عرض مصدر التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد

{{معلومات مرض
 | الاسم        = التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد
 | اسم أصلي    = Ascending cholangitis
 | مرادفات     = التهاب الأقنية الصفراوية، التهاب الأقنية الصفراوية الحاد
 | صورة        = Cholangitis.jpg
 | تعليق       = صورةٌ لتنظيرٌ الإثناعشر، وتظهرُ قيحًا يخرجُ من [[أمبولة فاتر]]، مما يُدلل على التهاب الأقنية الصفراوية
 | اختصاص      = [[طب الجهاز الهضمي]]
 | الأسباب      = [[عدوى]]، [[حصاة صفراوية|حصوات صفراوية]]، وغيرها
 | عوامل الخطر = التقدم بالعمر وزيادة [[مؤشر كتلة الجسم]]
 | الأعراض      = [[حمى]]، [[يرقان]]، [[ألم البطن|ألم بطني]]
 | المضاعفات   = [[متلازمة الاختلال العضوي المتعدد|فشل عضوي متعدد]]
 | أدوية       = لا
 | الوفيات     = 10-30%
}}
'''التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد''' ويُسمى اختصارًا '''التهاب الأقنية الصفراوية'''،{{للهامش|1}} هو [[التهاب]]ٌ في [[قناة الصفراء|الأقنية الصفراوية]]، يحدث عادةً بسبب [[بكتيريا]] صاعدة من [[أمبولة فاتر|منطقة اتصال]] قناة الصفراء مع [[اثنا عشر|الاثناعشر]] (الجزء الأول من [[أمعاء دقيقة|الأمعاء الدقيقة]])، كما يحدث أيضًا إذا كانت القناة الصفراء مسدودةٌ جزئيًا [[حصاة صفراوية|بحصواتٍ صفراوية]]،<ref name=schwartz/> أو مسدودةً لأسبابٍ أخرى مثل حدوث تضيقٍ حميد أو تضررٍ بعد الجراحة أو بسبب مجموعةٍ مختلفةٍ من الأورام.<ref name=Kinney/> يُعتبر التهاب الأقنية الصفراوية من الحالات [[طوارئ طبية|الطبية الطارئة]]؛ وذلك لأنهُ قد يُهدد حياة الفرد.<ref name=Kinney/>

تحدثُ عدة أعراضٍ لالتهاب الأقنية الصفراوية، وتتضمن [[يرقان|تصبغًا صفراويًا للجلد أو لبياض العينين]] و[[حمى|حمًى]] و[[ألم البطن|ألمًا بطنيًا]]، وقد يحدثُ في الحالات الشديدة [[انخفاض ضغط الدم|انخفاضٌ في ضغط الدم]] و[[تشوش ذهني|تشوشٌ ذهني]]. يُشخص المرض عبر إجراء مجموعةٍ من الفحوصات الروتينية والتي تُظهر وجود التهابٍ حاد،<ref name=Kinney/> كما يُمكن استخدام أشكالٍ متنوعةٍ من أساليب [[تصوير تشخيصي طبي|التصوير الطبي]].<ref name=Kinney/>

يتضمن العلاج الأولي استعمال [[معالجة وريدية|سوائل وريدية]] و[[مضاد حيوي|مضاداتٍ حيوية]]، ولكن عادةً ما تكون هناك مشكلةٌ كامنةٌ (مثل حصواتٍ صفراوية أو [[تضيق (طب)|تضيقٍ]] في قناة الصفراء)، لذلك فإنَّ الفحوصات والعلاجات الإضافية قد تكون ضروريةً، وغالبًا ما يُستعمل [[تنظير داخلي|التنظير الداخلي]] لتقليل الانسداد الحاصل في قناة الصفراء.<ref name=Kinney/><ref name=Williams/> كما تُوجد أيضًا طرقٌ بديلة للعلاج مثل التصريف الصفراوي عبر الجلد واستئصال المرارة.<ref name=schwartz/><ref name=Kinney/><ref name=Williams/>

يُعاني حوالي 15% من السكان من حصواتٍ صفراوية في المرارة دون ظهور أي أعراضٍ عليهم،<ref name=Williams/> ويزدادُ معدل الانتشار مع التقدم بالعمر وزيادة [[مؤشر كتلة الجسم]]. تُعتبر الحصوات الصفراوية أكثر شيوعًا في النساء عنها في الرجال،<ref name=Bateson/> كما يزداد خطر حدوثها كثيرًا في الحمل. يُعتبر الطبيب الفرنسي [[جان مارتن شاركو]]ت أول من أشار إلى التهاب الأقنية الصفراوية عام 1877.<ref name=Charcot/>

== الأعراض والعلامات ==
[[ملف:Charcot's cholangitis triad-ar.svg|تصغير|يمين|180بك|[[ثالوث شاركوت لالتهاب الأقنية الصفراوية|ثالوث شاركوت]]]]
قد يُعاني مريضُ التهاب الأقنية الصفراوية من [[ألم البطن|ألمٍ بطني]] (خاصةً في [[ربع (بطن)|الربع العلوي الأيمن]] من [[بطن|البطن]])، و[[حمى]]، و[[نافض|قشعريرة]]، بالإضافة إلى شعورٍ بعدم الارتياح. قد يُشير البعض إلى حدوث [[يرقان]] (تصبغٌ صفراوي للجلد وبياض العينين).<ref name=Kinney>{{استشهاد بدورية محكمة| مؤلف=Kinney TP | عنوان=Management of ascending cholangitis | صحيفة=Gastrointest Endosc Clin N Am |تاريخ=أبريل 2007 | المجلد=17 | العدد=2 | صفحات=289–306 | pmid=17556149 | doi=10.1016/j.giec.2007.03.006}}</ref>

تتضمن نتائج [[فحص جسمي|الفحص الجسمي]] عادةً يرقانًا وألمًا عند لمس الربع العلوي الأيمن للبطن.<ref name=Kinney/> يتضمن [[ثالوث شاركوت لالتهاب الأقنية الصفراوية|ثالوث شاركوت]] ثلاثة أعراضٍ شائعة في التهاب الأقنية الصفراوية، وهي: ألمٌ بطني ويرقان وحمى.<ref name=Charcot>{{استشهاد بكتاب| مؤلف=Charcot JM | عنوان=Leçons sur les maladies du foie, des voies biliaires et des reins faites à la Faculté de médecine de Paris: Recueillies et publiées par Bourneville et Sevestre | مكان=Paris | ناشر=Bureaux du Progrés Médical & Adrien Delahaye | سنة النشر الأصلية=1877 | سنة=2004 | isbn=978-1-4212-1387-3}}</ref> افترضُ سابقًا أنَّ ثالوث شاركوت موجودٌ في 50-70% من الحالات، ولكن وُثق مؤخرًا وجوده بنسبة 15-20%.<ref name=Kinney/> تتضمن [[خماسية رينولد]] جميع أعراض ثالوث شاركوت مع وجود [[صدمة إنتانية]] و[[تشوش ذهني|تشوشٍ ذهني]].<ref name=Reynolds>{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Reynolds BM, Dargan EL | عنوان=Acute obstructive cholangitis; a distinct clinical syndrome | صحيفة=Ann Surg |تاريخ=أغسطس 1959 | المجلد=150 | العدد=2 | صفحات=299–303 | pmid=13670595 | pmc=1613362 | doi=10.1097/00000658-195908000-00013}}</ref> تُشير مجموعة الأعراض هذه إلى تفاقم الحالة وحدوث [[إنتان|الإنتان]]، ويحدث هذا الأمر بشكلٍ أقل شيوعًا.<ref name=schwartz>{{استشهاد بكتاب|عدة مؤلفين=Oddsdóttir M, Hunter JG |عدة محررين=Brunicardi FC, Anderson DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Pollock RE | عنوان=Schwartz's Principles of Surgery |مسار=https://archive.org/details/schwartzsprincip0000ed8unse | طبعة=Eighth | سنة= 2005 | ناشر=McGraw-Hill | isbn=978-0-07-141090-8 | الفصل=Gallbladder and the extrahepatic biliary system (chapter 31) | صفحة=[https://archive.org/details/schwartzsprincip0000ed8unse/page/1203 1203]}}</ref><ref name="Kinney"/>

