عرض مصدر معالجة النيكوتين بالإعاضة

{{صندوق معلومات دواء}}
[[ملف:Nicoderm.JPG|تصغير|يسار| لاصقة نيكوتين يتم وضعها على الذراع الأيسر]]
'''معالجة النيكوتين بالإعاضة''' (اختصارًا '''NRT''') هو طريقة معتمدة طبياً لأخذ [[نيكوتين|النيكوتين]] بوسائل أخرى غير [[تبغ|التبغ]].<ref>{{استشهاد بدورية محكمة | عدة مؤلفين = Jain R, Majumder P, Gupta T | عنوان = Pharmacological intervention of nicotine dependence | صحيفة = BioMed Research International | المجلد = 2013 | صفحات = 278392 | تاريخ = 2013 | pmid = 24490153 | pmc = 3891736 | doi = 10.1155/2013/278392 }}</ref> يُستخدام للمساعدة في [[إقلاع عن التدخين|الإقلاع عن التدخين]] أو التوقف عن مضغ التبغ.<ref name=AHFS2015/><ref>{{استشهاد بدورية محكمة | عدة مؤلفين = Smith KD, Scott MA, Ketterman E, Smith PO | عنوان = Clinical inquiries. What interventions can help patients stop using chewing tobacco? | وصلة = https://archive.org/details/sim_journal-of-family-practice_2005-04_54_4/page/368 | صحيفة = The Journal of Family Practice | المجلد = 54 | العدد = 4 | صفحات = 368–9 | تاريخ = April 2005 | pmid = 15833231 }}</ref> يزيد من فرصة الإقلاع عن التدخين بنحو 55%.<ref name=Hart2018>{{استشهاد بدورية محكمة | عدة مؤلفين = Hartmann-Boyce J, Chepkin SC, Ye W, Bullen C, Lancaster T | عنوان = Nicotine replacement therapy versus control for smoking cessation | صحيفة = The Cochrane Database of Systematic Reviews | المجلد = 5 | صفحات = CD000146 | تاريخ = May 2018 | pmid = 29852054 | pmc = 6353172 | doi = 10.1002/14651858.CD000146.pub5 | editor-last = Cochrane Tobacco Addiction Group }}</ref> غالبًا ما يتم استخدامه مع تقنيات سلوكية أخرى.<ref name=AHFS2015/> كما تم استخدام العلاج بِبَدائل النيكوتين لعلاج [[التهاب القولون التقرحي]].<ref name=AHFS2015/> تشمل أنواع العلاج NRT. [[لصقات النيكوتين|اللصقة اللاصقة]]، و[[علكة النيكوتين|العلكة]]، [[مضغوط (دواء)|الأقراص]]، و[[بخاخ أنفي|بخاخ الأنف]]، و[[منشقة معايرة الجرعة|الاستنشاق]].<ref name=AHFS2015>{{استشهاد ويب|عنوان=Nicotine|مسار=https://www.drugs.com/monograph/nicotine.html|ناشر=The American Society of Health-System Pharmacists |حالة المسار=live|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20151218120309/http://www.drugs.com/monograph/nicotine.html |تاريخ أرشيف=18 December 2015 }}</ref> قد يؤدي استخدام أنواع متعددة من العلاج NRT في وقت واحدة إلى زيادة الفعالية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة | عدة مؤلفين = McDonough M | عنوان = Update on medicines for smoking cessation | صحيفة = Australian Prescriber | المجلد = 38 | العدد = 4 | صفحات = 106–11 | تاريخ = August 2015 | pmid = 26648633 | pmc = 4653977 | doi = 10.18773/austprescr.2015.038 | اقتباس = Evidence suggests that combinations of nicotine replacement therapy may be more effective than using a single formulation }}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة | عدة مؤلفين = Cahill K, Stevens S, Perera R, Lancaster T | عنوان = Pharmacological interventions for smoking cessation: an overview and network meta-analysis | صحيفة = The Cochrane Database of Systematic Reviews | المجلد = 5 | العدد = 5 | صفحات = CD009329 | تاريخ = May 2013 | pmid = 23728690 | doi = 10.1002/14651858.CD009329.pub2 | اقتباس = Combination NRT also outperformed single formulations | مسار = https://www.semanticscholar.org/paper/Pharmacological-interventions-for-smoking-an-and-Cahill-Stevens/ce5695ca26fa2d03e90252a211dab6b9a505d1e1 | مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200520010725/https://www.semanticscholar.org/paper/Pharmacological-interventions-for-smoking-an-and-Cahill-Stevens/ce5695ca26fa2d03e90252a211dab6b9a505d1e1 | تاريخ أرشيف = 20 مايو 2020 }}</ref>

