coyle>{{استشهاد بكتاب |الأخير=Coyle |الأول=Joseph |محرر1-الأول=George J|محرر1-الأخير=Siegal |محرر2-الأول=R. Wayne |محرر2-الأخير=Albers |محرر3-الأول=Scott T |محرر3-الأخير=Brady|محرر4-الأول=Donald |محرر4-الأخير=Price |عنوان=Basic Neurochemistry: Molecular, Cellular and Medical Aspects|وصلة=https://archive.org/details/basicneurochemis0000unse_y3l1 |صيغة=Textbook |طبعة=7th |سنة=2006 |ناشر=Elsevier Academic Press |مكان=Burlington, MA |ردمك=0-12-088397-X|صفحة=[https://archive.org/details/basicneurochemis0000unse_y3l1/page/876 876] |الفصل=Chapter 54: The Neurochemistry of Schizophrenia}}</ref> أثناء المرحلة البادرية.

== المسببات ==
{{مفصلة|أسباب الفصام}}
تلعب مجموعة من العوامل الجينية والعوامل البيئية دوراً هامًا في تطور الفُصام.<ref name=BMJ07/><ref name=Lancet09/> يبلغ احتمال تشخيص الإصابة بالفُصام لدى الأشخاص الذين لديهم سوابق عائلية للإصابة بالفُصام ما بين 20-40% بعد سنة من ظهور أعراض الذُهان العابر.<ref name="Drake_Lewis_2005">{{Vcite journal|author=Drake RJ, Lewis SW |title=Early detection of schizophrenia |journal=Current Opinion in Psychiatry |volume=18 |issue=2|pages=147–50 |year=2005 |month=March |pmid=16639167 |doi=10.1097/00001504-200503000-00007}}</ref>

=== الوراثيات ===
تتفاوت التقديرات المتعلقة ب[[وروثية|قابلية الانتقال بالوراثة]] نظراً لصعوبة الفصل بين الآثار الجينية والبيئية.<ref name="ODonovan_et_al_2003">{{Vcite journal|author=O'Donovan MC, Williams NM, Owen MJ |title=Recent advances in the genetics of schizophrenia |journal=Hum. Mol. Genet. |volume=12 Spec No 2 |pages=R125–33 |year=2003 |month=October|pmid=12952866 |doi=10.1093/hmg/ddg302}}</ref> ولكن قُدر متوسط بنسبة 0.80.<ref name=Her2011/> أكثر ما يشكل خطراً على مرض الفُصام هو وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بالمرض (نسبة الخطر 6.5%)؛ ويصاب أيضًا أكثر من 40% من التوائم المتماثلة لوالدين مصابين بالفُصام.<ref name=BMJ07/> في حال إصابة أحد الوالدين بالمرض فأن النسبة الخطر تكون 13%، أما في حال إصابة كلا الوالدين فأن النسبة تكون تقريبًا 50%.<ref name=Her2011>{{استشهاد بكتاب|مؤلف=Herson M|عنوان=Adult psychopathology and diagnosis |سنة=2011 |ناشر=John Wiley & Sons |ردمك=9781118138847 |مسار=https://books.google.com/books?id=iJtzm1KfU5oC&pg=PT282 |الفصل= Etiological considerations| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20191220233052/https://books.google.com/books?id=iJtzm1KfU5oC&pg=PT282 | تاريخ أرشيف = 20 ديسمبر 2019 }}</ref>

هناك العديد من [[جين|الجينات]] المؤثرة التي يشارك كل منها بتأثير ضئيل ذي انتقال وتعبير مجهولين.<ref name=BMJ07/> اقتُرح العديد من المرشحين المحتملين من بينهم نوع معين من اختلاف عدد النسخ وبروتين NOTCH4 وموضع بروتين الهيستون.<ref name=Genes10>{{Vcite journal|author=McLaren JA, Silins E, Hutchinson D, Mattick RP, Hall W |title=Assessing evidence for a causal link between cannabis and psychosis: a review of cohort studies |journal=Int. J. Drug Policy |volume=21 |issue=1 |pages=10–9 |year=2010 |month=January |pmid=19783132|doi=10.1016/j.drugpo.2009.09.001 |url=}}</ref><ref>{{Vcite journal|author=O'Donovan MC, Craddock NJ, Owen MJ|title=Genetics of psychosis; insights from views across the genome |journal=Hum. Genet. |volume=126 |issue=1 |pages=3–12|year=2009 |month=July |pmid=19521722 |doi=10.1007/s00439-009-0703-0}}</ref> يبدو أن هناك تراكب قوي في الجينات المتعلقة بالفُصام و[[اضطراب ثنائي القطب|الاضطراب ذو الاتجاهين]].<ref>{{Vcite journal| author = Craddock N, Owen MJ | title = The Kraepelinian dichotomy - going, going... But still not gone | journal = The British Journal of Psychiatry | volume = 196 |pages = 92–95| year = 2010
| doi = 10.1192/bjp.bp.109.073429 | pmid=20118450 | pmc=2815936}}</ref>

بافتراض وجود أساس وراثي، يطرح [[علم النفس التطوري]] سؤالاً؛ ألا وهو لماذا تتطور الجينات التي ''تزيد'' احتمال الإصابة بالذُهان، بافتراض أن الحالة غير متأقلمة من وجهة نظر تطورية. تتضمن بعض النظريات جينات مرتبطة بتطور اللغة و[[الطبيعة البشرية]]، إلا أنه حتى الآن تبقى هذه الأفكار ذات طبيعة فرضية وليس أكثر.<ref name="pmid18502103">{{Vcite journal|author=Crow TJ |title=The 'big bang' theory of the origin of psychosis and the faculty of language |journal=[[Schizophrenia Research]] |volume=102 |issue=1–3 |pages=31–52 |year=2008|month=July |pmid=18502103 |doi=10.1016/j.schres.2008.03.010}}</ref><ref>{{vcite book|title=Clinical Handbook of Schizophrenia|year=2008|isbn=1593856520|pages=22–23|author=Mueser KT, Jeste DV|publisher=Guilford Press|location=New York}}</ref>

=== البيئة ===
تتضمن العوامل البيئية المرتبطة بتطور الفُصام؛ البيئة المعيشية وتناول العقاقير وإجهاد ما قبل الولادة.<ref name=Lancet09/>

أما أسلوب التربية فلا يبدو ذو تأثير قوي، وإن كان الأشخاص من أبوين داعمين تكون حالاتهم أفضل من ذوي الآباء الناقدين أو العدائيين.<ref name=BMJ07/> ترفع الصدمات النفسية في مرحلة الطفولة وموت أحد الوالدين وال[[تنمر]] وسوء المعاملة نسبة خطر الإصابة بالذهان.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Dvir Y, Denietolis B, Frazier JA|عنوان=Childhood trauma and psychosis|صحيفة=Child and adolescent psychiatric clinics of North America|تاريخ=October 2013|المجلد=22|العدد=4|صفحات=629–41|pmid=24012077|doi=10.1016/j.chc.2013.04.006}}</ref> وجد دوماً أن المعيشة في بيئة حضرية أثناء الطفولة أو المراهقة ترفع من خطر الإصابة بالفُصام بعامل أو عاملين،<ref name=BMJ07/><ref name=Lancet09/> وذلك حتى بعد الأخذ بالاعتبار [[استعمال العقاقير الاستجمامي]] و[[مجموعة إثنية|الجماعة الإثنية]] وحجم [[الجماعة الاجتماعية]].<ref name="fn_19">{{Vcite journal|author={{Ill-WD2|Van Os J|id=Q2214357}} |year=2004 |title=Does the urban environment cause psychosis? |journal=[[British Journal of Psychiatry]] |volume=184 | issue=4 |pages=287–288 |pmid=15056569|doi=10.1192/bjp.184.4.287}}</ref> أما العوامل الأخرى التي تلعب دوراً هاماً فتتضمن [[عزلة اجتماعية|العزلة الاجتماعية]] والهجرة المتعلقة بالأزمات الاجتماعية والتفرقة العنصرية والخلل الأسري والبطالة وسوء الظروف السكنية.<ref name=BMJ07/><ref name="Selten_et_al_2007">{{Vcite journal|author=Selten JP, Cantor-Graae E, Kahn RS |year=2007|month=March |title=Migration and schizophrenia |journal=Current Opinion in Psychiatry |volume=20 |issue=2 |pages=111–115|pmid=17278906 |doi=10.1097/YCO.0b013e328017f68e}}</ref>

==== تعاطي المخدرات ====
حوالي نصف المصابين بالفُصام يتعاطون المخدرات أو يستهلكون الكحول بشكل مُفرط.<ref name=Gregg2007/> يمكن لل[[كوكايين]] و[[أمفيتامين|الأمفيتامينات]] والكحول، إلى حدٍ أقل، أن تسبب ذهان كحولي وذهان اهتياجي عابرين شبيهين بالفُصام إلى حد كبير.<ref name=BMJ07/> على الرغم من عدم الاعتقاد عمومًا بأنه مسبب للمرض، إلا أن المصابين بالفُصام يستهلكون ال[[نيكوتين]] بنسب أعلى بكثير من عامة الناس.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة  |عدة مؤلفين=Sagud M, Mihaljević-Peles A, Mück-Seler D, etal |عنوان=Smoking and schizophrenia |صحيفة=Psychiatr Danub |المجلد=21 |العدد=3 |صفحات=371–5 |تاريخ=September 2009  |pmid=19794359 |مسار= http://www.hdbp.org/psychiatria_danubina/pdf/dnb_vol21_no3/dnb_vol21_no3_371.pdf| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20160304033459/http://www.hdbp.org/psychiatria_danubina/pdf/dnb_vol21_no3/dnb_vol21_no3_371.pdf | تاريخ أرشيف = 4 مارس 2016 | تاريخ الوصول =  أغسطس 2020  |url-status=dead}}</ref>

يمكن أن تسبب [[معاقرة الكحول]] اضطراب ذهاني مزمن.<ref name=emedicine>{{إي ميديسين|med|3113|Alcohol-Related Psychosis}}</ref> ولكن استهلاك الكحول غير مرتبط ببداية أبكر للذهان.<ref name=Large2011>{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Large M, Sharma S, Compton MT, Slade T, Nielssen O |عنوان=Cannabis use and earlier onset of psychosis: a systematic meta-analysis |صحيفة=Arch. Gen. Psychiatry |المجلد=68 |العدد=6 |صفحات=555–61 |تاريخ=June 2011  |pmid=21300939 |doi=10.1001/archgenpsychiatry.2011.5}}</ref>

يمكن أن يكون [[قنب هندي|القنب الهندي]] عامل مساهم في الفُصام،<ref name=Chadwick2013/><ref name=Niesink2013>{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Niesink RJ, van Laar MW |عنوان=Does cannabidiol protect against adverse psychological effects of THC? |صحيفة=Frontiers in Psychiatry |المجلد=4 |صفحات=130 |سنة=2013 |pmid=24137134 |pmc=3797438 |doi=10.3389/fpsyt.2013.00130|النوع=Review }}</ref><ref name=Parakh2013>{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Parakh P, Basu D |عنوان=Cannabis and psychosis: have we found the missing links? |صحيفة=Asian Journal of Psychiatry |المجلد=6 |العدد=4 |صفحات=281–7 |تاريخ= August 2013 |pmid=23810133 |doi=10.1016/j.ajp.2013.03.012|النوع=Review| اقتباس=Cannabis acts as a component cause of psychosis, that is, it increases the risk of psychosis in people with certain genetic or environmental vulnerabilities, though by itself, it is neither a sufficient nor a necessary cause of psychosis.}}</ref> حيث يُرجح بأنه يسبب ظهور المرض لدى أولئك الذين هم فعلا عرضة للإصابة.<ref name=Parakh2013/> هذا الخطر الزائد ربما يحتاج إلى وجود جينات معينة لدى الفرد<ref name=Parakh2013/> أو ذات الصلة بأمراض نفسية موجودة مسبقًا.<ref name= Chadwick2013/> والتعرض أو التعاطي المُبكر يرتبط بقوة بزيادة نسبة خطر الإصابة.<ref name=Chadwick2013/> حجم نسبة الخطر الزائدة غير واضحة<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1-الأخير=Gage|مؤلف1-الأول=SH|مؤلف2-الأخير=Hickman|مؤلف2-الأول=M|مؤلف3-الأخير=Zammit|مؤلف3-الأول=S|عنوان=Association Between Cannabis and Psychosis: Epidemiologic Evidence.|صحيفة=Biological Psychiatry|تاريخ=12 August 2015|pmid=26386480|doi=10.1016/j.biopsych.2015.08.001}}</ref> ولكن يبدو بأنه أعلى بحوالي ضعفين أو ثلاثة أضعاف في تسبيب الذهان.<ref name=Niesink2013/> الجرعات الأعلى والاستخدام المتكرر يشيران إلى خطر متزايد للإصابة بالذهان المزمن.<ref name=Niesink2013/>

يمكن تناول العقاقير الأخرى من قبل المصابين بالفُصام كوسيلة لمواجهة الاكتئاب والقلق والملل والشعور بالوحدة.<ref name=Gregg2007>{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Gregg L, Barrowclough C, Haddock G |سنة=2007 |عنوان= Reasons for increased substance use in psychosis |صحيفة= Clin Psychol Rev |المجلد=27 |العدد=4 |صفحات=494–510 |pmid=17240501 |doi=10.1016/j.cpr.2006.09.004}}</ref><ref name=Leweke08>{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Leweke FM, Koethe D |عنوان=Cannabis and psychiatric disorders: it is not only addiction |صحيفة=Addict Biol |المجلد=13 |العدد=2 |صفحات=264–75 |تاريخ=June 2008  |pmid=18482435 |doi=10.1111/j.1369-1600.2008.00106.x }}</ref>