قد تكون الأعراض في كبار السن شاذةً عن المُعتاد، فقد تنهار أجسامهم مباشرةً بسبب الإنتان دون ظهور الأعراض النموذجية الأولية.<ref name=schwartz/> قد لا يحدث اليرقان في الأشخاص الذين لديهم [[دعامة (طب)|دعامة]] مُستقرة في قناة الصفراء.<ref name=schwartz/>

== الأسباب ==
[[ملف:Gallstones and Ascending Cholangitis.jpg|تصغير|200بك|يسار|رسمٌ توضيحيٌ لانسداد قناة الصفراء بحصوةٍ صفراوية]]
يكون انسدادُ قناة الصفراء عادةً موجودًا في التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد، حيثُ يحدث عمومًا بسبب [[حصاة صفراوية|حصواتٍ صفراوية]]. تحدث 10-30% من الحالات نتيجةً لأسبابٍ أُخرى، مثل حدوث تضيقٍ [[حميد (طب)|حميد]] (تضيق قناة الصفراء دون وجودٍ ورمٍ كامن)، أو تضرر بعد الجراحة أو وجود هيكل بديل للأقنية الصفراوية مثل تضيق موقع [[مفاغرة|المفاغرة]] (توصيلٌ جراحي)، أو مجموعةٍ مختلفة من الأورام ([[سرطانة الأقنية الصفراوية]]، [[سرطان الحويصلة الصفراوية]]، سرطان [[أمبولة فاتر]]، [[سرطان البنكرياس]]، [[سرطان الأمعاء]])، أو بسبب [[كائن لاهوائي|كائناتٍ دقيقة لاهوائية]] مثل [[مطثية|المطثية]] و[[عصوانية|العصوانية]] (خاصةً في كبار السن والأشخاص الذين خضعوا لعمليةٍ جراحية سابقةٍ في [[جهاز صفراوي|الجهاز الصفراوي]]).<ref name=Kinney/>

قد تؤدي الطفيليات التي تؤثر على الكبد والأقنية الصفراوية إلى حدوث التهابٍ في الأقنية الصفراوية، وتتضمن [[ديدان أسطوانية|الدودة الأسطوانية]] [[صفر خراطيني|صفر الخراطيني]] و[[مثقبيات الكبد]] [[متفرع الخصية الصيني]] و[[متأخر الخصية الزبادي]] و[[متأخر الخصية الهري]].<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Lim JH |عنوان=Liver flukes: the malady neglected |صحيفة=Korean J Radiol |المجلد=12 |العدد=3 |صفحات=269–79 |سنة=2011 |pmid=21603286 |pmc=3088844 |doi=10.3348/kjr.2011.12.3.269 }}</ref> قد تؤدي العديد من الكائنات الدقيقة الانتهازية إلى حدوث اعتلال الأقنية الصفراوية في الأشخاص المُصابين [[إيدز|بالإيدز]]، ولكنَّ خطر الحدوث انخفض سريعًا بعد بدء استعمال [[تدابير علاج الإيدز|علاجات الإيدز الفعالة]].<ref name=Kinney/><ref name=Kimura2007>{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Kimura Y, Takada T, Kawarada Y | عنوان=Definitions, pathophysiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis: Tokyo Guidelines | صحيفة=J Hepatobiliary Pancreat Surg | سنة=2007 | المجلد=14 | العدد=1 | صفحات=15–26 | pmid=17252293 | doi=10.1007/s00534-006-1152-y | pmc=2784509|إظهار المؤلفين=etal}}</ref> قد يكون التهاب الأقنية الصفراوية من مُضاعفات الإجراءات الطبية الخاصة بقناة الصفراء، خصوصًا [[تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع]] (ERCP)، ولمنع ذلك، يُوصى بإعطاء مضاداتٍ حيويةٍ وقائية لأي شخصٍ سيُجري هذا التصوير لأي سببٍ كان.<ref name=Williams/><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Brand|الأول1=M|الأخير2=Bizos|الأول2=D|الأخير3=O'Farrell P|الأول3=Jr|عنوان=Antibiotic prophylaxis for patients undergoing elective endoscopic retrograde cholangiopancreatography.|صحيفة=The Cochrane Database of Systematic Reviews|تاريخ=6 أكتوبر 2010|العدد=10|صفحات=CD007345|doi=10.1002/14651858.CD007345.pub2|pmid=20927758}}</ref>

يؤدي وجود دعامةٍ دائمةٍ في الجهاز الصفراوي (مثل الدعامات في سرطان البنكرياس) إلى زيادةٍ طفيفةٍ في خطر حدوث التهاب الأقنية الصفراوية، ولكن هذه الدعامات تكون عادةً ضروريةً للحفاظ على قناة الصفراء سليمةً تحت الضغط الخارجي.<ref name=Kinney/>

== الإمراضية ==
[[ملف:Biliary system new-ar.svg|تصغير|يسار|مُخططٌ يظهر الكبد والأجزاء المرتبطة به في الجهاز الهضمي]]
ينتجُ الكبد العصارة الصفراء، حيثُ تعمل على إزالة [[كولسترول|الكولسترول]] و[[بيليروبين|البيليروبين]] من الجسم، بالإضافة إلى [[مستحلب|استحلاب]] [[ليبيد|الدهون]] لجعلها أكثر ذوبانًا في الماء مما يُساعد على هضمها. تتكون العصارة الصفراء بواسطة [[خلية كبدية|خلايا الكبد]]، وتُفرز في [[قناة كبدية|القناة الكبدية المشتركة]]. يخزنُ جزءٌ من هذه العصارة في [[مرارة|المرارة]]؛ وذلك بسبب الضغط الرجوعي الذي تبذله [[عاصرة أودي]]، والذي قد يزول عند وقت الهضم، كما تعمل المرارة على تركيز العصارة عبر امتصاص الماء والأملاح المذابة منها. تصلُ العصارة الصفراء جميعها إلى [[اثنا عشر|الاثناعشر]] (الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة) عبر [[القناة الصفراوية المشتركة]] و[[أمبولة فاتر]]. تقعُ عاصرة أودي في المنطقة الواصلة بين أمبولة فاتر والاثناعشر، وهي عضلةٍ دائرية تتحكمُ في إطلاق العصارة الصفراء و[[عصارة البنكرياس|العصارة البنكرياسية]] نحو المجرى الهضمي.<ref name=Kinney/>

يمتلك الجهاز الصفراوي آليات حمايةٍ مخصصة، لذلك يكون خاليًا من البكتيريا في الحالة الطبيعية. تُشكل عاصرة أودي حاجزًا ميكانيكيًا. يكون ضغط الجهاز الصفراوي منخفضًا (8-12 [[سنتيمتر ماء]])،<ref>{{استشهاد بكتاب| مؤلف=Dooley JS | عنوان=Oxford textbook of clinical hepatology | ناشر=Oxford University Press | سنة=1999 | isbn=978-0-19-262515-1 | صفحة=1650 }}</ref> مما يسمحُ للعصارة الصفراء بالتدفق بحريةٍ عبره، ويؤدي هذا التدفق المُستمر للعصارة في القناة إلى طرد البكتيريا (إذا كانت موجودة) باتجاه الاثناعشر، مما يمنعُ استقرار البكتيريا. يلعبُ تكوين العصارة الصفراء دورًا في الحماية، حيثُ تتكون من [[حمض صفراوي|أملاحٍ صفراوية]]<ref name=Kinney/> و[[جسم مضاد|غلوبولينات مناعية]] تُفرَز من [[ظهارة|النسيج الطلائي]] لقناة الصفراء.

