سرطان البنكرياس: الفرق بين النسختين

'''سرطان البنكرياس''' هو [[سرطان]] ينشأ عندما تبدأ [[خلية|خلايا]] [[بنكرياس|البنكرياس]] في التضاعُف وتخرج عن السيطرة إذ تُكَوِّن [[ورم]]ًا، ويكون لتلك الخلايا السرطانية القدرة على [[خباثة|غزو أجزاء أخرى]] من الجسم.<ref name=NCI2014Def>{{استشهاد ويب|عنوان=What is Cancer? Defining Cancer|مسار=https://www.cancer.gov/about-cancer/understanding/what-is-cancer|ناشر=National Cancer Institute, National Institutes of Health|تاريخ=7 March 2014|تاريخ الوصول=5 ديسمبر 2014|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20140625220940/http://www.cancer.gov/cancertopics/cancerlibrary/what-is-cancer|تاريخ أرشيف=25 June 2014|url-status=live}}</ref> يوجد عددٌ من أنواع سرطان البنكرياس،<ref name=WCR2014/> ولكن النوع الأكثر شيوعًا هو [[سرطانة غدية|سرطانة البنكرياس الغُدِّية]] التي تشملُ حوالي 85% من الحالات، لذلك يُستخدم مُصطلح «سرطان البنكرياس» أحيانًا للإشارة إلى هذا النوع. تبدأ هذه السرطانات الغدية في أجزاء البنكرياس التي تنتج [[إنزيم هضمي|الإنزيمات الهضمية]]،<ref group="ar" name=":0">{{استشهاد ويب

نادرًا ما يحدث سرطان البنكرياس قبل سن الأربعين، وأكثر من نصف حالات سرطانة البنكرياس الغدية تحدث عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن السبعين. تشمل عوامل خطر سرطان البنكرياس: [[تدخين|التدخين]] [[سمنة|والسمنة]] و[[السكري]] وحالات جينية معينة نادرة. ترتبط حوالي 25% من الحالات بالتدخين،<ref name="Wolfgang2013">{{استشهاد بدورية محكمة |عدة مؤلفين=Wolfgang CL, Herman JM, Laheru DA, Klein AP, Erdek MA, Fishman EK, Hruban RH | عنوان = Recent progress in pancreatic cancer | صحيفة = CA: A Cancer Journal for Clinicians | المجلد = 63 | العدد = 5 | صفحات = 318–48 | تاريخ = September 2013 | pmid = 23856911 | pmc = 3769458 | doi = 10.3322/caac.21190 }}</ref> وحوالي 5%-10% [[توريث (أحياء)|بالجينات المتوارثة]]. يُشخَّص سرطان البنكرياس غالبًا بواسطة تقنيات [[تصوير تشخيصي طبي|تصوير طبية]] [[موجة فوق صوتية|كالفوق صوتية]] أو [[تصوير مقطعي محوسب|التصوير المقطعي المحوسب]] {{اختصار مخفي|CT|computed tomography scan}} واختبارات الدم وفحص عينات الأنسجة ([[خزعة|الخزعة]]).<ref name=Wolfgang2013/><ref name="Lancet">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1-الأخير=Vincent|عنوان=Pancreatic cancer.|pmid=21620466|صفحات=607–20|العدد=9791|المجلد=378|تاريخ=13 Aug 2011|صحيفة=Lancet|مؤلف5-الأول=M|مؤلف1-الأول=A|مؤلف5-الأخير=Goggins|مؤلف4-الأول=RH|مؤلف4-الأخير=Hruban|مؤلف3-الأول=R|مؤلف3-الأخير=Schulick|مؤلف2-الأول=J|مؤلف2-الأخير=Herman|doi=10.1016/S0140-6736(10)62307-0}}</ref> ينقسم المرض إلى [[مراحل تطور مرض السرطان|مراحل]] بدايةً من المرحلة المبكرة (المرحلة الأولى) وحتى المرحلة المتأخرة (المرحلة الرابعة)،<ref name="Bond-Smith" /> وقد وُجِد أن التنظير الشعاعي للمرضى عامةً غير فعال.<ref name="Bussom2010">{{استشهاد بدورية محكمة | عدة مؤلفين = Bussom S, Saif MW | عنوان = Methods and rationale for the early detection of pancreatic cancer. Highlights from the "2010 ASCO Gastrointestinal Cancers Symposium". Orlando, FL, USA. January 22–24, 2010 | صحيفة = Journal of the Pancreas | المجلد = 11 | العدد = 2 | صفحات = 128–30 | تاريخ = 5 March 2010 | pmid = 20208319 | مسار = http://www.joplink.net/prev/201003/19.html | مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20141208001305/http://www.joplink.net/prev/201003/19.html | تاريخ أرشيف = 8 December 2014 | df = dmy-all | تاريخ الوصول =  أكتوبر 2020  |url-status=dead}}</ref><ref>{{استشهاد ويب|عنوان=Draft Recommendation Statement: Pancreatic Cancer: Screening - US Preventive Services Task Force |مسار=https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/draft-recommendation-statement/pancreatic-cancer-screening1 |موقع=www.uspreventiveservicestaskforce.org |تاريخ الوصول=11 فبراير 2019| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190419074000/https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/draft-recommendation-statement/pancreatic-cancer-screening1 | تاريخ أرشيف = 19 أبريل 2019 }}</ref>