==== عوامل التطور ====
إن عوامل مثل [[نقص التأكسج (طب)|نقص التأكسج]] والعدوى أو التوتر وسوء تغذية الأم أثناء [[نماء سابق للولادة|تطور الجنين]]، قد تؤدي إلى زيادة طفيفة في احتمالية الإصابة بالفُصام فيما بعد.<ref name=Lancet09/> ومن المحتمل أن الأشخاص الذين شُخِّصَت إصابتهم بالفُصام هم من مواليد فصل الشتاء أو الربيع (على الأقل في [[نصف الأرض الشمالي]])، والذي قد ينتج عن المعدلات المرتفعة للتعرض للفيروسات [[في الرحم]].<ref name=BMJ07/> وهذه الخطورة الزائدة تشكل حوالي 5 إلى 8%.<ref name=yolken>{{استشهاد بدورية محكمة|صحيفة=Herpes |تاريخ=Jun 2004 |المجلد=11 |العدد=Suppl 2 |صفحات=83A–88A  |عنوان=Viruses and schizophrenia: a focus on herpes simplex virus|مؤلف=Yolken R |pmid=15319094}}</ref> أيضًا من العَدَوات الأخرى المسببة، خلال الحمل أو في وقت قريب من موعد الولادة، [[مقوسة غوندية]] و[[داء المتدثرات]].<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1-الأخير=Arias|مؤلف1-الأول=I|مؤلف2-الأخير=Sorlozano|مؤلف2-الأول=A|مؤلف3-الأخير=Villegas|مؤلف3-الأول=E|مؤلف4-الأخير=de Dios Luna|مؤلف4-الأول=J|مؤلف5-الأخير=McKenney|مؤلف5-الأول=K|مؤلف6-الأخير=Cervilla|مؤلف6-الأول=J|مؤلف7-الأخير=Gutierrez|مؤلف7-الأول=B|مؤلف8-الأخير=Gutierrez|مؤلف8-الأول=J|عنوان=Infectious agents associated with schizophrenia: a meta-analysis.|صحيفة=Schizophrenia Research|تاريخ=April 2012|المجلد=136|العدد=1-3|صفحات=128–36|pmid=22104141|doi=10.1016/j.schres.2011.10.026}}</ref>

== الآليات ==
تمت عدة محاولات لشرح الرابطة بين وظيفة المخ المتبدلة والفُصام.<ref name=Lancet09/> وأكثرها شهرة هي فرضية [[دوبامين|الدوبامين]]، التي تُعزي الذهان إلى إخطاء العقل تفسير اختلال إطلاق خلايا الدوبامين العصبية.<ref name=Lancet09/> وتشير الأدلة إلى أن الفُصام لديه عنصر النمو العصبي. قبل بداية الفُصام، دائماً ما يكون هناك حالات ضعف في الإدراك وفي أداء الوظائف الاجتماعية والمهارات الحركية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Genetic insights into the neurodevelopmental origins of schizophrenia|مسار=https://www.nature.com/articles/nrn.2017.125|صحيفة=Nature Reviews Neuroscience|تاريخ=2017-10-26|issn=1471-003X|صفحات=727–740|المجلد=18|العدد=12|DOI=10.1038/nrn.2017.125|الأول=Rebecca|الأخير=Birnbaum|مؤلف2-الأول=Daniel R.|مؤلف2-الأخير=Weinberger| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200320130713/https://www.nature.com/articles/nrn.2017.125 | تاريخ أرشيف = 20 مارس 2020 }}</ref> ذلك بالإضافة إلى مشاكل قبل الولادة مثل عدوى الأم<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Prenatal maternal infection, neurodevelopment and adult schizophrenia: a systematic review of population-based studies|مسار=https://www.cambridge.org/core/journals/psychological-medicine/article/prenatal-maternal-infection-neurodevelopment-and-adult-schizophrenia-a-systematic-review-of-populationbased-studies/16A33FBE1245E2EA234933B4FB4BB9F2|صحيفة=Psychological Medicine|تاريخ=2012-04-16|issn=0033-2917|صفحات=239–257|المجلد=43|العدد=2|DOI=10.1017/s0033291712000736|الأول=G. M.|الأخير=Khandaker|مؤلف2-الأول=J.|مؤلف2-الأخير=Zimbron|مؤلف3-الأول=G.|مؤلف3-الأخير=Lewis|مؤلف4-الأول=P. B.|مؤلف4-الأخير=Jones| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200405003049/https://www.cambridge.org/core/journals/psychological-medicine/article/prenatal-maternal-infection-neurodevelopment-and-adult-schizophrenia-a-systematic-review-of-populationbased-studies/16A33FBE1245E2EA234933B4FB4BB9F2 | تاريخ أرشيف = 5 أبريل 2020 }}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Prenatal Infection and Schizophrenia: A Review of Epidemiologic and Translational Studies|مسار=https://ajp.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.ajp.2009.09030361|صحيفة=American Journal of Psychiatry|تاريخ=2010-03|issn=0002-953X|صفحات=261–280|المجلد=167|العدد=3|DOI=10.1176/appi.ajp.2009.09030361|الأول=Alan S.|الأخير=Brown|مؤلف2-الأول=Elena J.|مؤلف2-الأخير=Derkits| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200405203736/https://ajp.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.ajp.2009.09030361 | تاريخ أرشيف = 5 أبريل 2020 }}</ref> وسوء تغذيتها والمضاعفات أثناء فترة الحمل كل هذا يزيد من خطر الإصابة بالفُصام.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=The environment and susceptibility to schizophrenia|مسار=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0301008210001681|صحيفة=Progress in Neurobiology|تاريخ=2011-01|issn=0301-0082|صفحات=23–58|المجلد=93|العدد=1|DOI=10.1016/j.pneurobio.2010.09.003|الأول=Alan S.|الأخير=Brown| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200320130809/https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0301008210001681 | تاريخ أرشيف = 20 مارس 2020 }}</ref> عادة ما يظهر الفُصام في الفترة بين 18 و25 من العمر وهي مرحلة عمرية تتداخل مع مراحل معينة من النمو العصبي ترتبط بالفُصام.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=How Schizophrenia Develops: Cognitive and Brain Mechanisms Underlying Onset of Psychosis|مسار=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1364661315002338|صحيفة=Trends in Cognitive Sciences|تاريخ=2015-12|issn=1364-6613|صفحات=744–756|المجلد=19|العدد=12|DOI=10.1016/j.tics.2015.09.009|الأول=Tyrone D.|الأخير=Cannon| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200406050730/https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1364661315002338 | تاريخ أرشيف = 6 أبريل 2020 }}</ref>

=== النفسية ===
[[ملف:Schizophrenia fMRI working memory.jpg|تصغير|[[تصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي]] يظهر مستويين في الدماغ، المناطق البرتقالية كانت أكثر نشاطاً لدى أفراد الأصحاء بينما كانت أقل نشاطا لدى مصابي الفُصام الخاضعين للعلاج.]]
تتداخل الكثير من الآليات النفسية في تطور الفُصام واستمراره. لقد لوحظ [[انحياز معرفي]] لدى الذين شُخصوا أو لدى المعرضين للخطر، خاصة عند وجود حالات التوتر أو في المواقف المُربِكة.<ref>{{vcite journal|author=Broome MR, Woolley JB, Tabraham P, ''et al.'' |title=What causes the onset of psychosis? |journal=Schizophr. Res. |volume=79 |issue=1 |pages=23–34 |year=2005 |month=November |pmid=16198238|doi=10.1016/j.schres.2005.02.007}}</ref> قد تعكس بعض الخصائص الإدراكية عجز شامل في الإدراك العصبي مثل فقدان الذاكرة، بينما يكون البعض الآخر متعلق بمشاكل وتجارب معينة.<ref name="Bentall_et_al_2007">{{Vcite journal|author=Bentall RP, Fernyhough C, Morrison AP, Lewis S, Corcoran R |year=2007 |title=Prospects for a cognitive-developmental account of psychotic experiences |journal=Br J Clin Psychol |volume=46 | issue=Pt 2 |pages=155–73|pmid=17524210 | doi = 10.1348/014466506X123011}}</ref><ref name="Kurtz_2005">{{Vcite journal|author=Kurtz MM |year=2005|title=Neurocognitive impairment across the lifespan in schizophrenia: an update |journal=[[Schizophrenia Research]]|volume=74 | issue=1 |pages=15–26 |pmid=15694750 |doi=10.1016/j.schres.2004.07.005}}</ref>

بالرغم من المشاعر المتلبدة الظاهرة، تشير النتائج الحديثة إلى أن الكثير من الأفراد الذين شُخّصوا بالفُصام يستجيبون من الناحية العاطفية، خاصة للمحفزات المرهقة أو السلبية وأن تلك الحساسية قد تتسبب في ضعف تجاه الأعراض أو الاضطراب.<ref name="schizophrenia1">{{Vcite journal|author=Cohen AS, Docherty NM|year=2004 |title=Affective reactivity of speech and emotional experience in patients with schizophrenia|journal=[[Schizophrenia Research]] |volume=69 | issue=1 |pages=7–14 |pmid=15145465 |doi=10.1016/S0920-9964(03)00069-0}}</ref><ref>{{Vcite journal|author=Horan WP, Blanchard JJ |year=2003 |title=Emotional responses to psychosocial stress in schizophrenia: the role of individual differences in affective traits and coping |journal=[[Schizophrenia Research]]|volume=60 | issue=2–3 |pages=271–83 |pmid=12591589 |doi=10.1016/S0920-9964(02)00227-X}}</ref> تشير بعض الدلائل إلى أن مضمون المعتقدات الوهمية والتجارب الذهانية يمكن أن تعكس أسباب الاضطراب العاطفية، وبأن كيفية تفسير المريض لتلك التجارب يمكن أن تؤثر على الأعراض الظاهرة.<ref>{{Vcite journal|author=Smith B, Fowler DG, Freeman D,''et al.'' |title=Emotion and psychosis: links between depression, self-esteem, negative schematic beliefs and delusions and hallucinations |journal=Schizophr. Res. |volume=86 |issue=1–3 |pages=181–8 |year=2006 |month=September |pmid=16857346|doi=10.1016/j.schres.2006.06.018}}</ref><ref>{{Vcite journal|author=Beck, AT |year=2004 |title=A Cognitive Model of Schizophrenia |journal=Journal of Cognitive Psychotherapy |volume=18 | issue=3 |pages=281–88 | doi = 10.1891/jcop.18.3.281.65649}}</ref><ref>{{Vcite journal|author=Bell V, Halligan PW, Ellis HD |year=2006 |title=Explaining delusions: a cognitive perspective |journal={{Ill-WD2|Trends in Cognitive Science|id=Q787045}} |volume=10 | issue=5|pages=219–26 |pmid=16600666 |doi=10.1016/j.tics.2006.03.004}}</ref> اللجوء إلى «سلوكيات السلامة» (إيماءات أو استخدام الكلمات في سياقات محددة) لتجنب أو تحييد إخطار مُتخيلة قد يساهم في [[مزمن (طب)|مدى إزمان]] هذه الأوهام.<ref name="Freeman_BRT_2007">{{vcite journal|author=Freeman D, Garety PA, Kuipers E, Fowler D, Bebbington PE, Dunn G |title=Acting on persecutory delusions: the importance of safety seeking |journal=Behav Res Ther |volume=45 |issue=1 |pages=89–99 |year=2007 |month=January|pmid=16530161 |doi=10.1016/j.brat.2006.01.014 |url=}}</ref> ويأتي دليل آخر على دور الآليات النفسية من آثار [[علاج نفسي|العلاجات النفسية]] على أعراض الفُصام.<ref>{{Vcite journal|author=Kuipers E, Garety P, Fowler D, Freeman D, Dunn G, Bebbington P |title=Cognitive, emotional, and social processes in psychosis: refining cognitive behavioral therapy for persistent positive symptoms |journal=Schizophr Bull |volume=32 Suppl 1 |pages=S24–31|year=2006 |month=October |pmid=16885206 |pmc=2632539 |doi=10.1093/schbul/sbl014}}</ref>

=== العصبية ===
[[ملف:Schizophrenia (Brain) - ara.png|تصغير|يرتبط الفُصام بتضخم في [[بطين جانبي|البطين الجانبي]] في الدماغ.]]