لا يؤدي التلوث البكتيري وحده في حال عدم وجود انسدادٍ إلى حدوث التهاب الأقنية الصفراوية،<ref name=schwartz/> ولكن زيادة ضغط الجهاز الصفراوي (أكثر من 20 سنتيمتر ماء)<ref name=Huang>{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Huang T, Bass JA, Williams RD |عنوان=The significance of biliary pressure in cholangitis |صحيفة=Arch Surg |المجلد=98 |العدد=5 |صفحات=629–632 |تاريخ=مايو 1969 |pmid=4888283 |doi=10.1001/archsurg.1969.01340110121014}}</ref> بسبب انسداد قناة الصفراء، يؤدي إلى تَوسُع المسافات بين الخلايا المبطنة للقناة، مما يجعل العصارة الصفراء المُلوثة بكتيريًا مُلامِسةً لمجرى الدم. كما تؤثر سلبيًا على وظيفة [[خلية كوبفر|خلايا كوبفر]]، وهي خلايًا [[خلية بلعمية كبيرة|بلعمية]] مُتخصصة تُساعد في منع دخول البكتيريا إلى الجهاز الصفراوي. ويؤدي ارتفاع ضغط الجهاز الصفراوي أيضًا إلى انخفاض إنتاج [[غلوبيولين مناعي أ|الغلوبيولين المناعي A]] في العصارة الصفراء.<ref name=Sung2>{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Sung JY, Costerton JW, Shaffer EA |عنوان=Defense system in the biliary tract against bacterial infection |صحيفة=Dig Dis Sci |المجلد=37 |العدد=5 |صفحات=689–96 |تاريخ=مايو 1992 |pmid=1563308 |doi= 10.1007/BF01296423|مسار=https://archive.org/details/sim_digestive-diseases-and-sciences_1992-05_37_5/page/689}}</ref> تُؤدي كل هذه الأمور إلى [[تجرثم الدم]] (وجود البكتيريا في مجرى الدم)، مما يُسبب [[متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية]] ({{اختصار مخفي|SIRS|systemic inflammatory response syndrome}}) وتشمل حُمًى (غالبًا مع [[نافض|رعشان]]) و[[تسرع القلب]] وزيادة [[وتيرة التنفس|معدل التنفس]] وزيادة عدد خلايا الدم البيضاء، ويُعرفُ حدوث متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية مع وجود عدوًى مؤكدة أو مشكوكٌ بها [[إنتان|بالإنتان]].<ref name=Kinney/> يُعيق الانسداد الصفراوي نفسه [[جهاز مناعي|جهاز المناعة]] ويُضعف قدرته على مكافحة العدوى، وذلك عبر إضعاف وظيفة بعض خلايا جهاز المناعة ([[خلية متعادلة|الخلايا المتعادلة الحُبيبية]]) وتغيير مستويات الهرمونات المناعية ([[سيتوكين|السيتوكينات]]).<ref name=Kinney/>

يُفترض في التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد أنَّ الكائنات الحية الدقيقة تُهاجر نحو الخلف إلى أعلى قناة الصفراء؛ بسبب الانسداد الجزئي وضعف وظيفة عاصرة أودي.<ref name=Kinney/> تُوجد نظرياتٌ أُخرى حول أصل البكتيريا في التهاب الأقنية الصفراوية، مثل عبر [[وريد بابي|الوريد البابي]] أو الانتقال من [[أمعاء غليظة|القولون]]، ولكنَّ حدوثها أقل احتمالًا.<ref name=Kinney/>

== التشخيص ==
=== فحوصات الدم ===
تُظهر [[تحليل الدم|فحوصات الدم]] الروتينية وجود التهابٍ حاد (ارتفاعٌ في عدد [[خلية دم بيضاء|خلايا الدم البيضاء]] وارتفاع مستوى [[البروتين المتفاعل-C]])، وعادةً ما تكون [[اختبارات وظائف الكبد]] غير طبيعيةٍ. تكون اختبارات وظائف الكبد متناسقة مع الانسداد في معظم الحالات، وتتضمن ارتفاع [[بيليروبين|البيليروبين]] و[[فوسفاتاز قلوي|الفوسفاتاز القلوي]] و[[ناقلة الببتيد غاما غلوتاميل]]. ولكن على الرغم من هذا، إلا أنه في مراحل مبكرةٍ، قد يكون الضغط داخل خلايا الكبد هو السمة الرئيسية، وتكون نتائج الاختبارات مشابهةً لتلك الظاهرة في [[التهاب كبدي|التهاب الكبد]]، مع ارتفاعاتٍ في [[ناقلة أمين الألانين]] و[[ناقلة أمين الأسبارتات]].<ref name=Kinney/> قد يكون هُناك ارتفاعٌ في مستوى [[أميلاز|الأميلاز المصلي]] بحوالي 3-4 مراتٍ عن المستوى الطبيعي، مما يُشير إلى [[التهاب البنكرياس|التهابٍ بنكرياسيٍ]] مُصاحب.<ref name=Nezam>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير = Nezam|الأول = Afdhal|دورية = [[آب تو ديت]]|مسار = https://somepomed.org/articulos/contents/mobipreview.htm?0%2F29%2F479%2Fabstract%2F9|عنوان = Acute cholangitis: Clinical manifestations, diagnosis, and management|سنة = 2019|ناشر = UpToDate|مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200502120841/https://web.archive.org/web/20200502114830/https://somepomed.org/articulos/contents/mobipreview.htm?0%2F29%2F479%2Fabstract%2F9|تاريخ أرشيف = 2 مايو 2020|تاريخ الوصول = 9 أكتوبر 2022|حالة المسار = bot: unknown}}</ref>

تُجرى [[زرع الدم|مزارع الدم]] عادةً في الأشخاص الذي يعانون من حمى مع ملامح لعدوًى حادة. تظهرُ البكتيريا المسببة للعدوى في 36% من الحالات،<ref name="Sung">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Sung JJ, Lyon DJ, Suen R, Chung SC, Co AL, Cheng AF, Leung JW, Li AK | عنوان=Intravenous ciprofloxacin as treatment for patients with acute suppurative cholangitis: a randomized, controlled clinical trial |صحيفة= J Antimicrob Chemother | المجلد=35 | العدد=6 | صفحات=855–864 |تاريخ=يونيو 1995 | pmid=7559196 | doi=10.1093/jac/35.6.855 }}</ref> وعادةً بعد 24-48 ساعة من حضانة العدوى. يمكن أيضًا إرسال العصارة الصفراء لزرعها أثناء إجراء تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع (ERCP). تُعتبر [[عصيات (صنف)|العصيات]] [[بكتيريا سلبية الغرام|سلبية الغرام]] أكثر البكتيريا ارتباطًا مع التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد، وتشمل [[إشريكية قولونية|الإشريكية القولونية]] (25–50%)، و[[كليبسيلا|الكليبسيلا]] (15–20%)، و[[أمعائية|الأمعائية]] (5–10%). أما [[مكورات|المكورات]] [[بكتيريا إيجابية الغرام|إيجابية الغرام]] وتشمل [[مكورة معوية|المكورة المعوية]] فتُسبب 10–20% من الحالات.<ref>{{استشهاد بكتاب|مسار= https://books.google.com/books?id=IcN-3S-tcvkC&pg=PA511|صفحة=511|عنوان=Infections of the Gastrointestinal System|مؤلف=Chetana Vaishnavi|ناشر=JP Medical Ltd|سنة=2013|isbn=9789350903520|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20200412065722/https://books.google.com/books?id=IcN-3S-tcvkC&pg=PA511|تاريخ أرشيف=2020-04-12}}</ref>