في عام 2015 تسببت سرطانات البنكرياس بكل أنواعها في موت 411.600 شخص على مستوى العالم،<ref name=GBD2015De>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1-الأخير=GBD 2015 Mortality and Causes of Death|مؤلف1-الأول=Collaborators.|عنوان=Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015|صحيفة=Lancet|تاريخ=8 October 2016|المجلد=388|العدد=10053|صفحات=1459–1544|pmid=27733281|doi=10.1016/s0140-6736(16)31012-1|pmc=5388903}}</ref> ويُعد سرطان البنكرياس خامس أكثر الأسباب شيوعًا للموت بفعل السرطان في [[المملكة المتحدة]] والثالث شيوعًا في [[الولايات المتحدة]].<ref name=PCRF2019>{{استشهاد ويب|عنوان=Cancer facts and figures · Why we exist · Pancreatic Cancer Research Fund |مسار=https://www.pcrf.org.uk/about-pancreatic-cancer/facts-figures/ |موقع=www.pcrf.org.uk |تاريخ الوصول=5 أبريل 2019| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190226012858/http://www.pcrf.org.uk/pages/cancer-table.html | تاريخ أرشيف = 26 فبراير 2019 }}</ref><ref name=SEER2019>{{استشهاد ويب|عنوان=Pancreatic Cancer - Cancer Stat Facts |مسار=https://seer.cancer.gov/statfacts/html/pancreas.html |موقع=SEER |تاريخ الوصول=4 أبريل 2019 |لغة=en| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190909024837/https://seer.cancer.gov/statfacts/html/pancreas.html | تاريخ أرشيف = 9 سبتمبر 2019 }}</ref>، يحدث المرض في أغلب الأحيان في دول العالم المتقدمة حيث نشأت حوالي 70% من الحالات الجديدة فيها عام 2012،<ref name="WCR2014" /> يكون لسرطانة البنكرياس الغدية مآلٌ سيئٌ، فبعد التشخيص يبقى 25% من الأشخاص على قيد الحياة لمدة عام بينما يبقى 5% فقط لمدة خمس سنوات،<ref name="WCR2014" /><ref name="ACS-CFF-2010">{{استشهاد ويب|عنوان= Cancer Facts & Figures 2010 |مسار= https://www.cancer.org/acs/groups/content/@nho/documents/document/acspc-024113.pdf |تاريخ= 2010 |تاريخ الوصول= 5 ديسمبر 2014 |موقع= American Cancer Society |مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20150114080100/http://www.cancer.org/acs/groups/content/%40nho/documents/document/acspc-024113.pdf |تاريخ أرشيف= 14 January 2015 |df= dmy-all |url-status=dead}} See p.&nbsp;4 for incidence estimates, and p.&nbsp;19 for survival percentages.</ref> وبالنسبة للسرطانات التي تُشخص مبكرًا يصل [[معدل البقيا لخمس سنوات]] إلى 20%،<ref name="PDQ2014P">{{استشهاد ويب|عنوان=Pancreatic Cancer Treatment (PDQ®) Health Professional Version|مسار=http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/pancreatic/HealthProfessional/page1/AllPages|موقع=National Cancer Institute|ناشر=National Institutes of Health|تاريخ الوصول=24 نوفمبر 2014|تاريخ=21 February 2014|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20141022041746/http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/pancreatic/HealthProfessional/page1/AllPages|تاريخ أرشيف=22 October 2014|url-status=live}} "The highest cure rate occurs if the tumor is truly localized to the pancreas; however, this stage of disease accounts for less than 20% of cases. In cases with localized disease and small cancers (<2 cm) with no lymph node metastases and no extension beyond the capsule of the pancreas, complete surgical resection is still associated with a low actuarial five-year survival rate of 18% to 24%."</ref> ويكون للسرطانات الصمَّاوية العصبية مآلٌ أفضل؛ فبعد خمس سنوات من التشخيص تبقى 65% من الحالات المشخصة على قيد الحياة بالرغم من أن معدلات البقاء تختلف كليًا بناءً على نوع الورم.<ref name="WCR2014" />