تعتمد الآثار الجانبية الشائعة على تركيبة النيكوتين.<ref name=AHFS2015/> تشمل الآثار الجانبية الشائعة للثة الغثيان و[[فواق|الفواق]] وتهيج الفم.<ref name=AHFS2015/> تشمل الآثار الجانبية الشائعة [[لصاقة جلدية|للصاقة جلدية]] تهيج الجلد وجفاف الفم بينما ينتج عن جهاز الاستنشاق عادةً السعال أو سيلان الأنف أو الصداع.<ref name=AHFS2015/> تتضمن المخاطر الخطيرة [[تسمم بالنيكوتين|التسمم بالنيكوتين]] وال[[إدمان]] المستمر.<ref name=AHFS2015/> لا تزيد من خطر [[نوبة قلبية|انسداد العضلة القلبية]].<ref name=Hart2018/> قد تكون هناك أضرار محتملة للجنين إذا اُسْتُخدِمت أثناء [[حمل|الحمل]].<ref name=AHFS2015/><ref name="ReferenceA">{{استشهاد بدورية محكمة | عدة مؤلفين = De Long NE, Barra NG, Hardy DB, Holloway AC | عنوان = Is it safe to use smoking cessation therapeutics during pregnancy? | صحيفة = Expert Opinion on Drug Safety | المجلد = 13 | العدد = 12 | صفحات = 1721–31 | تاريخ = December 2014 | pmid = 25330815 | doi = 10.1517/14740338.2014.973846 }}</ref> يعمل العلاج ببدائل النيكوتين عن طريق تقليل الرغبة الشديدة التي يسببها إدمان النيكوتين.<ref name=AHFS2015/><ref name="ReferenceB">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Nicotine Replacement Therapy for Smoking Cessation or Reduction: A Review of the Clinical Evidence|تاريخ=16 January 2014|pmid=24741730|ناشر=Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health}}</ref>

تمت الموافقة على استخدامها لأول مرة في عام 1984، في الولايات المتحدة.<ref name=AHFS2015/> توجد منتجات النيكوتين البديلة في قائمة الأدوية الأساسية لمنظمة الصحة العالمية، وهي الأدوية الأكثر أمانًا وفعالية اللازمة في النظام الصحي.<ref name="WHO21st">{{استشهاد بكتاب | عدة مؤلفين = ((World Health Organization)) | عنوان = World Health Organization model list of essential medicines: 21st list 2019 | سنة = 2019 | hdl = 10665/325771 | وصلة مؤلف = World Health Organization | ناشر = World Health Organization | مكان = Geneva | المعرف = WHO/MVP/EMP/IAU/2019.06. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO }}</ref> وهي متوفرة كأدوية عامة.<ref name=AHFS2015/> في الولايات المتحدة، شهر من اللاصقة أو العلكة يتراوح بين 100 دولار أمريكي و 200 دولار أمريكي في حين أن الأشكال الأخرى أكثر تكلُفة.<ref name=Ric2015>{{استشهاد بكتاب|مؤلف-الأخير1=Hamilton|مؤلف-الأول1=Richart|عنوان=Tarascon Pocket Pharmacopoeia 2015 Deluxe Lab-Coat Edition|تاريخ=2015|ناشر=Jones & Bartlett Learning|isbn=9781284057560|صفحة=441}}</ref>
== الأشكال البديلة ==
لصقات النيكوتين هي لصقات جلدية تُعطى عبر الجلد وأيضا علكة النيكوتين [[إدمان التبغ|وبخاخات النيكوتين]] و[[حبوب النيكوتين]] توضع تحت ال[[لسان]] وأقراص النيكوتين للمص تُعطي النيكوتين عن طريق ال[[فم]] وأجهزة إستنشاق النيكوتين هي عبارة عن أجهزة بجرعات قياسية لإستنشاق النيكوتين عبر الرئة والأغشية المُخاطية وخصوصاً خلف الحنجرة وأيضا بودرة الشم عن طريق الأنف (snus and nasal snuff) أيضاً تسمح بإعطاء النيكوتين بدون الحاجة لتدخين التبغ ولكن لها آثار سلبية على الصحة.