=== التصوير الطبي ===
[[ملف:ERCP stone.jpg|يسار|تصغير|[[تصوير الأقنية الصفراوية|صورةٌ لقناة الصفراء]] عبر تصريفٍ أنفي صفراوي، وتظهر القناة الصفراوية المُشتركة بالأسود (قطريًا من أعلى اليسار إلى أسفل اليمين في المنتصف) مع انقطاعٍ في مُحيط القناة بسبب [[حصاة صفراوية|حصوة صفراويةٍ]] كبيرةٍ.]]
يُمكن استخدام أشكالٍ متنوعةٍ من [[تصوير تشخيصي طبي|التصوير الطبي]] في التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد؛ وذلك لأنَّ انسداد قناة الصفراء يترافق عادةً مع الالتهاب، وبالتالي تُساعد تقنيات التصوير الطبي في تحديد موقع وطبيعة الانسداد الحاصل. يُعتبر [[تخطيط الصدى الطبي|التصوير بالموجات فوق الصوتية]] عادةً أولَ الطرق المستعملة لسهولة توافره،<ref name=Kinney/> وقد يُظهر توسعًا في قناة صفراء، كما يُحدد 38% من الحصوات الصفراوية، ولكنه ضعيفٌ نسبيًا في تحديد الحصوات أسفل قناة الصفراء. كما قد يُساعد في التمييز بين التهاب الأقنية الصفراوية و[[التهاب المرارة]]، حيث تظهرُ أعراضٌ متشابهةٌ في الحالتين، ولكن هُناك اختلافٌ واضحٌ في التصوير بالموجات فوق الصوتية.<ref name=Varghese>{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Varghese JC, Liddell RP, Farrell MA, Murray FE, Osborne DH, Lee MJ |عنوان=Diagnostic accuracy of magnetic resonance cholangiopancreatography and ultrasound compared with direct cholangiography in the detection of choledocholithiasis |مسار=https://archive.org/details/sim_clinical-radiology_2000-01_55_1/page/25 |صحيفة=Clin Radiol |المجلد=55 |العدد=1 |صفحات=25–35 |تاريخ=يناير 2000 |pmid=10650107 |doi=10.1053/crad.1999.0319}}</ref> يُعد [[تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي]] ({{اختصار مخفي|MRCP|magnetic resonance cholangiopancreatography}}) أفضل من التصوير بالموجات فوق الصوتية؛ وذلك لأنه يستعمل تقنية [[تصوير بالرنين المغناطيسي|التصوير بالرنين المغناطيسي]] (MRI)، حيثُ يمتلك حساسيةً مماثلة لتصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع.{{فاصل}}<ref name=Varghese/> قد لا تظهر بعض الحصوات الصغيرة عبر تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي، ولكن هذا الأمر يعتمدُ على جودة أجهزة المستشفى.<ref name=Kinney/>

يُعتبر [[تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع]] ({{اختصار مخفي|ERCP|endoscopic retrograde cholangiopancreatography}}) [[معيار ذهبي (اختبار)|الاختبار المعياري الذهبي]] للانسداد الصفراوي، حيثُ يتضمن استخدام [[تنظير داخلي|التنظير الداخلي]] (تمرير أنبوبٍ عبر الفم نحو [[مريء|المريء]]، ثم [[معدة|المعدة]] حتى يصل إلى [[اثنا عشر|الاثناعشر]]) لتمرير [[قنية (طب)|قنيةٍ]] صغيرةٍ نحو قناة الصفراء، وبعد ذلك تُحقن [[مادة مظللة|مادةٌ مظللةٌ]] لتعتيم القناة، ثُم تؤخذ صورة [[أشعة سينية|بالأشعة السينية]] لمطالعة مشهدٍ مرئيٍ للجهاز الصفراوي. يُمكن أحيانًا في صورة التنظير الدخلي للأمبولة مُشاهدة بروزٍ من لأمبولة لحصوةٍ صفراوية في القناة الصفراوية المشتركة أو ظهورٌ واضحٌ للقيح من فتحة القناة الصفراوية المشتركة. تظهرُ الحصوات الصفراوية في الصور بالأشعة السينية (المعروفة باسم [[تصوير الأقنية الصفراوية|صور الأقنية الصفراوية]]) على شكل مناطق غير مُعتمة في مُحيط قناة الصفراء. استبُدل تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع عمومًا بتصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي لأغراضٍ تشخيصية. يُستخدم تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع خطًا أولًا فقط في المرضى المُصابين بأمراضٍ خطيرة والذين لا يُمكن تأجيلهم لإجراء اختباراتٍ تشخيصية، ولكن على الرغم من هذا، إذا كان مؤشر الشك مرتفعًا حول وجود التهابٍ في الأقنية الصفراوية، فإنَّ تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع يستخدمُ عادةً لتصريف انسداد القناة الصفراوية المشتركة.<ref name=Kinney/>

إذا كان هُناك شكٌ في أسبابٍ أُخرى غير الحصوات الصفراوية (مثل وجود [[ورم]]ٍ ما)، فإنه يُجرى [[تصوير مقطعي محوسب]] و[[تنظير بالموجات فوق الصوتية]] ({{اختصار مخفي|EUS|endoscopic ultrasound}}) لتحديد طبيعة الانسداد. قد يُستعمل التنظير بالموجات فوق الصوتية لأخذ [[خزعة]]ٍ (عينةٍ نسيجية) من الكتل المشكوك فيها.<ref name=Kinney/> قد يحل التنظير بالموجات فوق الصوتية مكان تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع لتشخيص الحصوات، ولكن هذا يعتمدُ على توفر التقنيات.<ref name=Williams>{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Williams EJ, Green J, Beckingham I, Parks R, Martin D, Lombard M | عنوان=Guidelines on the management of common bile duct stones | صحيفة=Gut | سنة=2008 | المجلد=57 | صفحات=1004–1021 | pmid=18321943 | doi=10.1136/gut.2007.121657 | مسار=https://gut.bmj.com/content/57/7/1004.full | العدد=7| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20081005034114/http://gut.bmj.com/cgi/content/full/57/7/1004? | تاريخ أرشيف = 5 أكتوبر 2008 }}</ref>

== العلاج ==
=== العلاج المُحافِظ بالسوائل والمضادات الحيوية ===
يجبُ إدخال مريض التهاب الأقنية الصفراوية إلى المستشفى، حيثُ يُعطى [[معالجة وريدية|سوائلًا وريدية]]، خاصةً إذا كان ضغط الدم منخفضًا، كما يبدأ إعطاؤه [[مضاد حيوي|مضاداتٍ حيوية]]. عادةً ما يكون [[معالجة تجريبية|العلاج التجريبي]] باستعمال [[مضاد حيوي واسع الطيف|مضاداتٍ حيوية واسعة المفعول]] ضروريًا حتى التأكد الدقيق من العدوى المُسببة للمرض، ومن ثم تحديد المضادات الحيوية الحساسة لها. تُستخدم تركيبات [[بنسلين|البنسلينات]] و[[أمينوغليكوزيد|الأمينوغليكوزيدات]] على نطاقٍ واسع، وذلك على الرغم من أنَّ [[سيبروفلوكساسين|السيبروفلوكساسين]] قد أثبت فعاليته في معظم الحالات، وقد يُفضل على الأمينوغليكوزيدات بسبب قلة آثاره الجانبية. يُضاف [[مترونيدازول|المترونيدازول]] عادةً لعلاج [[ممراض|الممراضات]] (مسببات الأمراض) اللاهوائية، خاصةً في المرضى أو المُعرضين لخطر العدوى اللاهوائية. يستمر إعطاء المضادات الحيوية لمدة 7-10 أيام.<ref name=Kinney/> قد تكون الأدوية التي ترفع ضغط الدم ([[تضيق الأوعية|رافعات الضغط]]) مطلوبةً أيضًا لعلاج انخفاض ضغط الدم.<ref name=schwartz/>