يرتبط الفُصام باختلافات دقيقة في بُنيان الدماغ، وُجدت لدى 40 إلى 50% من الحالات، وفي كيمياء الدماغ أثناء الحالات الذهانية الحادة.<ref name=Lancet09/> وقد أظهرت الدراسات التي تستخدم الاختبارات العصبية و[[تصوير عصبي|التصوير العصبي]] مثل ال[[تصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي]] و[[تصوير مقطعي بالإصدار البوزيتروني|التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني]] لفحص الاختلافات الوظيفية في نشاط الدماغ بأن هذه الاختلافات تحدث غالبًا في [[فص جبهي|الفص الجبهي]] و[[قرن آمون]] و[[فص صدغي|الفص الصدغي]].<ref>{{استشهاد بكتاب |سنة=2006 |مؤلف1=Kircher, Tilo  |مؤلف2=Renate Thienel  |lastauthoramp=yes |عنوان=The Boundaries of Consciousness |ردمك=0-444-52876-8 |صفحة=302 |مسار=https://books.google.com/?id=YHGacGKyVbYC&pg=PA302 |الفصل=Functional brain imaging of symptoms and cognition in schizophrenia |ناشر=Elsevier |مكان=Amsterdam| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200320130831/https://books.google.com/books?id=YHGacGKyVbYC&pg=PA302&hl=en | تاريخ أرشيف = 20 مارس 2020 }}</ref> وقد أُبِلغ عن وجود انكماشات في حجم الدماغ أصغر من تلك التي وُجِدت في مرض الزهايمر في مناطق من القشرة الأمامية والفصوص الخلفية. ومن غير المؤكد ما إذا كانت تلك التغييرات في الحجم آخذه في التقدم أم أنها كانت مسبقة الوجود قبل بداية المرض.<ref name=Coyle/> وقد رُبِطت تلك الاختلافات بعجز الإدراك العصبي والذي غالباً ما يرتبط بالفُصام.<ref name="Green2006">{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Green MF |سنة=2006 |عنوان=Cognitive impairment and functional outcome in schizophrenia and bipolar disorder|صحيفة=Journal of Clinical Psychiatry |المجلد=67 | العدد=Suppl 9 |صفحات=3–8 |pmid=16965182 |doi=10.4088/jcp.1006e12}}</ref> نظرا لتغير الدارات العصبية، فقد اقتُرح أن يُنظر إلى الفُصام وكأنه مجموعة من اضطرابات التطور العصبي.<ref name=Insel_2010>{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Insel TR |عنوان=Rethinking schizophrenia |صحيفة=Nature |المجلد=468 |العدد=7321 |صفحات=187–93 |تاريخ=November 2010  |pmid=21068826 |doi=10.1038/nature09552 }}</ref> هناك بعض النقاشات حول إذا ما كان العلاج بمضادات الذهان ذاته يسبب انكماشات في حجم الدماغ.<ref>{{استشهاد ويب|عنوان=Antipsychotics for schizophrenia associated with subtle loss in brain volume|مسار=https://www.sciencedaily.com/releases/2011/02/110207165438.htm|موقع=ScienceDaily|تاريخ الوصول=3 July 2014|تاريخ=February 8, 2011| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20180702180227/https://www.sciencedaily.com/releases/2011/02/110207165438.htm | تاريخ أرشيف = 02 يوليو 2018 }}</ref>

أُولِيَ اهتمام خاص إلى وظيفة ال[[دوبامين]] في الممر الطرفي الحوفي للدماغ. وقد نتج هذا التركيز بصورة كبيرة عندما ظهر عرضيًا بأن استخدام أدوية ال[[فينوثيازين]]، والتي تعترض وظيفة الدوبامين، يمكنه الحدّ من الأعراض الذهانية. كما يدعمها أيضاً حقيقة أن الأمفيتامينات، والتي تحث على إطلاق الدوبامين، قد تزيد من الأعراض الذهانية في الفُصام.<ref name="Laruelle_et_al_1996">{{Vcite journal|author=Laruelle M, Abi-Dargham A, van Dyck CH, ''et al.'' |title=Single photon emission computerized tomography imaging of amphetamine-induced dopamine release in drug-free schizophrenic subjects |journal=Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. |volume=93 |issue=17|pages=9235–40 |year=1996 |month=August |pmid=8799184 |pmc=38625 |doi= 10.1073/pnas.93.17.9235}}</ref> تفترض نظرية الدوبامين المؤثر في الفُصام أن التنشيط الزائد لمُستقبِلات الدوبامين D<sub>2</sub> كانت سبب (الأعراض الإيجابية) للفصام. وعلى الرغم أنه كان من المُسَّلمات لما يقرب من 20 عاماً بناءً على التأثير المعيق لـ D<sub>2</sub> الشائع في جميع مضادات الذُهان، إلا أنه لم يُتثبت منه حتى منتصف التسعينات حيث قدمت دراسات أشعة التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني و[[تصوير طبي بأشعة غاما|التصوير الطبي بأشعة غاما]] الأدلة الداعمة لذلك. وتُعتبر الآن نظرية الدوبامين مُبسطة، ويرجع ذلك جزئياً إلى الأدوية الجديدة المضادة للذهان (الأدوية [[مضاد غير نمطي للذهان|مضادات الذهان غير النمطية]]) التي يمكن أن تكون بذات فعالية الأدوية القديمة (الأدوية [[مضاد نمطي للذهان|مضادات الذهان النمطية]])، ولكن أيضاً تؤثر على وظيفة ال[[سيروتونين]] وقد تكون ذات تأثير أقل قليلاً على إعاقة الدوبامين.<ref name="JonesPilowsky2002">{{Vcite journal|author=Jones HM, Pilowsky LS |year=2002|title=Dopamine and antipsychotic drug action revisited |journal=[[British Journal of Psychiatry]] |volume=181|pages=271–275 |pmid=12356650 |doi=10.1192/bjp.181.4.271}}</ref>

كما رُكِّزَ الاهتمام أيضاً على الناقل العصبي [[حمض الجلوتاميك]] والوظيفة المخفَّضة لـ[[مستقبل ن-مثيل-د-أسبارتات|مستقبِل الجلوتاميك NMDA]] في مرض الفُصام، ويرجع هذا بصورة كبيرة إلى المستويات المنخفضة بصورة غير طبيعية من مستقبِلات الجلوتاميك التي عُثِر عليها في دماغ المتوفيين ممن شُخِّصَت إصابتهم بالفُصام،<ref name="fn_27">{{Vcite journal|author=Konradi C, Heckers S|year=2003 |title=Molecular aspects of glutamate dysregulation: implications for schizophrenia and its treatment|journal=Pharmacology and Therapeutics |volume=97 |issue=2 |pages=153–79 |pmid=12559388 |doi=10.1016/S0163-7258(02)00328-5}}</ref> واكتشاف أن العقاقير المُعيقة للغلوتاميت مثل ال[[فينسيكليدين]] وال[[كيتامين]] يمكنها أن تُقلّد الأعراض والمشكلات الإدراكية المرتبطة بالحالة.<ref name="fn_59">{{Vcite journal|author=Lahti AC, Weiler MA, Tamara Michaelidis BA, Parwani A, Tamminga CA |year=2001 |title=Effects of ketamine in normal and schizophrenic volunteers|journal=[[علم الأدوية النفسية العصبية]] |volume=25 |issue=4 |pages=455–67 |pmid=11557159 |doi=10.1016/S0893-133X(01)00243-3}}</ref> وترتبط وظيفة الغلوتاميت المتراجعة بالأداء السيئ في الاختبارات التي تتطلب عمل الفص الأمامي وقرن آمون، ويمكن أن يؤثر الجلوتاميك على وظيفة الدوبامين، وكلاهما يرتبط بالفُصام، مما أشار إلى وجود دور وسيط هام (وقد يكون سببيًا) لممرات الغلوتاميت في الحالة.<ref name="fn_28">{{vcite journal|author=Coyle JT, Tsai G, Goff D |year=2003 |title=Converging evidence of NMDA receptor hypofunction in the pathophysiology of schizophrenia |journal=Annals of the [[أكاديمية نيويورك للعلوم]] |volume=1003 |pages=318–27 |pmid=14684455|doi=10.1196/annals.1300.020}}</ref> ولكن الأعراض الإيجابية فشلت في الاستجابة للعلاج بالجلوتاميك.<ref name="fn_60">{{Vcite journal|author=Tuominen HJ, Tiihonen J, Wahlbeck K |year=2005 |title=Glutamatergic drugs for schizophrenia: a systematic review and meta-analysis |journal=[[Schizophrenia Research]] |volume=72 |pages=225–34|pmid=15560967 |doi=10.1016/j.schres.2004.05.005 |issue=2–3}}</ref>
{{تحديد}}

== التشخيص ==
يُشخص الفُصام بناءً على معايير [[الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين]] المعتمدة في النسخة الخامسة من [[الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية]] (DSM-5)، أو [[التصنيف الدولي للأمراض|التصنيف العالمي الإحصائي للأمراض والمشكلات المتعلقة بالصحة]] (ICD-10)<ref name=Lancet09/> الصادر عن [[منظمة الصحة العالمية]]. تستخدم تلك المعايير تجارب الإبلاغ الذاتي للشخص والإبلاغ عن الأمور غير الطبيعية في السلوك، ويتبعها تقييم في العيادة يقوم به مختص في الصحة العقلية. تحدث الأعراض المرتبطة بالفُصام بصورة متصلة في المجموعات السكانية ويجب أن تصل إلى حدة معينة قبل أن يُشخص.<ref name=BMJ07/> اعتبارا من عام 2013 لا يوجد اختبار موضوعي للتشخيص.<ref name=DSM5pg101/>

=== المعايير ===
في 2013، أصدرت الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين النسخة الخامسة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية. حتى يُشخص المريض بالفُصام يجب أن يتوافر معيارين تشخيصيان مع وجود كل منها معظم الوقت خلال فترة شهر على الأقل، مع تأثير كبير على الأداء الاجتماعي أو المهني لمدة ستة أشهر على الأقل. فيجب على المريض أن يعاني من الأوهام أو الهلوسات أوالحديث غير المنظم. العَرَض الثاني يمكن أن يكون عَرَض سلبي أو سلوك غير مُنظم بشدة أو [[شذوذ الحركة|جامودي]] تماما.<ref name="DSM5pgxx">{{استشهاد بكتاب| مؤلف= American Psychiatric Association |عنوان= Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders | سنة= 1999 | مسار= https://archive.org/details/diagnosticstati00amer |ناشر= American Psychiatric Publishing |مكان= Arlington |ردمك= 978-0890425558 |طبعة=5th|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20220407213142/https://archive.org/details/diagnosticstati00amer|تاريخ أرشيف=2022-04-07}}</ref> لم يتغير تعريف الفُصام بشكل أساسي عما ورد في نسخة 2000 من الدليل التشخيصي والإحصائي (DSM-IV-TR)، لكن حصلت بعض التغييرات في النسخة الخامسة من الدليل.

* تصنيفات فرعية - مثل الفُصام الزوراني والجامودي - أُزِيلت لقلة قيمتها التشخيصية.<ref name=tandon/>
* لم يُعد ال[[شذوذ الحركة|جامود]] مرتبط بقوة مع الفُصام.<ref name=cataonia-dsm>As referenced from {{PMID|23800613}}, {{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Heckers S, Tandon R, Bustillo J |عنوان=Catatonia in the DSM--shall we move or not? |صحيفة=Schizophr Bull |المجلد=36 |العدد=2 |صفحات=205–7 |تاريخ=March 2010  |pmid=19933711 |pmc=2833126 |doi=10.1093/schbul/sbp136 |النوع=Editorial}}</ref>
* عند وصف فصام المريض، من الموصى عمل تَفريق أفضل بين حالة المرض الحالية وتقدمها التاريخي، من اجل تحقيق وصف أوضح.<ref name=tandon/>
* لم يُعد موصى بطريقة أعراض الدرجة الأولى لكورت شنايدر.<ref name=tandon/>
* وُضِع تعريف أفضل [[اضطراب فصامي عاطفي|للاضطراب الفُصامي العاطفي]] لتمييزه عن الفُصام بشكل أوضح.<ref name=tandon>{{استشهاد بدورية محكمة  |عدة مؤلفين=Tandon R, Gaebel W, Barch DM, etal |عنوان=Definition and description of schizophrenia in the DSM-5 |صحيفة=Schizophr. Res. |المجلد=150 |العدد=1 |صفحات=3–10 |تاريخ=October 2013  |pmid=23800613 |doi=10.1016/j.schres.2013.05.028}}</ref>
* أُوصِيَ بتقييم يغطي ثمانية مجالات في [[علم نفس الأمراض]] من اجل المساعدة في اتخاذ القرارات السريرية.<ref name=dimensions>{{استشهاد بدورية محكمة  |عدة مؤلفين=Barch DM, Bustillo J, Gaebel W, etal |عنوان=Logic and justification for dimensional assessment of symptoms and related clinical phenomena in psychosis: relevance to DSM-5 |صحيفة=Schizophr. Res. |المجلد=150 |العدد=1 |صفحات=15–20 |تاريخ=October 2013  |pmid=23706415 |doi=10.1016/j.schres.2013.04.027 }}</ref>

تستخدم معايير ICD-10 في الدول الأوروبية، بينما تستخدم معايير DSM في الولايات المتحدة الأمريكية وبدرجات متفاوتة حول العالم، وهي السائدة في الدراسات البحثية. تهتم معايير ICD-10 بصورة أكبر بأعراض الدرجة الأولى لكورت شنايدر. عملياً، التوافق بين النظامين مرتفع.<ref name="Jakobsen_et_al_2005">{{استشهاد بدورية محكمة  |عدة مؤلفين=Jakobsen KD, Frederiksen JN, Hansen T, etal |سنة=2005 |عنوان=Reliability of clinical ICD-10 schizophrenia diagnoses |صحيفة=Nordic Journal of Psychiatry |المجلد=59 | العدد=3 |صفحات=209–12 |pmid=16195122 | doi = 10.1080/08039480510027698}}</ref>