== انتقادات وتساؤلات حول فعاليتها على المدى الطويل ==
ورد في صحيفة أخبار جامعة هارفرد الإلكترونية موضوع تم عرضه في يوم الإثنين التاسع من يناير 2012 بواسطة مارجوري دواير من قسم العلوم بهارفرد في جريدة هارفرد يتضمن أبحاث حول دراسة تمت في جامعة هارفرد لصحة المجتمع وجامعة بوسطن ماساتشوستس (UMB) تقول: أن العلاجات البديلة للنيكوتين خصوصاً لصقة النيكوتين وعلكة النيكوتين لم تُحسن من فرص التدخين على المدى الطويل لإستخدامها ونشرت الدراسة في التاسع من يناير في نسخة إلكترونية بعنوان «السيطرة على الدخان»، وستُنشر لاحقاً مطبوعة وما تُشير إليه هذه الرداسة هو الحاجة لإستخدام الطعام والأدوية (U.S. FDA) التي تُشرف على تنظيم كلا من إنتاج التبغ والأدوية لتُساعد المريض على الإقلاع وقد ثبت أن الأدوية فقط هي التي أثبت جدارتها الفاعلة في مساعدة المدخنين للإقلاع على المدى الطويل وخفض كمية النيكوتين من أجل التقليل من إدمان الدخان، قول الكاتب المُشارك جروجي كونولي (مدير مركز السيطرة على التبغ العالمي في جامعة هارفارد).

في دراسة جماعية بين الباحثين بما فيهم المؤلفة الرئيسية هيليل ألبرت عالمة الأبحاث في (HSPH) والكاتبة المُشاركة لويس بينير في جامعة بوسطن ماساتشوستس مديرة قسم الأبحاث، قاموا بمتابعة 787 مدخن بالغ أقلعوا عن التدخين مؤخراً في ماساتشوستس المُشاركين تم تتبعهم خلال ثلاث مراحل وقتية: 2001-2002، 2003-2004، 2005-2006، المُشاركين سُئلوا ما إذا كانوا قد استخدموا أي شكل من أشكال العلاجات البديلة للنيكوتين الموجود في التبغ كاللصقات أو العلك أو أجهزة الإستنشاق أو بخاخات الأنف في مساعدتهم عن الإقلاع وإن كانوا قد استخدموا أياً منها كم تبلغ أطول فترة من الوقت استخدموا فيها العلاج بشكل متواصل؟ أيضاً سُئِلوا ما إذا كانوا قد شاركوا في برامج الإقلاع عن التدخين أو تمت مُساعدتهم من قِبل أطباء مستشارين أو أحد الخبراء. النتيجة أظهرت أن لكل فترة من الوقت تقريباً ثلث من المقلعين مؤخراً كانوا قد استخدموا العلاجات البديلة، ووجد الباحثون ان لا فرق في معدل الانتكاس بين أولئك الذين اعتادوا على (NRT) لأكثر من ستة أسابيع، مع أو بدون تقديم المشورة المهنية. لم يتم إيجاد أي فروق أو اختلاف في فاعلية نجاح العلاجات البديلة للنيكوتين في كلاً من المدخنين بشراهة أو بشكل خفيف ألبرت يقول «هذه الدراسة أظهرت أن استخدام العلاجات البديلة للنيكوتين لم تعد بعد الآن مؤثرة في مُساعدة الأشخاص للإقلاع عن التدخين على المدى البعيد بدلاً من مُحاولة الشخص للإقلاع بنفسه» وأضاف أن حتى التجارب الطبية لما أوجدت فاعلية العلاجات البديلة للنيكوتين، النتائج الجديدة تُبرهن أهمية الدراسات التجريبية بالنسبة لفاعلية هذه العلاجات حين إستخدامها على صعيد المجتمع كاملاً.