=== التصريف الصفراوي ===
يُعتبر تخفيف الانسداد الصفراوي الكامن العلاجَ النهائي لالتهاب الأقنية الصفراوية،<ref name="Kinney" /> وعادةً ما يؤجل ذلك حتى 24-48 ساعة بعد الدخول إلى المستشفى؛ وذلك لكي يكون المريض مستقرًا وقد أظهر بعض التحسن مع المضادات الحيوية، ولكن أحيانًا قد يلزم إجراؤه بشكلٍ طارئ إذا كان تدهور الحالة مستمرًا على الرغم من استعمال علاجٍ ملائم،<ref name="Kinney" /> أو إذا لم تكن المضادات الحيوية فعالةً في تقليل علامات العدوى (التي تحدث في 15% من الحالات).<ref name="schwartz" /><ref name="Williams" /> تُوجد عدةُ طرقٍ لإجراء التصريف الصفراوي، ومن أهمها التصريف عبر التنظير الداخلي، والتصريف الصفراوي عبر الجلد، والتصريف الجراحي.

==== التنظير الداخلي ====
{{مفصلة|تنظير داخلي}}
[[ملف:Detailed diagram of an endoscopic retrograde cholangio pancreatography (ERCP) CRUK 001-ar.svg|تصغير|يسار|مُخطط [[تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع|لتصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع]] (ERCP)]]
يُعتبر [[تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع]] (ERCP) أكثر الأساليب شيوعًا في إزالة انسداد قناة الصفراء،<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Cholangitis and endoscopic drainage Lai ECS, Mok FPT, Tan ESY, Lo C-M, Fan S-T, You K-T, Wong J. Endoscopic biliary drainage for severe acute cholangitis. N Engl J Med 1992;326:1582–1586|مسار=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/0270913992900288|صحيفة=Hepatology|تاريخ=1992-11|issn=0270-9139|صفحات=1302–1303|المجلد=16|العدد=5|DOI=10.1016/0270-9139(92)90028-8|الأول=J|الأخير=Barnett| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200506230211/https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/0270913992900288 | تاريخ أرشيف = 6 مايو 2020 }}</ref> حيث يتضمن تنظيرًا داخليًا (تمرير أنبوب [[ليف بصري]] عبر المعدة نحو الاثناعشر) وتحديدُ أمبولة فاترة ومن ثم إدخال أنبوبٍ صغيرٍ نحو قناة الصفراء. يُجرى عادةً شقٌ في عاصرة أودي لتسهيل تدفق العصارة الصفراوية من القناة وللسماح بإدخال الأدوات لاستخراج الحصوات الصفراوية التي تسُد [[القناة الصفراوية المشتركة]]، و/أو يُمكن إجراء توسيعٍ في فتحة القناة الصفراوية المشتركة باستعمال بالون.<ref name="Heo">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Heo JH, Kang DH, Jung HJ |عنوان=Endoscopic sphincterotomy plus large-balloon dilation versus endoscopic sphincterotomy for removal of bile-duct stones |وصلة=https://archive.org/details/sim_gastrointestinal-endoscopy_2007-10_66_4/page/720 |صحيفة=Gastrointest Endosc |المجلد=66 |العدد=4 |صفحات=720–6; quiz 768, 771 |تاريخ=أكتوبر 2007 |pmid=17905013 |doi=10.1016/j.gie.2007.02.033|إظهار المؤلفين=etal}}</ref> يُمكن إزالة الحصوات إما عبر الشفط المباشر أو بأدواتٍ مختلفة، وتتضمن البالونات والسلال لجذب قناة الصفراء بهدف سحب الحصوات نحو الاثناعشر. إذا كان الانسداد حاصلًا بسبب حصواتٍ كبيرة فإنه قد يتطلب استخدام أداةٍ تُعرف باسم [[علاج بالموجات التصادمية من خارج الجسم|مُفتت الحصوات]] الميكانيكي، حيثُ تُفتت الحصوة قبل إزالتها.<ref name="Caddy">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Caddy GR, Tham TC |عنوان=Gallstone disease: Symptoms, diagnosis and endoscopic management of common bile duct stones |صحيفة=Best Pract Res Clin Gastroenterol |المجلد=20 |العدد=6 |صفحات=1085–101 |سنة=2006 |pmid=17127190 |doi=10.1016/j.bpg.2006.03.002}}</ref> أما الحصوات الكبيرة جدًا والتي لا يُمكن إزالتها أو تفتيتها ميكانيكيًا بواسطة تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع فيُمكن التعامل معها باستعمال [[علاج بالموجات التصادمية من خارج الجسم|العلاج بالموجات التصادمية من خارج الجسم]]، حيثُ تستخدم هذه التقنية موجاتٍ تصادمية مُوجهة من خارج الجسم بهدف تفتيت الحصوات.<ref name="Hochberger">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Hochberger J, Tex S, Maiss J, Hahn EG |عنوان=Management of difficult common bile duct stones |صحيفة=Gastrointest Endosc Clin N Am |المجلد=13 |العدد=4 |صفحات=623–34 |تاريخ=أكتوبر 2003 |pmid=14986790 |doi= 10.1016/S1052-5157(03)00102-8}}</ref> تُوجد طريقةٌ بديلةٌ لإزالة الحصوات الكبيرة جدًا عبر التفتيت الهيدروليكي الكهربي، حيث يُدخل منظارٌ داخليٌ صغيرٌ يعرف باسم منظار الأقنية الصفراوية بواسطة تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع لإظهارالحصوات مباشرةً، ثُم يُستخدم مسبارٌ لتوليد موجاتٍ تصادمية كهربائيًا بهدف تُفتيت الحصوة.<ref name="Arya">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Arya N, Nelles SE, Haber GB, Kim YI, Kortan PK |عنوان=Electrohydraulic lithotripsy in 111 patients: a safe and effective therapy for difficult bile duct stones |مسار=https://archive.org/details/sim_american-journal-of-gastroenterology_2004-12_99_12/page/2330 |صحيفة=Am J Gastroenterol |المجلد=99 |العدد=12 |صفحات=2330–4 |تاريخ=ديسمبر 2004 |pmid=15571578 |doi=10.1111/j.1572-0241.2004.40251.x|doi-broken-date=2020-03-15 }}</ref> نادرًا ما تُزال الحصوات جراحيًا عبر الاستكشاف الجراحي للقناة الصفراوية المشتركة (يُسمى شق أو بضع قناة الصفراء)، ويُجرى مع [[تنظير البطن]].<ref name="Karaliotas">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Karaliotas C, Sgourakis G, Goumas C, Papaioannou N, Lilis C, Leandros E |عنوان=Laparoscopic common bile duct exploration after failed endoscopic stone extraction |صحيفة=Surg Endosc |المجلد= 22|العدد= 8|صفحات= 1826–31|تاريخ=ديسمبر 2007 |pmid=18071799 |doi=10.1007/s00464-007-9708-8 }}</ref>