إذا ما ظلت علامات الاضطراب لأكثر من شهر لكن أقل من ستة أشهر يُعتمد [[اضطراب فصامي الشكل|الاضطراب فصامي الشكل]]. يمكن تشخيص الأعراض الذهانية التي تستمر أقل من شهر على أنها [[اضطراب ذهاني وجيز]]، ويمكن تصنيف بعض الحالات بأنها اضطراب ذهاني لم يُصنف بخلاف ذلك. بينما يُشخص [[اضطراب فصامي عاطفي|بالاضطراب الفُصامي العاطفي]] إذا ما كانت أعراض [[اضطراب مزاجي|الاضطراب المزاجي]] متواجدة بصورة أساسية بجانب الأعراض الذهانية. إذا كانت الأعراض الذهانية هي نتيجة نفسية مباشرة لحالة طبية عامة أو دواء. فأن التشخيص يعتبر كإحدى الأعراض الذهانية الثانوية لتلك الحالة.<ref name="DSM5pgxx"/> لا يمكن التشخيص بالفُصام في حال توافر أعراض [[اضطرابات نمائية شاملة|الاضطرابات النمائية الشاملة]]، إلا إذا كان هناك أوهام أو هلوسة بارزة أيضا.<ref name="DSM5pgxx"/>

=== التصنيفات الفرعية ===
مع نشر النسخة الخامسة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM 5)، قامت الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين بحذف التصنيفات الفرعية للفصام.<ref>[[الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين]] DSM-5 Work Groups (2010)[http://www.dsm5.org/ProposedRevisions/Pages/SchizophreniaandOtherPsychoticDisorders.aspx Proposed Revisions –Schizophrenia and Other Psychotic Disorders]. Retrieved 17 February 2010. {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20120906043045/http://www.dsm5.org/proposedrevisions/pages/schizophreniaandotherpsychoticdisorders.aspx |date=06 سبتمبر 2012}}</ref> ضمت النسخة السابقة (DSM-IV-TR) خمسة تصنيفات فرعية، وهي:<ref name=WHOICD/><ref>{{استشهاد ويب|عنوان=DSM-5 Changes: Schizophrenia & Psychotic Disorders|مسار=https://www.psychcentral.com/pro/dsm-5-changes-schizophrenia-psychotic-disorders|تاريخ الوصول=8 January 2016|تاريخ=29 May 2014| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20170829201530/https://pro.psychcentral.com/dsm-5-changes-schizophrenia-psychotic-disorders/004336.html | تاريخ أرشيف = 29 أغسطس 2017 }}</ref>

* نوع جنون الارتياب: توجد ضلالات أو ضلالات سمعية، ولكن لا يوجد اضطراب في التفكير أو سلوك غير منظم أو التسطيح العاطفي. الضلالات تكون إما بالاضطهاد و/أو العظمة، ولكن بالإضافة إلى ذلك، قد توجد موضوعات أخرى مثل الغيرة أو التدين المتكلف أو ال[[جسدنة]] (DSM code 295.3/ICD code F20.0)
* الفُصام غير المنظم: يُسمى "hebephrenic schizophrenic" في التصنيف الدولي للأمراض. حيث يوجد أيضاً اضطراب التفكير والتسطيح العاطفي معاً. (DSM code 295.1/ICD code F20.1)
* نوع ال[[شذوذ الحركة|جامود]]: هنا تقريبا لا يتحرك المريض ابدًا أو قد يُظهر الحركات اهتياجية لاهدفية. يمكن أن تضم الأعراض خدر الجامود و[[مرونة شمعية]]. (DSM code 295.2/ICD code F20.2)
* النوع اللا متمايز: توجد أعراض ذهانية ولكن لا تحقق معايير جنون الارتياب أو غير المنظم أو الجامود. (DSM code 295.9/ICD code F20.3)
* النوع المتبقي: توجد أعراض إيجابية بحدة منخفضة فقط. (DSM code 295.6/ICD code F20.5)

يحدد ICD-10 (التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة – النسخة العاشرة) نوعين فرعيين إضافيين:<ref name=WHOICD>{{vcite web|url=http://www.who.int/classifications/icd/en/GRNBOOK.pdf |title=The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders |format=pdf |work=World Health Organization |page=26}}</ref>

* الإكتئاب التالي للفصام: نوبة اكتئابية تنشأ في أعقاب مرض الفُصام حيث قد تكون بعض أعراض الفُصام منخفضة الشدة لا تزال موجودة (ICD code F20.4)
* [[فصام بسيط|الفُصام البسيط]]: تطور خفي وتدريجي لأعراض سلبية بارزة دون وجود سوابق لنوبات ذهانية (ICD code F20.6).

الفُصام الخامل هو نوع فرعي موجود في النسخة الروسية من التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة – النسخة العاشرة (ICD-10)<ref>{{vcite web|title=МКБ-10: Классификация психических и поведенческих расстройств. F21 Шизотипическое расстройство|trans_title=The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. F21 Schizotypal Disorder|url=http://www.talagi.ru/library/mkb10_f2.htm#f21|language=بالروسية|harvid=Russian adapted version of the ICD-10|accessdate=24 مايو 2016|archivedate=22 أبريل 2016|archiveurl=https://web.archive.org/web/20160422045836/http://www.talagi.ru/library/mkb10_f2.htm#f21}}</ref>

=== التشخيص التفريقي ===
قد تكون الأعراض الذهانية موجودة في العديد من الاضطرابات النفسية الأخرى، بما فيها [[اضطراب ثنائي القطب]]<ref>{{vcite journal|author=Pope HG |year=1983 |title=Distinguishing bipolar disorder from schizophrenia in clinical practice: guidelines and case reports |journal=Hospital and Community Psychiatry |volume=34 |pages=322–28 |accessdate= 2008-02-24}}</ref> و[[اضطراب الشخصية الحدي]]ة<ref>{{Vcite journal|author=McGlashan TH |title=Testing DSM-III symptom criteria for schizotypal and borderline personality disorders |journal=[[Archives of General Psychiatry]] |volume=44 |issue=2|pages=143–8 |year=1987 |month=February |pmid=3813809}}</ref> والتسمم الدوائي و[[الذهان الناجم عن المكيفات|ذهان المخدرات]]. كما توجد الضلالات أو الأوهام («غير الغريبة») أيضا في [[اضطراب وهامي|الاضطراب الوهامي]]، والانسحاب الاجتماعي في [[اضطراب القلق الاجتماعي]] و[[اضطراب الشخصية الاجتنابي]] و[[اضطراب الشخصية الفصامي النوع|اضطراب الشخصية الفُصامي]]. يوجد في اضطراب الشخصية الفُصامي أعراض مشابهة لإعراض الفُصام ولكن بدرجة أقل حدة. هناك [[مراضة مشتركة]] للفصام مع [[اضطراب وسواسي قهري|الوسواس القهري]] (OCD) إلى حد كبير لا يمكن تفسيره في كثير من الأحيان بمجرد الصدفة، على الرغم من صعوبة التمييز بين الهواجس التي تحدث في الوسواس القهري عن أوهام الفُصام.<ref>{{Vcite journal|author=Bottas A |title=Comorbidity: Schizophrenia With Obsessive-Compulsive Disorder  |journal=Psychiatric Times |volume=26 |issue=4 |date=April 15, 2009|url=http://www.psychiatrictimes.com/display/article/10168/1402540}}</ref> يعاني بعض الأفراد عند توقفهم عن تعاطي ال[[بنزوديازيبين]] من [[أعراض انسحابية]] حادة قد تستمر لفترة طويلة، وقد تشابه الفُصام إلى حد كبير وقد تُشخص بالخطأ على أنها فُصام.<ref name="gabbards">{{استشهاد بكتاب | مؤلف=Gabbard GO | عنوان = Gabbard's Treatments of Psychiatric Disorders, Fourth Edition (Treatments of Psychiatric Disorders) | تاريخ = 15 May 2007 | ناشر = American Psychiatric Publishing | مسار=https://books.google.com/?id=-T2aEqfwLW4C&pg=PA209 |ردمك= 1-58562-216-8 | صفحات = 209–11 | مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200405033412/https://books.google.com/books?id=-T2aEqfwLW4C&pg=PA209&hl=en | تاريخ أرشيف = 5 أبريل 2020 }}</ref>

قد تكون هناك حاجة لإجراء فحص طبي وعصبي أشمل لاستبعاد الأمراض الجسدية التي نادرا ما قد تسبب أعراضا ذهانية مثل الفُصام، مثل [[اضطراب أيضي|اضطرابات الاستقلاب]] و[[مرض جهازي|العدوى الجهازية]] و[[زهري (توضيح)|الزهري]] و[[فيروس العوز المناعي البشري]] و[[صرع|الصرع]] وآفات الدماغ. ال[[سكتة دماغية|سكتة]] و[[تصلب متعدد|التصلب المتعدد]] و[[فرط الدرقية]] و[[قصور الدرقية]] وال[[خرف]] و[[مرض آلزهايمر]] و[[داء هنتنغتون]] والخرف الجبهي الصدغي و[[داء جسيمات ليوي]]، جميع هذه الأمراض أيضًا لديها أعراض ذهانية مشابهة للفصام.<ref>{{استشهاد بكتاب|عنوان=Bradley's neurology in clinical practice|سنة=2012|ناشر=Elsevier/Saunders|مكان=Philadelphia, PA|ردمك=1-4377-0434-4|مؤلف=Murray ED, Buttner N, Price BH|المجلد=1|طبعة=6th|صفحات=92–111|محرر=Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J|الفصل=Depression and Psychosis in Neurological Practice}}</ref> قد يكون من الضروري استبعاد ال[[هذيان]]، الذي يمكن تمييزه بالهلوسة البصرية والبدء الحاد والتذبذب في [[تغير مستوى الوعي]]، وهو يشير إلى وجود مرض طبي كامن. لا تتكرر الاستقصاءات عادة عند حدوث الانتكاسة ما لم يكن هناك سبب «طبي» محدد أو [[أثر ضائر|إثار ضائرة]] ممكنة الحدوث بسبب [[مضاد الذهان|الأدوية المضادة للذهان]]. في حالة هلوسات الأطفال يجب التفريق بينها وبين خيالات الأطفال الطبيعية.<ref name=DSM5pg101/>

== الوقاية ==
تعتبر الوقاية من الفُصام صعبة نظراً لعدم وجود علامات موثوق بها لتطور هذا المرض لاحقاً.<ref name="Cannon_et_al_2007">{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف1=Cannon TD |مؤلف2=Cornblatt B |مؤلف3=McGorry P |عنوان=The empirical status of the ultra high-risk (prodromal) research paradigm |صحيفة=Schizophrenia Bulletin |المجلد=33 |العدد=3 |صفحات=661–4 |تاريخ=May 2007  |pmid=17470445 |doi=10.1093/schbul/sbm031 |pmc=2526144}}</ref> هناك بعض الأدلة الضعيفة على فعالية التدخل المبكر للوقاية من الفُصام.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1=Marshall M |مؤلف2=Rathbone J |عنوان=Early intervention for psychosis|صحيفة=The Cochrane database of systematic reviews|تاريخ=Jun 15, 2011|العدد=6|صفحات=CD004718|pmid=21678345|doi=10.1002/14651858.CD004718.pub3|pmc=4163966}}</ref> في حين أن هناك بعض الأدلة على أن التدخل المبكر لدى الأفراد الذين يعانون من النوبات ال[[ذهان]]ية قد يساهم بتحسين النتائج على المدى القصير، إلا أن فائدة هذه التدابير بعد خمس سنوات تبقى ضئيلة.<ref name=Lancet09/> إن محاولة الوقاية من الفُصام في مرحلة [[بادرة|البادرة]] ذات فائدة غير مؤكدة، لذا توقفت التوصية بها اعتبارا من عام 2009.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة  |عدة مؤلفين=de Koning MB, Bloemen OJ, van Amelsvoort TA, etal |عنوان=Early intervention in patients at ultra high risk of psychosis: benefits and risks |صحيفة=Acta Psychiatr Scand |المجلد=119 |العدد=6 |صفحات=426–42 |تاريخ=June 2009  |pmid=19392813 |doi=10.1111/j.1600-0447.2009.01372.x }}</ref> قد يقُلل [[علاج معرفي سلوكي|العلاج السلوكي المعرفي]] من خطر الذهان بعد سنة واحدة عند أولئك المعرضين لخطر الإصابة بشكل عالي،<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1=Stafford MR |مؤلف2=Jackson H |مؤلف3=Mayo-Wilson E |مؤلف4=Morrison AP |مؤلف5=Kendall T |عنوان=Early interventions to prevent psychosis: systematic review and meta-analysis|صحيفة=BMJ (Clinical research ed.)|تاريخ=18 January 2013|المجلد=346|صفحات=f185|pmid=23335473|pmc=3548617|doi=10.1136/bmj.f185}}</ref> ويوصي به [[المعهد الوطني للصحة وجودة الرعاية|المعهد الوطني للصحة وتفوق الرعاية]] لهذه الفئة.<ref>{{استشهاد ويب|عنوان=Psychosis and schizophrenia in adults: treatment and management|مسار=http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/14382/66534/66534.pdf|عمل=NICE|تاريخ الوصول=19 April 2014|صفحات=7|تاريخ=Mar 2014| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20140420070946/http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/14382/66534/66534.pdf | تاريخ أرشيف = 20 أبريل 2014 |url-status=dead}}</ref> تدبير وقائي آخر ينصح به ألا وهو تجنب المخدرات المرتبطة بظهور أعراض الفُصام مثل، [[قنب هندي|القنب]] وال[[كوكايين]] و[[أمفيتامين|الأمفيتامينات]].<ref name=BMJ07/>