== التكلفة ==
الامر المقلق أن الناس قد أدمنوا على المنتج (NRT) وأصبحوا يديرون ظهورهم لمنتجات التبغ لتوفير المال.
عادة ما تكلف بدائل النيكوتين - التي تكفي لسبعة أيام- مالايزيد عن 20£ عشرين جنيها استرلينيا بدون وصفة طبية سواء كانت بخاخا أوعلكة أو لاصقة، في مقابل 4£ إلى 6£ ل 20 سيجارة مع ضريبتها أو 3£ للفافة تبغ مع ضريبتها وتكلفة ثمن السجائر أو التبغ على مدى نفس الفترة الزمنية تختلف اعتماداً على المدخن نفسه. بينما تكلفة العلاجات البديلة تبقى ثابتة بغض النظر عن كمية النيكوتين التي تحتويها وهذا يقودنا إلى أن التكلفة النسبية للعلاجات البديلة للنيكوتين مُقابل السجائر أو التبغ تعتمد على مقدار ما يدخنه الفرد. هيئة الخدمات [[الصحية البريطانية]] تقدم مُساعدة على شكل وصفات بحيث تقلل التكلفة إلى £7.40 لكل وصفة أو بالمجان في [[إسكتلندا|اسكتلندا]]، وإن كان هناك عدة منتجات في الوصفة الواحدة فإن السعر سينخفض بشكل جيد أقل من سعر السيجارة أو ربما لا يساوي شيئا على الإطلاق.

== إعفاء السكان ==
تقييم العلاجات البديلة للنيكوتين في العالم الحقيقي تُعطي نتائج أكثر وسطية من دراسات الكفاءة المُصاحبة لتجارب التمويل الصناعي، هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا توفر خدمات إقلاع عن التدخين على أساس علاجات بالادوية بالاقتران مع الدعم الاستشاري، يدعي تقرير لمنظمة العمل بشأن التدخين والصحة (ASH) أن متوسط التكلفة لكل سنة حياة يكسبها كل مدخن بنجاح مقابل هذه الخدمات هو اقل من 1000 جنيه استرليني وهي دون متوسط التكلفة لكل سنة حياة معدلة نوعياً (QALY) المقدرة بـ20000 [[جنيه إسترليني|جنيه استرليني]]، ومع ذلك فإن الاستثمار في (NHS) لخدمات الإقلاع عن التدخين منخفضة نسبيا. أظهرت مقارنة بين تكاليف العلاج لمتعاطي ال[[عقار (مادة كيميائية)|مخدرات]] غير الشرعية والمدخنين انه يلزم مبلغ 585 مليون جنيه استرليني لعلاج 350,000 متعاطي مخدرات بينما علاج 9 ملايين مستخدم للتبغ يكلف 56 [[مليون]] [[جنيه (توضيح)|جنيه]] استرليني، بمعدل 6.20 جنيه استرليني لكل مدخن مقارنةً بـ 1670 جنيه استرليني لكل متعاطي للمخدارت غير الشرعية (منظمة العمل بشأن التدخين والصحة 2008).

للأسف المزاعم التي تقول بوجود فاعلية وتسعير أقل للعلاجات البديلة للنيكوتين لم يتم إثباتها في دراسات مؤثرات العالم الواقعي بيرس وجيلبين ختما رأيهما بأن «طالما العلاجات البديلة متوفر على رفوف الصيدليات بدون وصفة الطبيب تصبح عديمة الفائدة على المدى الطويل للإقلاع الناجح»، دراسة الكفاءة التي تجرى باستخدام تجارب عشوائية خاضعة للرقابة لا تُنقل بشكل جيد لفاعلية العالم الواقعي Bauld, Bell, McCullough, Richardson وGreaves في [[سنة|عام]] [[2009]] راجعوا عشرين دراسة عن مدى فاعلية العلاج البديل المكثف للإقلاع عن التدخين نُشرت ما بين عام [[1990]] وعام 1997 المعدلات النهائية أظهرت انخفاض كبير بين 4 أسابيع وسنة كاملة وانخفض المعدل إلى 53٪ في أربعة أسابيع فقط وإلى 15٪ في 1 سنة، المدخنين اليافعين، العائلات، النساء الحوامل المدخنات وأكثر المحرومين من التدخين حصلوا على معدلات نهائية أقل من المجموعات الأخرى.

== انظر أيضا ==
* [[تدخين التبغ]]
* [[إقلاع عن التدخين]]
== مراجع ==
{{مراجع}}

{{تصنيف كومنز|Nicotine replacement therapy}}
{{مصادر طبية}}
{{معرفات مركب كيميائي}}
{{شريط بوابات|طب|صيدلة}}

[[تصنيف:أدوية أساسية حسب منظمة الصحة العالمية]]
[[تصنيف:اضطرابات متعلقة بالمواد]]
[[تصنيف:إقلاع عن التدخين]]
[[تصنيف:علاجات طبية]]
[[تصنيف:مناهضات نيكوتينية]]