قد تُوصَل المناطق الضيقة بواسطة [[دعامة (طب)|دعامةٍ]]، وهي أنبوبٌ مجوفٌ يساعد على إبقاء القناة مفتوحةً. تُستخدم الدعامات البلاستيكية القابلة للإزالة في حالات الحصوات الصفراوية غير المصحوبة بمضاعفات، أما إذا كان هناك انسدادٌ بسبب ضغطٍ من ورمٍ مثل [[سرطان البنكرياس]] فتُستخدم [[دعامة معدنية ذاتية التمدد|الدعامات المعدنية ذاتية التمدد]] طويلة الأمد. قد يُترك أنبوب التصريف الأنفي الصفراوي، وهو أنبوبٍ بلاستيكيٍ يمرُ من قناة الصفراء عبر المعدة والأنف، مما يسمحُ بتصريف العصارة الصفراوية باستمرار. يُشبه [[تنبيب أنفي معدي|الأنبوب الأنفي المعدي]]، ولكنه يمر مباشرةً في القناة الصفراوية المشتركة، ويساعد في إجراء سلسلةٍ تصوير بالأشعة السينية للأقنية الصفراوية بهدف تحديد حالة الانسداد وتحسنها. يعتمدُ قرار اختيار تطبيق أيٍ من العلاجات أعلاه عمومًا على درجة الانسداد ونتائج دراسات التصوير الأخرى وما إذا كان المريض قد تحسن مع العلاج بالمضادات الحيوية.<ref name=Kinney/> قد تكون بعض العلاجات غير آمنةٍ إذا كان هناك ضعفٌ في [[تجلط الدم|تخثر الدم]]، حيث يزداد خطر النزيف (خاصةً أثناء شق العاصرة) عند استعمال أدويةٍ مثل [[كلوبيدوغريل]] (يُثبط تجمع [[صفيحة دموية|الصفائح الدموية]])، أو إذا كان [[زمن البروثرومبين]] طويلًا بشكلٍ ملحوظ. يُمكن إعطاء [[فيتامين ك]] أو [[بلازما متجمدة جديدة]] لتقليل خطر النزيف في حالة طول [[زمن البروثرومبين]].<ref name=Kinney/>

==== التصريف الصفراوي عبر الجلد ====
إذا كان الشخص مريضًا جدًا ولا يستطيع احتمال التنظير الداخلي أو فَشِلَ أسلوب التنظير الداخلي الراجع في الوصول إلى الانسداد، فإنه يُمكن استعمال [[تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد]] ({{اختصار مخفي|PTC|percutaneous transhepatic cholangiography}}) لتقييم حالة الجهاز الصفراوي لتركيب تصريفٍ صفراوي عبر الجلد ({{اختصار مخفي|PBD|percutaneous biliary drain}}).<ref name="Williams" /><ref name="García-García 663–670">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=García-García|الأول=Lorenzo|الأخير2=Lanciego|الأول2=Carlos|تاريخ=2004-03-01|عنوان=Percutaneous Treatment of Biliary Stones: Sphincteroplasty and Occlusion Balloon for the Clearance of Bile Duct Calculi|وصلة=https://archive.org/details/sim_ajr-american-journal-of-roentgenology_2004-03_182_3/page/663|صحيفة=American Journal of Roentgenology|المجلد=182|العدد=3|صفحات=663–670|doi=10.2214/ajr.182.3.1820663|pmid=14975967|issn=0361-803X}}</ref> يكون هذا الإجراء ضروريًا عادةً في حالة وجود تضيقٍ بوابي أو [[مفاغرة]]ٍ صفراوية معوية (اتصالٌ جراحي بين قناة الصفراء والأمعاء الدقيقة، مثل [[اثنا عشر|الاثناعشر]] أو [[صائم (تشريح)|الصائم]])،<ref name="schwartz" /> وبمجرد الوصول إلى التضيق، فإنه يُمكن نفخٌ بالونٍ وتمرير الحصوات إلى الأمام نحو الاثناعشر.<ref name="García-García 663–670" /> على الرغم من فائدة هذه الطريقة، إلا أنَّ تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع (ERCP) يُعتبر الأسلوب الأول للعلاج، وذلك لأنَّ التصريف الصفراوي عبر الجلد قد يُسبب مضاعفاتٍ مع وجود ضرورةٍ لإجراء صيانةٍ مُنتظمةٍ له.<ref name="schwartz" /><ref name="Kinney" />

==== التصريف الجراحي ====
يمكن اللجوء إلى خيار التصريف الجراحي في حال فشل الإجراءات السابقة.<ref name="Nezam" /> عندما يكون سبب التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد وجود حصواتٍ سادة، يُجرى استقصاءٌ جراحيٌ لوجود الحصوات في القناة المشتركة ثم تُزال ويُوضع أنبوبٌ تي (T){{فاصل}}.<ref>{{استشهاد بكتاب|عنوان=Infections of the Gastrointestinal System|مسار=https://books.google.com/books?id=IcN-3S-tcvkC&printsec=frontcover&hl=ar#v=onepage&q&f=false|ناشر=JP Medical Ltd|تاريخ=2013-03-31|ISBN=978-93-5090-352-0|لغة=en|مؤلف1=Chetana| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200502213138/https://books.google.com/books?id=IcN-3S-tcvkC&printsec=frontcover&hl=ar | تاريخ أرشيف = 2 مايو 2020 }}</ref> أما إذا كان السبب أورامًا سادة يُمكن إجراء استئصال ([[إجراء ويبل]]) أو مجازات ({{اختصار مخفي|مفاغرة القناة الكبدية بالصائم|Hepaticojejunostomy}})، كما يُمكن إجراء المجازات عندما يكون السبب تضيق أو تضرر الأقنية الصفراوية علاجيًا.<ref name="Nezam" />

=== استئصال المرارة ===
{{مفصلة|استئصال المرارة}}
لا تنشأ جميع الحصوات الصفراوية المؤثرة في التهاب الأقنية الصفراوية من المرارة، ولكن يوصى [[استئصال المرارة|باستئصال المرارة]] في الأشخاص الذين عولجوا سابقًا من التهاب الأقنية الصفراوية بسبب الحصوات الصفراوية. يتأخر استئصال المرارة عادةً حتى تُشفى جميع الأعراض مع تأكيد خلو قناة الصفراء من الحصوات عبر تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP) أو تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع (ERCP).{{فاصل}}<ref name=schwartz/><ref name=Kinney/><ref name=Williams/> أولئك الذين لا يخضعون لاستئصال المرارة يكون لديهم خطرٌ متزايدٌ لحدوث ألمٍ صفراوي متكرر ويرقان ونوباتٍ أخرى من التهاب الأقنية الصفراوية، بالإضافة إلى الحاجة لإجراء تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع أو [[فغر المرارة]]، كما يزداد خطر الوفاة بشكلٍ ملحوظ.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=McAlister VC, Davenport E, Renouf E |عنوان=Cholecystectomy deferral in patients with endoscopic sphincterotomy |صحيفة=Cochrane Database Syst Rev |العدد=4 |صفحات=CD006233 |سنة=2007 |pmid=17943900 |doi=10.1002/14651858.CD006233.pub2 |مسار=https://www.cochranelibrary.com/o/cochrane/clsysrev/articles/CD006233/frame.html |مسار أرشيف=https://archive.today/20120716160957/http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clsysrev/articles/CD006233/frame.html |حالة المسار=dead |تاريخ أرشيف=2012-07-16 |محرر1-الأخير=McAlister |محرر1-الأول=Vivian }}</ref>
== المآل ==
يكون خطر الوفاة كبيرًا في التهاب الأقنية الصفراوية الحاد، وعادةً ما يحصل بسبب [[صدمة (جهاز الدوران)|صدمةٍ دورانية]] مع [[متلازمة الاختلال العضوي المتعدد|فشلٍ عضويٍ مُتعدد]] (واحدٌ من المضاعفات المُحتملة للعدوى الشديدة).<ref name=Kimura2007/> أدت التحسينات في أساليب التشخيص والعلاج إلى انخفاض معدل الوفيات، حيث كان أكثر من 50% قبل عام 1980، وأصبح 10-30% بعد عام 1980 (رُبما يرجعُ سبب هذه الاختلافات في معدل الوفيات إلى الاختلافات في التشخيص المبكر وتحسين العلاج الداعم).<ref name=Kimura2007/> يُرجح وفاة المرضى الذين تظهر عليهم علاماتُ الفشل العضوي المُتعدد ما لم يخضعوا لتصريفٍ صفراويٍ مُبكر مع علاجٍ بالمضادات الحيوية الجهازية. تُوجد أسبابٌ أخرى للوفاة من التهاب الأقنية الصفراوية الشديد، وتتضمن [[قصور القلب]] و[[ذات الرئة|الالتهاب الرئوي]].<ref name=LaiEtAl1990>{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Lai EC, Tam PC, Paterson IA, Ng MM, Fan ST, Choi TK, Wong J | عنوان = Emergency surgery for severe acute cholangitis. The high-risk patients | صحيفة = Ann Surg |تاريخ=يناير 1990 | المجلد=211 | العدد=1 | صفحات=55–9 | pmid = 2294844 | pmc = 1357893 | doi = 10.1097/00000658-199001000-00009}}</ref>