== تدبير الحالة ==
العلاج الأساسي للفصام هو الأدوية المضادة للذهان، وغالبا بالاشتراك مع الدعم النفسي والاجتماعي.<ref name=Lancet09/> قد يُلجَأ إلى الإيداع بالمستشفى بصورة غير طوعية في حالة النوبات الشديدة (إذا سمحت تشريعات الصحة النفسية بذلك) أو بصورة طوعية أيضًا. الإيداع طويل الأمد غير شائع منذ أن بدأ [[الإخراج من البيمارستان]] (أي استبدال الإقامة المطولة في مستشفيات الأمراض النفسية بخدمات الصحة النفسية المجتمعية الأقل عزلة) في الخمسينات من القرن الماضي، على الرغم من حدوثه حتى الآن.<ref name="BeckerKilian2006"/> وتتضمن خدمات الدعم المجتمعي مراكز الإيواء المؤقت والزيارات التي يقوم بها أعضاء فريق الصحة النفسية المجتمعية والتوظيف المدعوم<ref>{{Vcite journal | author = McGurk SR, Mueser KT, Feldman K,  Wolfe R, Pascaris A | title = Cognitive training for supported employment: 2–3 year outcomes of a randomized controlled trial. | journal = American Journal of Psychiatry | volume = 164 | issue = 3 | pages = 437–41 | month = Mar | year = 2007 | url =http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/164/3/437 | doi = 10.1176/appi.ajp.164.3.437 | pmid = 17329468}}</ref> ومجموعات الدعم من الأمور الشائعة أيضًا. تشير بعض الأدلة إلى أن ممارسة التمارين الرياضية بانتظام لها تأثير إيجابي على الصحة الجسدية والعقلية للمصابين بالفُصام.<ref>{{Vcite journal|author=Gorczynski P, Faulkner G |title=Exercise therapy for schizophrenia |journal=Cochrane Database Syst Rev |issue=5 |pages=CD004412 |year=2010 |pmid=20464730|doi=10.1002/14651858.CD004412.pub2 |url=}}</ref>

=== الأدوية ===
[[ملف:Risperdal tablets.jpg|تصغير| [[ريسبيريدون]] (الاسم التجاري له ريسبردال) هو دواء [[مضاد غير نمطي للذهان]] شائع]]
الخط العلاجي النفسي الأول لمرض الفُصام هو الأدوية المضادة للذهان،<ref name="fn_72">{{vcite web|url=http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG82FullGuideline.pdf |format=PDF|title=Schizophrenia: Full national clinical guideline on core interventions in primary and secondary care |accessdate=2009-11-25 |author=National Collaborating Centre for Mental Health |date=2009-03-25 |home=Gaskell and the British Psychological Society}}</ref> التي يمكنها أن تقلل من الأعراض الإيجابية للذهان خلال حوالي 7 - 14 يوم. إلا أن مضادات الذهان، تفشل في إحداث تحسن ملحوظ في الأعراض السلبية والخلل المعرفي.<ref name=AFP10/><ref name="pmid18291627">{{Vcite journal|author=Tandon R, Keshavan MS, Nasrallah HA |title=Schizophrenia, "Just the Facts": what we know in 2008 part 1: overview |journal=[[Schizophrenia Research]] |volume=100 |issue=1–3 |pages=4–19 |year=2008 |month=March |pmid=18291627 |doi=10.1016/j.schres.2008.01.022|url=http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0920-9964/PIIS0920996408000716.pdf| formt=PDF}}</ref> ويقلل استخدامها على المدى الطويل من خطر الانتكاس.<ref name=Relapse2012>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Leucht|الأول=Stefan|المؤلفون=Tardy, Magdolna, Komossa, Katja, Heres, Stephan, Kissling, Werner, Salanti, Georgia, Davis, John M|عنوان=Antipsychotic drugs versus placebo for relapse prevention in schizophrenia: a systematic review and meta-analysis|صحيفة=The Lancet|تاريخ=1 May 2012|doi=10.1016/S0140-6736(12)60239-6}}</ref>

يستند اختيار الأدوية المضادة للذهان إلى منافعها ومخاطرها وتكاليفها<ref name=Lancet09/> وتبقى المُفاضلة بين أفضلية [[مضاد نمطي للذهان|المضادات النمطية]] أو [[مضاد غير نمطي للذهان|المضادات اللانمطية]] أمرًا قابلًا للنقاش.<ref>{{vcite journal|author=Kane JM, Correll CU |title=Pharmacologic treatment of schizophrenia |journal=Dialogues Clin Neurosci |volume=12|issue=3 |pages=345–57 |year=2010 |pmid=20954430}}</ref> قد تكون مضادات الأميسولبرايد والأولانزابين والريسبيريدون والكلوزابين هي الأكثر فعالية ولكنها ترتبط بقدر أكبر من الآثار الجانبية.<ref name="barry 2012"/> تتساوى المضادات النمطية واللانمطية في نسب التوقف عن استعمال الدواء ومعدلات ظهور أعراض الانتكاس عند استعمال كلا النوعين بجرعات منخفضة إلى معتدلة.<ref name=AFP07>{{Vcite journal|author=Schultz SH, North SW, Shields CG|title=Schizophrenia: a review |journal=Am Fam Physician |volume=75 |issue=12 |pages=1821–9 |year=2007 |month=June|pmid=17619525}}</ref> هناك استجابة جيدة في 40 - 50٪ من الحالات، استجابة جزئية في 30 - 40٪، ومقاومة للعلاج (فشل تجاوب الأعراض بشكل مرضٍ بعد ستة أسابيع من استخدام إثنين أو ثلاثة من مضادات الذهان المختلفة) في 20٪ من الناس.<ref name=AFP10/> الكلوزابين هو علاج فعال لدى الأفراد الذين يبدون استجابة ضعيفة للأدوية أخرى، ولكن له أثر جانبي خطير محتمل وهو [[ندرة المحببات]] (انخفاض عدد [[خلية دم بيضاء|خلايا الدم البيضاء]]) في 1 - 4٪ من المرضى.<ref name=BMJ07/><ref name=Lancet09/><ref>{{Vcite journal|author=Wahlbeck K, Cheine MV, Essali A |title=Clozapine versus typical neuroleptic medication for schizophrenia |journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews |issue=2|pages=CD000059 |publisher=John Wiley and Sons, Ltd. |year=2007 |pmid=10796289 |doi=10.1002/14651858.CD000059}}</ref>

فيما يتعلق بالآثار الجانبية، ترتبط المضادات النمطية مع ارتفاع معدل [[الآثار الجانبية خارج الهرمية]] في حين ترتبط بعض المضادات اللانمطية مع زيادة ملموسة في الوزن، ومرض السكري وإمكانية الإصابة ب[[متلازمة أيضية|المتلازمة الاستقلابية]]؛ حيث تظهر هذه الأعراض مع الأولانزابين بينما يرتبط الريسبيريدون والكيوتيابين بالزيادة في الوزن.<ref name="barry 2012">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Barry SJE, Gaughan TM, Hunter R|تاريخ=2012|عنوان=Schizophrenia|صحيفة=BMJ Clinical Evidence|pmid=    23870705|مسار=https://bestpractice.bmj.com/info/evidence-information/|المجلد=2012|pmc=3385413| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200404205946/https://bestpractice.bmj.com/info/evidence-information/ | تاريخ أرشيف = 4 أبريل 2020 }}</ref> لدى الريسبيريدون نسبة مماثلة لل[[هالوبيريدول]] من ناحية الآثار الجانبية خارج الهرمية.<ref name="barry 2012"/> ويبقى من غير الواضح ما إذا كانت مضادات الذهان الأحدث تقلل من فرص حدوث [[المتلازمة الخبيثة لمضادات الذهان]] أو [[خلل الحركة المتأخر]]، وهو اضطراب عصبي نادر لكنه خطير.<ref name="Ananth_et_al_2004">{{Vcite journal|author=Ananth J, Parameswaran S, Gunatilake S, Burgoyne K, Sidhom T |title=Neuroleptic malignant syndrome and atypical antipsychotic drugs |journal=Journal of Clinical Psychiatry |volume=65 |issue=4 |pages=464–70 |year=2004 |month=April |pmid=15119907 |doi=10.4088/JCP.v65n0403}}</ref>

بالنسبة للأشخاص الذين لا يريدون أو غير القادرين على تناول الدواء بانتظام، يمكن استعمال مستحضرات الحُقن طويلة الأمد من مضادات الذهان لتحقيق السيطرة.<ref name=Depo06>{{vcite journal|author=McEvoy JP |title=Risks versus benefits of different types of long-acting injectable antipsychotics |journal=J Clin Psychiatry |volume=67 Suppl 5 |issue= |pages=15–8 |year=2006 |pmid=16822092}}</ref> وتُقلل الحقن من مخاطر الانتكاس بدرجة أكبر من الأدوية المتناولة عن طريق الفم.<ref name=Relapse2012/> وعند استخدامها بالاشتراك مع التدخلات النفسية، يمكنها أن تحسن الامتثال للعلاج على المدى الطويل.<ref name=Depo06/> تقترح [[الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين]] إيقاف تناول مضادات الذهان في بعض الحالات عند عدم ظهور أية أعراض لمدة تزيد عن سنة.<ref name=Harrow2013>{{استشهاد بدورية محكمة| مؤلف= Harrow M, Jobe TH|عنوان=Does long-term treatment of dchizophrenia with antipsychotic medications facilitate recovery?|صحيفة=Schizophrenia bulletin|تاريخ=19 March 2013|pmid=23512950|المجلد=39|العدد=5|صفحات=962–5|doi=10.1093/schbul/sbt034|pmc=3756791}}</ref>

=== النفسي ===
هناك عدد من التدخلات النفسية والاجتماعية المفيدة في علاج مرض الفُصام ومنها: [[علاج أسري|العلاج الأسري]]<ref name=FT10>{{Vcite journal|author=Pharoah F, Mari J, Rathbone J, Wong W |title=Family intervention for schizophrenia|journal=Cochrane Database Syst Rev |volume=12 |pages=CD000088 |year=2010 |pmid=21154340|doi=10.1002/14651858.CD000088.pub3}}</ref> و[[معالجة إلزامية مجتمعية|المعالجة الإلزامية المجتمعية]] والتوظيف المدعوم و[[العلاج المعرفي]]،<ref name="Medalia-2009">{{Vcite journal| author= Medalia A, Choi J| title = Cognitive remediation in schizophrenia. | journal = Neuropsychology Rev | url =http://www.brown.uk.com/schizophrenia/medalia.pdf | volume = 19 |issue = 3 | pages = 353–364 | year = 2009 | doi = 10.1007/s11065-009-9097-y | pmid = 19444614}}</ref> والتدريب المهني والتدخلات النفسية والاجتماعية لمنع تعاطي المخدرات والتحكم بالوزن.<ref name=PORT09>{{vcite journal|author=Dixon LB, Dickerson F, Bellack AS, ''et al.'' |title=The 2009 schizophrenia PORT psychosocial treatment recommendations and summary statements |journal=Schizophr Bull |volume=36 |issue=1 |pages=48–70 |year=2010 |month=January|pmid=19955389 |doi=10.1093/schbul/sbp115}}</ref> العلاج الأسري والتعليم، الذي يستهدف نظام أسرة الفرد بأكمله، قد يقلل من الانتكاسات والإيداع في المستشفى.<ref name=FT10/> الأدلة المتوفرة عن فعالية [[علاج سلوكي|العلاج السلوكي المعرفي]] في تخفيف الأعراض أو منع الانتكاس قليلة.<ref name=LynchLawsMcKenna>{{Vcite journal|author=Lynch D, Laws KR, McKenna PJ |title=Cognitive behavioural therapy for major psychiatric disorder: does it really work? A meta-analytical review of well-controlled trials |journal=Psychol Med |volume=40 |issue=1 |pages=9–24 |year=2010 |month=January|pmid=19476688 |doi=10.1017/S003329170900590X}}</ref><ref>{{Vcite journal|author=Jones C, Cormac I, Silveira da Mota Neto JI, Campbell C |title=Cognitive behaviour therapy for schizophrenia |journal=Cochrane Database Syst Rev |volume= |issue=4|pages=CD000524 |year=2004 |pmid=15495000 |doi=10.1002/14651858.CD000524.pub2 |url=}}</ref> والعلاج الفني أو الدرامي لم يُبحث بشكل جيد.<ref>{{Vcite journal | author = Ruddy R, Milnes D | title = Art therapy for schizophrenia or schizophrenia-like illnesses. | journal = Cochrane Database Syst Rev | issue = 4 | pages = CD003728 | url =http://www.cochrane.org/reviews/en/ab003728.html | year = 2005 | doi = 10.1002/14651858.CD003728.pub2 | pmid = 16235338}}</ref><ref name="Ruddy-2007">{{Vcite journal | author = Ruddy RA, Dent-Brown K| title = Drama therapy for schizophrenia or schizophrenia-like illnesses. | journal = Cochrane Database Syst Rev | url =http://www.cochrane.org/reviews/en/ab005378.html | issue = 1 | pages = CD005378 | year = 2007 | doi = 10.1002/14651858.CD005378.pub2 | pmid = 17253555}}</ref> أظهر العلاج الموسيقي نتائج جيدة تحسين الحالة النفسية والأداء الاجتماعي عندما يقترن بالعناية الطبية والنفسية الاعتيادية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1-الأخير=Mössler|مؤلف1-الأول=K|مؤلف2-الأخير=Chen|مؤلف2-الأول=X|مؤلف3-الأخير=Heldal|مؤلف3-الأول=TO|مؤلف4-الأخير=Gold|مؤلف4-الأول=C|عنوان=Music therapy for people with schizophrenia and schizophrenia-like disorders.|صحيفة=The Cochrane database of systematic reviews|تاريخ=7 December 2011|العدد=12|صفحات=CD004025|pmid=22161383|doi=10.1002/14651858.CD004025.pub3}}</ref>

