تقييم المرض وخطة العلاج (طب)

التقييم والخطة (بالإنجليزية: assessment and plan)‏ (واختصارها: A/P أو A&P) هو أحد مكونات من مذكرة قبول المريض لدخول المستشفى أو مرفق الرعاية الصحية ليكون تحت رعاية «المرضى الداخليين» (بالإنجليزية: Inpatient care)‏.

مقابلة مريض.

غُرف مقابلة المرضى.

تقييم المرض

يتضمن التقييم مناقشة التشخيص التفريقي وتاريخ المرض ونتائج المعاينة والفحص الطبي.

خطة العلاج

يتم تقسيم الخطة إلى المشكلات الموجودة أو النظام المتأثر (مثلا: نظام التنفس، أو الدورة الدموية)، وكل مشكلة يجب أن تشمل الآتي:

• ملخص المشكلة، بما في ذلك ما تم القيام به حتى كتابة الخطة.
• أوامر الأدوية والمختبرات والدراسات والإجراءات الجراحية لمعالجة هذه المشكلة.

المشكلات

عادة ما تكون المشاكل مشتقة من الآتي:

• الشكوى الرئيسية.
• تاريخ المرض الحالي.
• فحص أجهزة المريض (نادرا؛ إذ أن المشكلات المتعلقة لابد وأن تكون قد تم تحديدها أثناء مقابلة المريض مع الشكوى الرئيسية).
• الفحص البدني (نادرا؛ إذ أن المشكلات المتعلقة لابد وأن تكون قد تم تحديدها أثناء معاينة المريض مع الشكوى الرئيسية).
• التاريخ الاجتماعي (الأمور المتعلقة بالمرض من الناحية الأسرية، الوظيفية أوالترفيهية للمريض)، بما في ذلك تقديم المشورة عن التدخين، الكحول وتعاطي المخدرات غير المشروعة.
• تاريخ الأسرة.
• الأدوية قد تشير إلى المشاكل التي تحتاج إلى معالجة أثناء علاج المشاكل الأخرى، مثل «عسر شحميات الدم» المُسيطر عليها بالستاتين.