تُوجد [[عامل خطر|عوامل خطر]] تُشير إلى زيادة خطر الوفاة وتتضمن الشيخوخة، والجنس الأنثوي، ووجود تاريخٍ مرضي [[تشمع الكبد|لتشمع الكبد]]، والتضيق الصفراوي بسبب [[سرطان]] ما، و[[قصور كلوي حاد|القصور الكلوي الحاد]]، ووجود [[خراج الكبد|خُراجاتٍ كبدية]].<ref name="GigotEtAl1989">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Gigot JF, Leese T, Coutinho J, Castaing D, Bismuth H | عنوان=Acute cholangitis. Multivariate analysis of risk factors | صحيفة=Ann Surg |تاريخ=أبريل 1989 | المجلد=209 | العدد=4 | صفحات = 435–8 | pmid= 2930289 | pmc=1493983 | doi=10.1097/00000658-198904000-00008}}</ref> قد تحدث مضاعفاتٌ بعد التهاب الأقنية الصفراوية الشديد وتتضمن الفشل الكلوي، و[[فشل تنفسي|الفشل التنفسي]] (عدم قدرة الجهاز التنفسي على أكسجة الدم و/أو التخلص من ثاني أكسيد الكربون)، و[[اضطراب نظم قلبي|اضطراب نظم القلب]]، وحدوث عدوًى في الجُرح، و[[ذات الرئة|التهابٍ رئوي]]، و[[نزف هضمي|نزيفٍ هضمي]]، و[[مرض القلب التاجي|نقص تروية عضلة القلب]] (نقص تدفق الدم إلى القلب، مما يؤدي إلى حدوث [[نوبة قلبية|نوباتٍ قلبية]]).<ref name=LaiEtAl1990/>

== الوبائية ==
يُعاني حوالي 15% من السكان في [[عالم غربي|العالم الغربي]] من حصواتٍ صفراوية في المرارة، ولكنَّ غالبية الأفراد لا يعلمون ذلك ولا تظهر عليهم أي أعراضٍ. خلال أكثر من عشر سنواتٍ سيُعاني حوالي 15-26% منهم من نوبةِ [[مغص مراري|مغصٍ مراري]] واحدةٍ أو أكثر (ألمٍ في البطن بسبب مرور الحصوات عبر قناة الصفراء نحو الجهاز الهضمي)، كما أنَّ 2-3% سيصابون بمضاعفات الانسداد والتي تشمل [[التهاب البنكرياس الحاد]] و[[التهاب المرارة]] والتهاب الأقنية الصفراوية الحاد.<ref name=Williams/>

يزدادُ معدل انتشار مرض الحصوات الصفراوية مع التقدم بالعمر و[[مؤشر كتلة الجسم]] (مؤشر على [[سمنة|السمنة]])، ولكن على الرغم من ذلك، إلا أنَّ خطر الحدوث يزداد في الأشخاص الذين يفقدون الوزن بسرعةٍ (مثلًا بعد [[جراحات علاج البدانة|جراحة فقدان الوزن]])؛ بسبب التغييرات في تكوين العصارة الصفراوية مما يجعلها عرضةً لتكوين الحصوات. تُعتبر الحصوات الصفراوية أكثر شيوعًا في النساء عنها في الرجال، كما أنَّ [[حمل|الحمل]] يزيدُ من خطر حدوثها بشكلٍ كبير.<ref name=Bateson>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Bateson MC |عنوان=Fortnightly review: gallbladder disease |صحيفة=BMJ |المجلد=318 |العدد=7200 |صفحات=1745–8 |تاريخ=يونيو 1999 |pmid=10381713 |pmc=1116086 |مسار=https://www.bmj.com/content/318/7200/1745.1.full |doi=10.1136/bmj.318.7200.1745 |تاريخ الوصول=3 أبريل 2020 |مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20090306042930/http://www.bmj.com/cgi/content/full/318/7200/1745 |تاريخ أرشيف=6 مارس 2009 |حالة المسار=live }}</ref>

== التاريخ ==
يرجعُ الفضل إلى الطبيب الفرنسي [[جان مارتن شاركو]]ت (كان يعمل في [[مستشفى بيتي سالبترير|مستشفى سالبترير]] في [[باريس]]) في التقارير الأولى عام 1877 حول التهاب الأقنية الصفراوية و[[ثالوث شاركوت لالتهاب الأقنية الصفراوية|ثالوثه]].<ref name=Charcot/> أشار الطبيب جان إلى الحالة بأنها حمًى كبدية {{فرن|fièvre hépatique}}.{{فاصل}}<ref name=Charcot/><ref name=Kimura2007/> اهتم الجراح الأمريكي بنديكت رينولد في هذه الحالة في تقريره عام 1959 مع زميله الدكتور إيفريت دارغان، كما صاغ [[خماسية رينولد|الخماسية]] التي تحملُ اسمه.<ref name=Reynolds/> كان التهاب الأقنية الصفراوية يُعالج عمومًا بواسطة الجراحين مع إجراء استكشافٍ لقناة الصفراء واستئصال الحصوات الصفراوية، واستمر ذلك حتى ظهور تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع (ERCP) عام 1968.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=McCune WS, Shorb PE, Moscovitz H |عنوان=Endoscopic cannulation of the ampulla of vater: a preliminary report |صحيفة=Ann Surg |المجلد=167 |العدد=5 |صفحات=752–6 |تاريخ=مايو 1968 |pmid=5646296 |pmc=1387128 |doi=10.1097/00000658-196805000-00013}}</ref> يُجرى تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع عمومًا بواسطة أخصائيي الباطنة أو الجهاز الهضمي. تبين في عام 1992 أنَّ تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع يُعتبر عمومًا أكثر أمانًا من الإجراء الجراحي في التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|doi=10.1056/NEJM199206113262401 |عدة مؤلفين=Lai EC, Mok FP, Tan ES |عنوان=Endoscopic biliary drainage for severe acute cholangitis |صحيفة=N Engl J Med |المجلد=326 |العدد=24 |صفحات=1582–6 |تاريخ=يونيو 1992 |pmid=1584258|إظهار المؤلفين=etal|hdl=10722/45379 }}</ref>