== التكهن ==
للفصام تكاليف بشرية واقتصادية كبيرة.<ref name=Lancet09/> فهو يؤدي إلى تناقص متوسط العمر المتوقع بما يقرب من 10 - 25 عاما.<ref name=Lauren2012/> ويرجع ذلك بسبب رئيسي إلى ارتباطه ب[[سمنة|السمنة]] وسوء التغذية والحياة الخاملة و[[تدخين|التدخين]]، وتلعب زيادة نسبة [[انتحار|الانتحار]] دورا أقل.<ref name=Lancet09/><ref name=Lauren2012/> قد تزيد الأدوية المُضادة للذهان أيضا من المخاطر.<ref name=Lauren2012/> وإزدادت هذه الاختلافات في متوسط العمر المتوقع بين السبعينات والتسعينات.<ref name=Mort07>{{Vcite journal|author=Saha S, Chant D, McGrath J |title=A systematic review of mortality in schizophrenia: is the differential mortality gap worsening over time? |journal=Arch. Gen. Psychiatry|volume=64 |issue=10 |pages=1123–31 |year=2007 |month=October |pmid=17909124 |doi=10.1001/archpsyc.64.10.1123}}</ref>

الفُصام هو أحد الأسباب الرئيسية لل[[إعاقة]]، حيث يحتل الذهان النشط المرتبة الثالثة بين الحالات الأكثر إحداثا للإعاقة بعد [[شلل الأطراف الأربعة|الشلل الرباعي]] و[[خرف|الخرف]] وقبل [[فالج|الشلل النصفي]] و[[عمى|العمى]].<ref name="fn_35">{{vcite journal|author=Ustun TB |coauthors=Rehm J, Chatterji S, Saxena S, Trotter R, Room R, Bickenbach J, and the [[منظمة الصحة العالمية]]/[[معاهد الصحة الوطنية الأمريكية]] Joint Project CAR Study Group |year=1999 |title=Multiple-informant ranking of the disabling effects of different health conditions in 14 countries |journal=[[ذا لانسيت]] |volume=354 |issue=9173 |pages=111–15 |pmid=10408486 |doi=10.1016/S0140-6736(98)07507-2}}</ref> يعاني ما يقرب من ثلاثة أرباع الأشخاص المصابين بمرض الفُصام من عجز مستمر مع انتكاسات.<ref name=AFP10>{{Vcite journal|author=Smith T, Weston C, Lieberman J |title=Schizophrenia (maintenance treatment) |journal=Am Fam Physician |volume=82 |issue=4 |pages=338–9|year=2010 |month=August |pmid=20704164}}</ref> يتعافى بعض الناس تماما ويتمكن غيرهم من العمل بشكل جيد في المجتمع.<ref>{{Vcite journal|author=Warner R |title=Recovery from schizophrenia and the recovery model |journal=Curr Opin Psychiatry |volume=22 |issue=4 |pages=374–80 |year=2009 |month=July |pmid=19417668 |doi=10.1097/YCO.0b013e32832c920b|url=}}</ref> يعيش معظم الأفراد المصابون بالفُصام بشكل مستقل مع دعم المجتمع المحلي.<ref name=Lancet09/> تتحقق عادة نتيجة جيدة على المدى الطويل لدى 42% من الأفراد الذين يمرون بالنوبة الأولى من الذهان، ونتيجة متوسطة لدى 35% ونتيجة سيئة لدى 27%.<ref>{{Vcite journal|author=Menezes NM, Arenovich T, Zipursky RB |title=A systematic review of longitudinal outcome studies of first-episode psychosis |journal=Psychol Med |volume=36 |issue=10 |pages=1349–62 |year=2006 |month=October|pmid=16756689 |doi=10.1017/S0033291706007951 |url=}}</ref> ويبدو أن نتائج الإصابة بالفُصام أفضل في [[العالم الثالث|الدول النامية]] عنها في [[دولة متقدمة|العالم المتقدم]].<ref name=Isa07>{{Vcite journal|author=Isaac M, Chand P, Murthy P|title=Schizophrenia outcome measures in the wider international community |journal=Br J Psychiatry Suppl |volume=50|issue= |pages=s71–7 |year=2007 |month=August |pmid=18019048}}</ref> ولكن هذه الاستنتاجات تبقى موضع شك.<ref>{{Vcite journal|author=Cohen A, Patel V, Thara R, Gureje O |title=Questioning an axiom: better prognosis for schizophrenia in the developing world? |journal=Schizophr Bull |volume=34 |issue=2 |pages=229–44 |year=2008|month=March |pmid=17905787 |pmc=2632419 |doi=10.1093/schbul/sbm105}}</ref><ref>{{Vcite journal|author=Burns J|title=Dispelling a myth: developing world poverty, inequality, violence and social fragmentation are not good for outcome in schizophrenia |journal=Afr J Psychiatry (Johannesbg) |volume=12 |issue=3 |pages=200–5 |year=2009 |month=August|pmid=19894340}}</ref>

هناك معدل [[انتحار]] أعلى من المتوسط مرتبط بحالات الفُصام. وقد أشير إلى أن هذه النسبة قد بلغت 10٪، ولكن تحليلا أحدث لمجموعة من الدراسات والإحصاءات صححت التقديرات لتصبح 4.9٪، وتحدث معظم هذه الحوادث في الفترة التي تلي أول ظهور للحالة أو أول دخول إلى المستشفى.<ref>{{Vcite journal|author=Palmer BA, Pankratz VS, Bostwick JM |title=The lifetime risk of suicide in schizophrenia: a reexamination |journal=Archives of General Psychiatry|volume=62 |issue=3 |pages=247–53|year=2005 |month=March |pmid=15753237 |doi=10.1001/archpsyc.62.3.247}}</ref> وتحدث محاولة الانتحار لمرة واحدة على الأقل لدى نسبة تفوق نسبة الانتحار الفعلي بعدة مرات (20 إلى 40٪) <ref name=Suicide10/><ref name=DSM304/> وهناك مجموعة متنوعة من عوامل الخطر، تتضمن الجنس (الذكور)، والاكتئاب، وارتفاع [[نسبة الذكاء]].<ref name=Suicide10>{{Vcite journal|author=Carlborg A, Winnerbäck K, Jönsson EG, Jokinen J, Nordström P |title=Suicide in schizophrenia |journal=Expert Rev Neurother |volume=10 |issue=7|pages=1153–64 |year=2010 |month=July |pmid=20586695 |doi=10.1586/ern.10.82 |url=}}</ref>

أظهرت الدراسات وجود ارتباط قوي بين الفُصام والتدخين في جميع أنحاء العالم.<ref name="de Leon">{{vcite journal|pmid=15949648|year=2005|author=De Leon J, Diaz FJ|title=A meta-analysis of worldwide studies demonstrates an association between schizophrenia and tobacco smoking behaviors|volume=76|issue=2-3|pages=135–57|doi=10.1016/j.schres.2005.02.010|journal=Schizophrenia research}}</ref><ref name="Keltner">{{vcite journal|doi=10.1111/j.1744-6163.2006.00085.x|title=Smoke, Smoke, Smoke That Cigarette|year=2006|author=Keltner NL, Grant JS|journal=Perspectives in Psychiatric Care|volume=42|pages=256|pmid=17107571|issue=4}}</ref> تدخين السجائر مرتفع بشكل خاص عند الأشخاص المصابين بالفُصام، بتقديرات تشير إلى أن النسبة تتراوح ما بين 80٪ إلى 90٪ هم من المدخنين المنتظمين، بالمقارنة مع 20٪ بين عموم الناس.<ref name="Keltner"/> ويميل المدخنون منهم إلى التدخين بشراهة، بالإضافة إلى تدخينهم للسجائر ذات المحتوى المرتفع من النيكوتين.<ref name="DSM304">American Psychiatric Association. Task Force on DSM-IV. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV-TR. American Psychiatric Pub. {{ردمك|978-0-89042-025-6}}. p. 304</ref> تشير بعض الأدلة إلى أن الفُصام الزوراني (البارانويدي) قد يكون له إمكانية أفضل من أنواع الفُصام الأخرى من ناحية العيش المستقل والعمل المهني.<ref name="DSM314">American Psychiatric Association. Task Force on DSM-IV. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV-TR. American Psychiatric Pub. {{ردمك|978-0-89042-025-6}}. p. 314</ref> أيضا تعاطي ال[[قنب]] (الحشيش) شائع جدا بين المصابين بالفُصام.<ref name=Gregg2007/>

== علم الأوبئة ==
يصيب الفُصام حوالي 0.3-0.7% من الناس في مرحلة ما من حياتهم،<ref name=Lancet09/> وتشير الإحصائيات إلى إصابة 24 مليون شخص في جميع أنحاء العالم اعتباراً من عام 2011.<ref>{{Vcite web|url=http://www.who.int/mental_health/management/schizophrenia/en/|title=Schizophrenia |publisher=World Health Organization |date= 2011 |accessdate= February 27, 2011}}</ref> يحدث المرض لدى الذكور بمعدل 1.4 مرة أكثر من الإناث ويظهر عادة لدى الرجال في وقت أبكر<ref name=BMJ07/> - فعمر الذروة لحدوثه هو 25 سنة للذكور و 27 سنة للإناث.<ref name="castle1991">{{Vcite journal|author=Castle D, Wessely S, Der G, Murray RM |title=The incidence of operationally defined schizophrenia in Camberwell, 1965–84 |journal=The British Journal of Psychiatry |volume=159 |pages=790–4 |year=1991 |month=December |pmid=1790446|doi=10.1192/bjp.159.6.790}}</ref> أما بدء الظهور في مرحلة الطفولة فهو نادر جداً،<ref name="Kumra_et_al_2001">{{Vcite journal|author=Kumra S, Shaw M, Merka P, Nakayama E, Augustin R |year=2001|title=Childhood-onset schizophrenia: research update |journal=Canadian Journal of Psychiatry |volume=46 | issue=10|pages=923–30 |pmid=11816313}}</ref> وكذلك بدؤه في سن متوسطة أو متقدمة.<ref>{{vcite book| author = Hassett Anne, et al. (eds) | title = Psychosis in the Elderly | publisher = London: Taylor and Francis. |isbn=1841843946 | year = 2005 | page = 6 | url = http://books.google.com/?id=eLaMOJ9oj28C&printsec=frontcover&dq=Psychosis+in+the+Elderly}}</ref>
[[ملف:Schizophrenia world map - DALY - WHO2004.svg|تصغير|مركز|500بك|[[معدل السنة الحياتية للإعاقة|معدل السنوات الحياتية الضائعة]] بسبب مرض الفُصام لكل 100,000 نسمة في عام 2004.
{{Multicol}}
{{مؤشر لوني|#b3b3b3|لا تتوفر بيانات}}
{{مؤشر لوني|#ffff65|≤&nbsp;185}}
{{مؤشر لوني|#fff200|185–197}}
{{مؤشر لوني|#ffdc00|197–207}}
{{مؤشر لوني|#ffc600|207–218}}
{{مؤشر لوني|#ffb000|218–229}}
{{مؤشر لوني|#ff9a00|229–240}}
{{فاصل أعمدة متعددة}}
{{مؤشر لوني|#ff8400|240–251}}
{{مؤشر لوني|#ff6e00|251–262}}
{{مؤشر لوني|#ff5800|262–273}}
{{مؤشر لوني|#ff4200|273–284}}
{{مؤشر لوني|#ff2c00|284–295}}
{{مؤشر لوني|#cb0000|≥&nbsp;295}}
{{نهاية أعمدة متعددة}}]]
على الرغم من الخبرة المستقاة بأن حدوث الفُصام ذو معدلات متماثلة في جميع أنحاء العالم، إلا إن انتشاره يختلف حول العالم،<ref name=DSM5pg101/><ref name="Jablensky_et_al_1992">{{استشهاد بدورية محكمة  |عدة مؤلفين=Jablensky A, Sartorius N, Ernberg G, etal |سنة=1992 |عنوان=Schizophrenia: manifestations, incidence and course in different cultures. A World Health Organization ten-country study |صحيفة=Psychological Medicine Monograph Supplement |المجلد=20 |صفحات=1–97 |pmid=1565705 |doi=10.1017/S0264180100000904}}</ref> ضمن الدول،<ref name="Kirkbride_et_al_2006">{{Vcite journal|author=Kirkbride JB, Fearon P, Morgan C, ''et al.'' |title=Heterogeneity in incidence rates of schizophrenia and other psychotic syndromes: findings from the 3-center AeSOP study |journal=Archives of General Psychiatry |volume=63 |issue=3 |pages=250–8 |year=2006 |month=March |pmid=16520429 |doi=10.1001/archpsyc.63.3.250}}</ref> كما يختلف على المستوى المحلي وعلى مستوى المناطق المجاورة.<ref name="Kirkbride_et_al_2007">{{Vcite journal|author=Kirkbride JB, Fearon P, Morgan C, ''et al.'' |year=2007 |title=Neighbourhood variation in the incidence of psychotic disorders in Southeast London |journal=Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology |volume=42 | issue=6 |pages=438–45 |pmid=17473901 | doi = 10.1007/s00127-007-0193-0}}</ref> يسبب الفُصام حوالي 1% من حالات [[معدل السنة الحياتية للإعاقة]] العالمية.<ref name=BMJ07/> وأدى إلى 20,000 حالة وفاة في 2010.<ref name=Loz2012>{{استشهاد بدورية محكمة  |عدة مؤلفين=Lozano R, Naghavi M, Foreman K, etal |عنوان=Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 |صحيفة=Lancet |المجلد=380 |العدد=9859 |صفحات=2095–128 |تاريخ=December 2012  |pmid=23245604 |doi=10.1016/S0140-6736(12)61728-0 }}</ref> يختلف معدل الفُصام بما يصل إلى ثلاثة أضعاف اعتمادا على كيفية تعريفه.<ref name=Lancet09/>