== هوامش ==
{{هامش|1}}. '''الْتِهابُ الأَقْنِيَةِ الصَّفْراوِيَّةِ الصَّاعِد'''<ref group="ِ">{{استشهاد ويب|مسار= http://ldlp-dictionary.com/dictionaries/word/1601711/The%20Unified%20Medical%20Dictionary%20(En/Fr/Ar)/ascending%20cholangitis|عنوان=ترجمة (Ascending cholangitis) في المعجم الطبي الموحد|عمل= [[مكتبة لبنان ناشرون]]|تاريخ الوصول=4 أبريل 2020|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20200705194942/http://ldlp-dictionary.com/dictionaries/word/1601711/The%20Unified%20Medical%20Dictionary%20(En/Fr/Ar)/ascending%20cholangitis/|تاريخ أرشيف=2020-07-05}} {{استشهاد ويب |مسار=http://ldlp-dictionary.com/dictionaries/word/1601711/The%20Unified%20Medical%20Dictionary%20(En/Fr/Ar)/ascending%20cholangitis%7C%D8%B9%D9%86%D9%88%D8%A7%D9%86=%D8%AA%D8%B1%D8%AC%D9%85%D8%A9 |عنوان=نسخة مؤرشفة |تاريخ الوصول=12 أبريل 2020 |مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20200412070747/http://ldlp-dictionary.com/dictionaries/word/1601711/The%20Unified%20Medical%20Dictionary%20(En/Fr/Ar)/ascending%20cholangitis%7C%D8%B9%D9%86%D9%88%D8%A7%D9%86=%D8%AA%D8%B1%D8%AC%D9%85%D8%A9 |تاريخ أرشيف=12 أبريل 2020 |حالة المسار=bot: unknown }}</ref><ref group="ِ">{{استشهاد ويب|مسار= http://ldlp-dictionary.com/dictionaries/word/1346063/Unified%20Dictionary%20of%20Pharmacy%20(En/Ar)/ascending%20cholangitis|عنوان=ترجمة (Ascending cholangitis) في المعجم الصيدلي الموحد|عمل= [[مكتبة لبنان ناشرون]]|تاريخ الوصول= 4 أبريل 2020|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20200531094807/http://ldlp-dictionary.com/dictionaries/word/1346063/Unified Dictionary of Pharmacy (En/Ar)/ascending cholangitis|تاريخ أرشيف=2020-05-31}} {{استشهاد ويب |مسار=http://ldlp-dictionary.com/dictionaries/word/1346063/Unified%20Dictionary%20of%20Pharmacy%20(En/Ar)/ascending%20cholangitis%7C%D8%B9%D9%86%D9%88%D8%A7%D9%86=%D8%AA%D8%B1%D8%AC%D9%85%D8%A9 |عنوان=نسخة مؤرشفة |تاريخ الوصول=12 أبريل 2020 |مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20200412070740/http://ldlp-dictionary.com/dictionaries/word/1346063/Unified%20Dictionary%20of%20Pharmacy%20(En/Ar)/ascending%20cholangitis%7C%D8%B9%D9%86%D9%88%D8%A7%D9%86=%D8%AA%D8%B1%D8%AC%D9%85%D8%A9 |تاريخ أرشيف=12 أبريل 2020 |حالة المسار=bot: unknown }}</ref><ref group="ِ">{{استشهاد ويب|مسار=http://www.alqamoos.org/?search_fulltext=Ascending%20cholangitis&field_magal=Medical|عنوان=ترجمة (Ascending cholangitis) في موقع القاموس|عمل= موقع القاموس|تاريخ الوصول=4 أبريل 2020| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200420083102/http://www.alqamoos.org/?search_fulltext=Ascending%20cholangitis&field_magal=Medical | تاريخ أرشيف = 20 أبريل 2020 }}</ref> {{إنج|Ascending cholangitis}} أو '''التهاب الأقنية الصفراوية الحاد''' {{إنج|Acute cholangitis}}، ويُسمى اختصارًا '''التهاب الأقنية الصفراوية'''<ref group="ِ" name=حتي>{{استشهاد بكتاب|مؤلف1=[[يوسف حتي|يُوسف حِتّي]]|مؤلف2=[[أحمد شفيق الخطيب|أحمَد شفيق الخَطيب]]|عنوان=[[يوسف حتي|قامُوس حِتّي الطِبي للجَيب]]|صفحة=85|تاريخ الوصول=4 أبريل 2020|سنة=2008|ناشر=[[مكتبة لبنان ناشرون]]|ردمك=995310235X|مكان=[[بيروت]]، [[لبنان]]}}</ref><ref group="ِ">{{استشهاد ويب|مسار=http://www.alqamoos.org/?search_fulltext=Cholangitis&field_magal=Medical|عنوان=ترجمة (Cholangitis) في موقع القاموس|عمل= موقع القاموس|تاريخ الوصول=4 أبريل 2020| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200420083105/http://www.alqamoos.org/?search_fulltext=Cholangitis&field_magal=Medical | تاريخ أرشيف = 20 أبريل 2020 }}</ref><ref group="ِ">{{استشهاد ويب|مسار= http://ldlp-dictionary.com/dictionaries/word/1601709/The%20Unified%20Medical%20Dictionary%20(En/Fr/Ar)/cholangitis|عنوان=ترجمة (Cholangitis) في المعجم الطبي الموحد|عمل= [[مكتبة لبنان ناشرون]]|تاريخ الوصول=4 أبريل 2020|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20200705194622/http://ldlp-dictionary.com/dictionaries/word/1601709/The Unified Medical Dictionary (En/Fr/Ar)/cholangitis|تاريخ أرشيف=2020-07-05}} {{استشهاد ويب |مسار=http://ldlp-dictionary.com/dictionaries/word/1601709/The%20Unified%20Medical%20Dictionary%20(En/Fr/Ar)/cholangitis%7C%D8%B9%D9%86%D9%88%D8%A7%D9%86=%D8%AA%D8%B1%D8%AC%D9%85%D8%A9 |عنوان=نسخة مؤرشفة |تاريخ الوصول=12 أبريل 2020 |مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20200412070743/http://ldlp-dictionary.com/dictionaries/word/1601709/The%20Unified%20Medical%20Dictionary%20(En/Fr/Ar)/cholangitis%7C%D8%B9%D9%86%D9%88%D8%A7%D9%86=%D8%AA%D8%B1%D8%AC%D9%85%D8%A9 |تاريخ أرشيف=12 أبريل 2020 |حالة المسار=bot: unknown }}</ref> {{إنج|Cholangitis}}
:أما التسمية الإنجليزية (Cholangitis) فهي من أصلٍ لاتيني، وتتكون من 3 مقاطعٍ: (-chol) وتعني العصارة الصفراوية، (ang-) وتعني الأقنية أو الأوعية، (itis-) وتعني التهاب.

== انظر أيضًا ==
{{روابط شقيقة}}
* [[مرض صفراوي|أمراض القناة الصفراوية]]
* [[التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي]]
* [[التهاب البنكرياس الحاد]]
{{تحديد}}

== المراجع ==
=== باللغة الإنجليزية ===
{{مراجع|محاذاة=نعم}}

=== باللغة العربيَّة ===
{{مراجع|مجموعة=ِ}}
{{إخلاء مسؤولية طبية}}
{{أمراض الجهاز الهضمي}}
{{مصادر طبية}}
{{شريط بوابات|طب}}
{{شريط محتوى متميز|جيدة|تاريخ=5 يوليو 2020|النسخة=48990233}}
{{ضبط استنادي}}

[[تصنيف:أمراض معدية]]
[[تصنيف:اضطرابات المجرى الصفراوي]]
[[تصنيف:التهابات]]
[[تصنيف:طب الكبد]]
[[تصنيف:طوارئ طبية]]