في عام 2000، وجدت [[منظمة الصحة العالمية]] بأن انتشار حالات الفُصام متقارب حول العالم، فكان معدل الانتشار بحسب العمر لكل 100,000 شخص يتراوح بين 343 في أفريقيا إلى 544 في اليابان وأوقيانوسيا للذكور و378 في أفريقيا إلى 527 في جنوب شرق أوروبا للإناث.<ref>{{استشهاد ويب|عنوان=Global burden of schizophrenia in the year 2000|مسار=https://www.who.int/healthinfo/statistics/bod_schizophrenia.pdf|ناشر=[[منظمة الصحة العالمية]]|مؤلف=Ayuso-Mateos JL|تاريخ الوصول=27 February 2013| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20170829011057/http://www.who.int/healthinfo/statistics/bod_schizophrenia.pdf | تاريخ أرشيف = 29 أغسطس 2017 }}</ref> يعاني حوالي 1.1% من البالغين في الولايات المتحدة من الفُصام.<ref>{{استشهاد ويب|عنوان=Schizophrenia|مسار=https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/schizophrenia.shtml|تاريخ الوصول=29 December 2015| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20180104190644/https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/prevalence/schizophrenia.shtml | تاريخ أرشيف = 04 يناير 2018 }}</ref>

== التاريخ ==
في بداية القرن العشرين، أعد الطبيب النفسي [[كورت شنايدر]]، قائمة بأشكال الأعراض الذهانية التي اعتقد أنها تميز بين الفُصام وبين أنواع الاضطرابات الذهانية الأخرى. ويُطلق عليها ''أعراض المرتبة الأولى'' أو [[كورت شنايدر#أعراض المرتبة الأولى|أعراض المرتبة الأولى لشنايدر]]. وتتضمن وُهام سيطرة قوى خارجية على المريض؛ أي الاعتقاد بأن هناك من يقوم بإدخال أفكار إلى العقل الواعي للمريض أو يسترجعها منه؛ أو يقوم بنشرها لأشخاص آخرين؛ بالإضافة إلى هلوسات سمعية تُعلّق على أفكار المريض أو أفعاله، أو هلوسات بإجراء محادثات مع أصوات أخرى.<ref name="SchneiderClinicalPsychopathology">{{vcite book|last1=Schneider |first1=K |authorlink1=Kurt Schneider |title=Clinical Psychopathology |url=http://books.google.com/?id=ofzOAAAAMAAJ |edition=5 |year=1959 |publisher=Grune & Stratton |location=New York}}</ref> رغم المساهمة الهامة التي قدمها تصنيف أعراض المرتبة الأولى لمعايير التشخيص الحالية، إلا أنه شُكِّكَ في [[حساسية ونوعية|نوعية]] تلك الأعراض. كشفت المراجعة على الدراسات التشخيصية التي أجريت في الفترة بين 1970 و2005 أنها لا تعيد تأكيد ولا ترفض مزاعم شنايدر واقترحت أنه ينبغي عدم التركيز على أعراض المرتبة الأولى في المراجعات المستقبلية على النظم التشخيصية.<ref name="pmid17562695">{{Vcite journal|author=Nordgaard J, Arnfred SM, Handest P, Parnas J |title=The diagnostic status of first-rank symptoms |journal=Schizophrenia Bulletin|volume=34 |issue=1 |pages=137–54 |year=2008 |month=January |pmid=17562695 |pmc=2632385 |doi=10.1093/schbul/sbm044}}</ref>

[[ملف:Eugen bleuler.jpg|تصغير|يمين|تمت صياغة مصطلح الفُصام من قبل يوجين بلولر.]]
تاريخ الفُصام مُعقد وليس من السهل سرده بشكل متسلسل.<ref>{{استشهاد ويب| مؤلف==Yuhas, Daisy|عنوان=Throughout History, Defining Schizophrenia Has Remained a Challenge|مسار=https://www.scientificamerican.com/article/throughout-history-defining-schizophrenia-has-remained-challenge/|ناشر=Scientific American Mind (March/April 2013)|تاريخ الوصول=3 March 2013| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20131105011048/http://www.scientificamerican.com/article.cfm?id=throughout-history-defining-schizophrenia-has-remained-challenge | تاريخ أرشيف = 05 نوفمبر 2013 }}</ref> يُعتقد أن سجلات [[متلازمة|المتلازمات]] الشبيهة بالفُصام نادرة في المدونات التاريخية قبل القرن التاسع عشر، على الرغم من شيوع التقارير عن السلوك غير العقلاني أو غير المفهوم أو غير المنضبط. وغالبا ما يعتبر تقرير حالة مفصلة في 1797 بشأن [[جيمس تيلي ماثيوز]]، والتقارير الموثقة التي وضعها [[فيليب بينيل]] ونشرت في عام 1809، على أنها أولى حالات المرض في الأدبيات الطبية والنفسية.<ref name="Heinrichs2003">{{Vcite journal|author=Heinrichs RW |title=Historical origins of schizophrenia: two early madmen and their illness |journal=Journal of the History of the Behavioral Sciences |volume=39 |issue=4 |pages=349–63 |year=2003 |pmid=14601041 |doi=10.1002/jhbs.10152}}</ref> قد استخدم مصطلح [[الخرف المبكر]] (بالاتينية: Dementia praecox) لأول مرة من قِبل طبيب الأمراض العقلية الألماني هاينرش شول في عام 1886 ومجددا في عام 1891 من قبل [[أرنولد بيك]] في تقرير حالة اضطراب ذهاني. في عام 1893 استعار [[إميل كريبيلن]] المصطلح من شول وبيك وفي عام 1899 قدم تمييزا جديدا واسعا في [[تصنيف الاضطرابات العقلية]] بين ''الخرف المبكر'' واضطراب المزاج (الذي يطلق عليه اسم الاكتئاب الهوسي والذي يتضمن الاكتئاب أحادي القطب وثنائي القطب).<ref>{{استشهاد بكتاب|مؤلف=Noll, Richard|عنوان=American madness: the rise and fall of dementia praecox|سنة=2011|ناشر=Harvard University Press|مكان=Cambridge, MA|ردمك=978-0-674-04739-6}}</ref> اعتقد كريبيلن بأن ''الخرف المبكر'' كان في الأساس مرضا يصيب الدماغ بعد سن البلوغ،<ref name="fn_2">{{Vcite book|author=Kraepelin E, Diefendorf AR |title=Text book of psychiatry |edition=7 |year=1907 |publisher=Macmillan |location=London}}</ref> واستخدم مصطلح المبكر ليتميز عن غيره من أشكال الخرف مثل [[مرض آلزهايمر|مرض الزهايمر]] الذي يحدث عادة في مرحلة متأخرة من الحياة.<ref name="fn_49">{{Vcite book|author=Hansen RA, Atchison B |title=Conditions in occupational therapy: effect on occupational performance |publisher=Lippincott Williams & Wilkins |location=Hagerstown, MD |year=2000 |isbn=0-683-30417-8}}</ref> يُزعم في بعض الأحيان بأن استخدام مصطلح ''démence précoce'' (حرفيا «الخرف المبكر») من قبل الطبيب الفرنسي بنديكت موريل في عام 1853 يُشكل الاكتشاف الطبي للفُصام. لكن هذا الادعاء يُهمل حقيقة أنه ليس هناك رابط بين استخدام موريل الوصفي لهذا المصطلح وبين التطور المستقل لمصطلح مرض ''الخرف المبكر'' في نهاية القرن التاسع عشر.<ref name="Berriosetal2003">{{استشهاد بدورية محكمة | مؤلف = Berrios G.E., Luque R, Villagran J | سنة = 2003 | عنوان = Schizophrenia: a conceptual history | صحيفة = International Journal of Psychology and Psychological Therapy | المجلد = 3 | العدد =2 | صفحات = 111–140 }}</ref>

[[ملف:Chlorpromazine-3D-vdW.png|تصغير|يسار|جزيء الكلوربرومازين (الاسم التجاري له "ثورازين")، الذي أحدث ثورة في علاج الفُصام في خمسينيات القرن العشرين]]

تعود جذور كلمة ''الفُصام'' أو ''السكيتسوفرينيا''، والتي تترجم تقريباً كـ «انقسام العقل»، إلى [[اللغة الإغريقية|اليونانية]] من الكلمتين ''skhizein'' بمعنى «يقسم» ''وphrēn'' بمعنى «عقل».<ref>{{Vcite journal|author=Kuhn R |title=Eugen Bleuler's concepts of psychopathology |journal=History of Psychiatry|volume=15 |issue=3 |year=2004 |pages=361–6 |doi=10.1177/0957154X04044603 |pmid=15386868 |others=tr. Cahn CH}}</ref> وصيغت لأول مرة من قبل [[يوجين بلولر]] في عام 1908 وكان المقصود بها وصف الإفتراق الوظيفي بين [[علم نفس الشخصية|الشخصية]] و[[مخطط الفكر|التفكير]] و[[ذاكرة (توضيح)|الذاكرة]] و[[إدراك حسي|الإدراك]]. وصف بلولر الأعراض الرئيسية بأربع كلمات تبدأ بالحرف ''A'' باللغة الإنجليزية، وهي تقابل تسطح ''الوجدان (''flattened ''affect)'' و ''التوحد (autism)'' واختلال ''الترابط'' في الأفكار (impaired association of ideas) و ''التناقض الوجداني (ambivalence)''.<ref name="fn_78">{{Vcite journal|author=Stotz-Ingenlath G |title=Epistemological aspects of Eugen Bleuler's conception of schizophrenia in 1911 |journal=Medicine, Health Care and Philosophy |volume=3 |issue=2 |pages=153–9 |year=2000 |pmid=11079343|url=http://www.kluweronline.com/art.pdf?issn=1386-7423&volume=3&page=153|format=PDF |doi=10.1023/A:1009919309015}}</ref> أدرك بلولر بأن المرض لم يكن خرفا، لأن بعض مرضاه تحسنت حالهم بدلا من أن تتدهور، وبالتالي اقترح مصطلح الفُصام بدلا من الخرف. وحدثت ثورة في علاج الفُصام في منتصف خمسينات القرن العشرين مع تطوير وإدخال ال[[كلوربرومازين]].<ref name="Turner2007">{{Vcite journal| author=Turner T | title=Unlocking psychosis | journal=British Medical Journal | year=2007 | volume=334 | issue=suppl | pages=s7 | doi=10.1136/bmj.39034.609074.94 | pmid=17204765}}</ref>

في أوائل السبعينات من القرن العشرين، كانت المعايير التشخيصية لمرض الفُصام موضوعا لعدد من الخلافات التي أدت في النهاية إلى [[تعريف إجرائي|المعايير العملية]] المستخدمة اليوم. وأصبح من الواضح بعد الدراسة التشخيصية التي أجريت عام 1971 في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة أن الفُصام أكثر تشخيصا بكثير في أمريكا مما هو في أوروبا.<ref name="Wing1971">{{Vcite journal|author=Wing JK |title=International comparisons in the study of the functional psychoses |journal=British Medical Bulletin |volume=27 |issue=1 |pages=77–81 |year=1971 |month=January |pmid=4926366}}</ref> ويعزى ذلك جزئيا إلى معايير التشخيص الفضفاضة في الولايات المتحدة، والتي استندت إلى [[الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية]] - الطبعة الثانية (DSM-II)، والذي يختلف عن المنهج الأوروبي الذي استند على [[التصنيف الدولي للأمراض]] - الطبعة التاسعة (ICD-9). وقد خلصت الدراسة التي أجراها [[ديفيد روزنهان|ديفيد روسنهن]] عام 1972 والتي نشرت في دورية '' [[ساينس]]'' تحت عنوان "[[تجربة روزنهان|التمتع بالعقل في أماكن مجنونة]]"، إلى أن تشخيص الفُصام في الولايات المتحدة كان في كثير من الأحيان غير موضوعي ولا يُعتمد عليه.<ref>{{Vcite journal|author=Rosenhan D |year=1973 |title=On being sane in insane places |journal=[[ساينس]] |volume=179 |pages=250–8 |pmid=4683124| doi=10.1126/science.179.4070.250 |issue=4070}}</ref> كانت هذه بعض العوامل التي أدت إلى إعادة النظر ليس فقط في تشخيص مرض الفُصام، بل لتنقيح [[الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية]] كله، مما أدى إلى نشر الطبعة الثالثة منه (DSM-III) في عام 1980.<ref name="Wilson1993">{{Vcite journal|author=Wilson M |title=DSM-III and the transformation of American psychiatry: a history |journal=[[American Journal of Psychiatry]] |volume=150 |issue=3 |pages=399–410 |year=1993 |month=March |pmid=8434655}}</ref>

يشيع سوء فهم مصطلح الفُصام على أنه يعني أن مرضاه لديهم «انقسام في الشخصية». وعلى الرغم من أن بعض المصابين بمرض الفُصام قد يسمعون أصواتاً وقد يتوهمون أن أصحاب تلك الأصوات شخصيات مميزة مختلفة، إلا إن الفُصام لا ينطوي على تغير الشخص إلى عدة شخصيات مختلفة. ويرجع سبب هذا الارتباك جزئيا إلى التفسير الحرفي لمصطلح الفُصام الذي استخدمه بلولر (كان بلولر قد ربط الفُصام بالانفصال وشَمل الشخصية المنفصلة في تصنيفه للفصام).<ref>Stotz-Ingenlath G: Epistemological aspects of Eugen Bleuler’s conception of schizophrenia in 1911. Med Health Care Philos 2000; 3:153—159</ref><ref name=mhpsampd>Hayes, J. A., & Mitchell, J. C. (1994). Mental health professionals' skepticism about multiple personality disorder. Professional Psychology: Research and Practice, 25, 410-415</ref> كما كان اضطراب انفصال الهوية (وجود شخصية منقسمة) يُشخص في كثير من الأحيان خطأ على أنه فُصام استنادا إلى معايير DSM-II الفضفاضة.<ref name=mhpsampd/><ref>Putnam, Frank W. (1989). Diagnosis and Treatment of Multiple Personality Disorder. New York: The Guilford Press. pp. 351. ISBN 0-89862-177-1</ref> عُرف أول سوء استخدام لهذا المصطلح ليعني «الشخصية المنقسمة» في مقال للشاعر [[ت. س. إليوت]] في عام 1933.<ref name="fn_3">{{vcite book|author=Berrios, G. E.; Porter, Roy |title=A history of clinical psychiatry: the origin and history of psychiatric disorders |publisher=Athlone Press |location=London |year=1995 |isbn=0-485-24211-7}}</ref> وتتبع باحثون آخرون جذورًا أسبق.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=McNally K|عنوان=Schizophrenia as split personality/Jekyll and Hyde: the origins of the informal usage in the English language|صحيفة=Journal of the history of the behavioral sciences|تاريخ=Winter 2007|المجلد=43|العدد=1|صفحات=69–79|pmid=17205539|doi=10.1002/jhbs.20209}}</ref> بل يشير المصطلح في الواقع إلى «انقسام في الوظائف العقلية»،<ref>{{استشهاد بكتاب |مؤلف= Baucum, Don |عنوان= Psychology |سنة= 2006 |ناشر= Barron's |مكان=Hauppauge, N.Y. |ردمك=9780764134210|صفحة=182|مسار=http://books.google.ca/books?id=iCVSdYdA36EC&pg=PA182|طبعة=2nd| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20150404023428/http://books.google.ca/books?id=iCVSdYdA36EC&pg=PA182 | تاريخ أرشيف = 4 أبريل 2015 }}</ref> الأمر الذي ينعكس في كيفية ظهور المرض.

== المجتمع والثقافة السائدة ==
[[ملف:John Forbes Nash, Jr. by Peter Badge.jpg|تصغير|معدول|[[جون فوربس ناش|جون ناش]]، عالم رياضيات أمريكي وفائز مناصفة [[جائزة نوبل في العلوم الاقتصادية|بجائزة نوبل في الاقتصاد]] عام 1994 عانى من الفُصام. كانت حياته موضوع فيلم ''[[عقل جميل (فيلم)|عقل جميل]]'' الحائز على [[جائزة الأوسكار]] عام 2001]]
غُيِّرَت عبارة الفُصام في اليابان في عام 2002 من Seishin-Bunretsu-Byō 精神分裂病 (مرض العقل المنقسم) إلى Tōgō-shitchō-shō 統合失調症 (اضطراب التكامل) للحد من الوصمة السلبية للإصابة بالمرض.<ref>{{Vcite journal|author=Kim Y, Berrios GE |title=Impact of the term schizophrenia on the culture of ideograph: the Japanese experience |journal=Schizophr Bull |volume=27 |issue=2 |pages=181–5 |year=2001 |pmid=11354585}}</ref> استُلهم الاسم الجديد من [[نموذج نفسي حيوي|النموذج النفسي الحيوي]]، وقد ارتفعت النسبة المئوية للمرضى الذين أعلموا بالتشخيص من 37٪ إلى 70٪ على مدى ثلاث سنوات.<ref name="Sato">{{Vcite journal|author=Sato M |year=2004 |title=Renaming schizophrenia: a Japanese perspective |journal=World Psychiatry |volume=5 | issue=1 |pages=53–55 |pmid=16757998 |pmc=1472254}}</ref> جرى تغيير مماثل في كوريا الجنوبية في 2012.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Lee YS, Kim JJ, Kwon JS |عنوان=Renaming schizophrenia in South Korea|صحيفة=The Lancet|المجلد=382|العدد=9893|صفحات=683–684|doi=10.1016/S0140-6736(13)61776-6|pmid=23972810|تاريخ=Aug 2013}}</ref>

في الولايات المتحدة، قدرت تكلفة الفُصام -التي تشمل التكاليف المباشرة (المرضى الخارجيين والمرضى الداخليين والأدوية، والرعاية طويلة الأجل) وتكاليف الرعاية غير الصحية (إنفاذ القانون وانخفاض الإنتاجية في مكان العمل والبطالة) بما قيمته 62.7 مليار دولار أميركي في عام 2002.<ref>{{Vcite journal|author=Wu EQ |year=2005 |title=The economic burden of schizophrenia in the United States in 2002 |journal=J Clin Psychiatry |volume=66 | issue=9 |pages=1122–9|pmid=16187769}}</ref> يروي [[عقل جميل (كتاب)|كتاب]] و[[عقل جميل (فيلم)|فيلم]] ''عقل جميل'' قصة حياة [[جون فوربس ناش]]، عالم الرياضيات الحائز على [[جائزة نوبل]] والذي شخصت إصابته بالفُصام.

=== العنف ===
الأفراد الذين يعانون من مرض عقلي شديد بما في ذلك الفُصام أكثر عرضة بكثير لأن يكونوا ضحايا الجرائم العنيفة وغير العنيفة على حد سواء.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Maniglio|الأول=R|عنوان=Severe mental illness and criminal victimization: a systematic review|صحيفة=Acta Psychiatrica Scandinavica|تاريخ=2009 Mar|المجلد=119|العدد=3|صفحات=180–91|pmid=19016668|doi=10.1111/j.1600-0447.2008.01300.x}}</ref> من ناحية أخرى، فقد ارتبط الفُصام في بعض الأحيان مع ارتفاع معدل أعمال العنف، على الرغم من أن هذا يرجع أساسا إلى ارتفاع معدلات [[تعاطي المخدرات|استخدام العقاقير]].<ref name=Fazel>{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف1=Fazel S |مؤلف2=Gulati G |مؤلف3=Linsell L |مؤلف4=Geddes JR |مؤلف5=Grann M |عنوان=Schizophrenia and violence: systematic review and meta-analysis |صحيفة=PLoS Med. |المجلد=6 |العدد=8 |صفحات=e1000120 |تاريخ=August 2009  |pmid=19668362 |pmc=2718581 |doi=10.1371/journal.pmed.1000120 }}</ref> وتتشابه معدلات [[قتل عمد|جرائم القتل]] المرتبطة بالذهان مع تلك المرتبطة بإساءة استخدام العقاقير، وتوازي المعدل العام في أي منطقة.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Large|الأول=M|المؤلفون=Smith, G, Nielssen, O|عنوان=The relationship between the rate of homicide by those with schizophrenia and the overall homicide rate: a systematic review and meta-analysis|صحيفة=Schizophrenia research |تاريخ=July 2009 |المجلد=112 |العدد=1–3 |صفحات=123–9 |pmid=19457644|doi=10.1016/j.schres.2009.04.004}}</ref> إن الدور الذي يلعبه الفُصام في العنف بغضّ النظر عن إساءة استخدام العقاقير مثير للجدل، ولكن قد تكون بعض جوانب التاريخ الفردي أو الحالات الذهنية من العوامل المؤثرة.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Bo |الأول=S |المؤلفون=Abu-Akel, A, Kongerslev, M, Haahr, UH, Simonsen, E |عنوان=Risk factors for violence among patients with schizophrenia|مسار=https://archive.org/details/sim_clinical-psychology-review_2011-07_31_5/page/711 |صحيفة=Clinical Psychology Review |تاريخ=2011 Jul|المجلد=31|العدد=5 |صفحات=711–26|pmid=21497585|doi=10.1016/j.cpr.2011.03.002}}</ref>

تميل التغطية الإعلامية ذات الصلة بالأعمال العنيفة المرتكبة من قبل مرضى الفُصام إلى تعزيز التصور العام بشأن ارتباط العنف بالفُصام.<ref name= Fazel/> في عينة تمثيلية كبيرة من دراسة أجريت عام 1999، اعتقد 12.8% من الأمريكيين أن الأفراد المصابين بالفُصام كانت إمكانية قيامهم بأعمال عنف ضد الآخرين «مرجحة جدا»، في حين قال 48.1% من العينة أن قيامهم بأعمال عنف «مرجح إلى حد ما». وقال أكثر من 74% أن المصابين بالفُصام إما «غير قادرين جدا» أو «غير قادرين مطلقا» على اتخاذ القرارات المتعلقة بعلاجهم، وقال 70.2٪ منهم المِثل عن قدرتهم على اتخاذ قرارات تتعلق بإدارة الأموال.<ref>{{Vcite journal|author=Pescosolido BA, Monahan J, Link BG, Stueve A, Kikuzawa S |title=The public's view of the competence, dangerousness, and need for legal coercion of persons with mental health problems |journal=American Journal of Public Health |volume=89 |issue=9 |pages=1339–45 |year=1999|month=September |pmid=10474550 |pmc=1508769 |doi= 10.2105/AJPH.89.9.1339}}</ref> وفقا لأحد التحليلات التلوية، زاد التصور العام بشأن المصابين بالذهان باعتبارهم كأفرادٍ يتسمون بالعنف بأكثر من الضِعف منذ خمسينات القرن الماضي.<ref>{{Vcite journal|author=Phelan JC, Link BG, Stueve A, Pescosolido BA|year=2000 |month=June |title=Public Conceptions of Mental Illness in 1950 and 1996: What Is Mental Illness and Is It to be Feared? |journal=Journal of Health and Social Behavior |volume=41 |issue=2 |pages=188–207 |doi=10.2307/2676305}}</ref>

== توجهات الأبحاث الحديثة ==
أظهرت الأبحاث الحديثة نتائج مبدئية في علاج الفُصام باستخدام ال[[مينوسيكلين]].<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1=Dean OM |مؤلف2=Data-Franco J |مؤلف3=Giorlando F |مؤلف4=Berk M |عنوان=Minocycline: therapeutic potential in psychiatry|صحيفة=CNS Drugs|تاريخ=1 May 2012|المجلد=26|العدد=5|صفحات=391–401|pmid=22486246|doi=10.2165/11632000-000000000-00000}}</ref> يجري حاليًا دراسة النيدوثيرابي (Nidotherapy)، وهي طريقة تهدف إلى تغيير البيئة المحيطة بالمرضى في محاولة لتحسين قدرتهم الوظيفية، لكن لا يوجد حتى الآن أدلة كافية بشأن مدى فعالية هذه الطريقة.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Chamberlain IJ, Sampson S|عنوان=Nidotherapy for people with schizophrenia|صحيفة=Cochrane Database of Systematic Reviews|تاريخ=28 March 2013|المجلد=3|العدد=3|صفحات=CD009929|pmid=23543583|doi=10.1002/14651858.CD009929.pub2|محرر1-الأخير=Chamberlain|محرر1-الأول=Ian J}}</ref> أيضًا اتضح بأن الأعراض السلبية تشكل تحديًا، حيث أنها لا تتحسن حتى باستخدام الأدوية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1=Chue P |مؤلف2=LaLonde JK |تاريخ=2014|عنوان=Addressing the unmet needs of patients with persistent negative symptoms of schizophrenia: emerging pharmacological treatment options|صحيفة=Neuropsychiatr Dis Treat.|المجلد=10|صفحات=777–89|pmc=4020880|doi=10.2147/ndt.s43404|pmid=24855363}}</ref> كان هناك تجارب تبحث في مدى فعالية استخدام العقاقير ذات الخواص [[مضاد التهاب|المضادة للالتهابات]]، بالاستناد إلى فرضية أن التهابات قد تلعب دورًا مهمًا في العلم المرضي الخاص بالفُصام.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1=Keller WR |مؤلف2=Kum LM |مؤلف3=Wehring HJ |مؤلف4=Koola MM |مؤلف5=Buchanan RW |مؤلف6=Kelly DL. |تاريخ=2013|عنوان=A review of anti-inflammatory agents for symptoms of schizophrenia|صحيفة=J Psychopharmacol.|المجلد=27|العدد=4|صفحات=337–42|pmid=23151612|doi=10.1177/0269881112467089}}</ref>

== انظر أيضًا ==
* [[خرف كاذب]]
* [[اضطراب الهوية التفارقي|تعدد شخصية فصامي]]
* [[اضطراب الشخصية الحدي]]
* [[اضطراب الفكر]]
* [[الفصام والتدخين|الفُصام والتدخين]]
* [[نسيان المصدر]]

== المصادر ==
{{مراجع|محاذاة=نعم}}

== وصلات الخارجية ==
* {{مشروع الدليل المفتوح|Health/Mental_Health/Disorders/Schizophrenia/}}
{{تصنيف كومنز|Schizophrenia}}
{{الاضطرابات العقلية والسلوكية|selected = schizophrenia}}
{{مصادر طبية}}
{{معرفات مركب كيميائي}}
{{ضبط استنادي}}
{{إخلاء مسؤولية طبية}}
{{شريط بوابات|طب|علم النفس|علوم عصبية}}
{{شريط محتوى متميز|مختارة|التاريخ=23 نوفمبر 2016|النسخة=21730309 }}

[[تصنيف:فصام| ]]
[[تصنيف:ألفاظ وضعت في عقد 1900]]
[[تصنيف:اضطرابات عقلية وسلوكية]]
[[تصنيف:ذهان]]
[[تصنيف:علم نفس الأمراض]]