}}</ref> وتحدث الأغلبية العُظمى من الحالات (حوالي 95%) في جزء من البنكرياس الذي يُنتج [[إنزيم هضمي|الإنزيمات الهاضمة]] والذي يُعرف بالمكون [[بنكرياس#الجسم البشري|ذي الإفراز الخارجي]]، يوجد العديد من الأنواع الفرعية لسرطان البنكرياس ذي الإفراز الخارجي لكن تشخيصها وعلاجها به الكثير من الأشياء المشتركة، بينما الأقلية النادرة من السرطانات التي تنشأ في النسيج المفرز [[هرمون|للهرمونات]] ([[جهاز الغدد الصماء|الصماوي]]) تكون لها صفات سريرية مختلفة وتُعرفُ [[ورم خلايا الجزيرة|بالأورام العصبية-الصمَّاوية البنكرياسية]] ({{اختصار مخفي|PanNets|pancreatic neuroendocrine tumors}})، تصيب كلا المجموعتين بشكل رئيسي –لكن ليس استثنائي- الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، وتكون أكثر شيوعًا لدى الرجال، لكن بعض الأنواع الفرعية النادرة تصيب بشكل رئيسي النساء والأطفال.<ref name=Harris-2013>{{استشهاد بكتاب| الأخير=Harris| الأول=RE| عنوان=Epidemiology of Chronic Disease| مسار الفصل=https://books.google.com/books?id=KJLEIvX4wzoC&pg=PA182| سنة=2013| ناشر=Jones & Bartlett| isbn=978-0-7637-8047-0| صفحات=181–190| الفصل=Epidemiology of pancreatic cancer| مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20160624065516/https://books.google.com/books?id=KJLEIvX4wzoC&pg=PA182| تاريخ أرشيف=24 June 2016| df=dmy-all|url-status=live}}</ref><ref name=pmid22997445>{{استشهاد بدورية محكمة | عدة مؤلفين = Öberg K, Knigge U, Kwekkeboom D, Perren A | عنوان = Neuroendocrine gastro-entero-pancreatic tumors: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up | صحيفة = Annals of Oncology | المجلد = 23 Suppl 7 | صفحات = vii124–30 |تاريخ = أكتوبر 2012 | pmid = 22997445 | doi = 10.1093/annonc/mds295 | مسار = http://annonc.oxfordjournals.org/content/23/suppl_7/vii124.long | مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20131011190729/http://annonc.oxfordjournals.org/content/23/suppl_7/vii124.long | تاريخ أرشيف = 11 October 2013 | df = dmy-all |url-status=live}} ([http://annonc.oxfordjournals.org/content/23/suppl_7/vii124/T5.expansion.html Table 5] outlines the proposed TNM staging system for PanNETs.) {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20131011190729/http://annonc.oxfordjournals.org/content/23/suppl_7/vii124.long |date=11 أكتوبر 2013}}</ref>

تشيع تسمية المجموعة خارجية الإفراز [[سرطانة غدية|للسرطانة الغدية]] البنكرياسية (والتسميات المختلفة قد تُضيف مصطلح «المغيرة» و«القنوية»)، وهو يُعد أكثر الأنواع شيوعًا حتى الآن حيث يَشمل حوالي 85% من كل سرطانات البنكرياس، غالبًا تبدأ هذه الأنواع في قنوات البنكرياس وتُعرف بالسرطانة الغدية القنوية البنكرياسية ({{اختصار مخفي|PDAC|pancreatic ductal adenocarcinoma}})،<ref>{{استشهاد بكتاب|عنوان=Handbook of Pancreatic Cancer|تاريخ=2009|ناشر=Springer|مكان=New York|isbn=978-0-387-77497-8|صفحة=288|مسار=https://books.google.com/books?id=NmBB5ZoKkk4C&pg=PA288|تاريخ الوصول=12 يونيو 2016|حالة المسار=live|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20170910175002/https://books.google.com/books?id=NmBB5ZoKkk4C&pg=PA288|تاريخ أرشيف=10 September 2017}}</ref> ذلك بالرغم من أن [[ظهارة]] قنوات البنكرياس التي ينشأ منها السرطان تمثِّل أقل من 10% من البنكرياس باعتبار حجم الخلايا، ذلك لأنها تشكل فقط القنوات داخل البنكرياس،<ref name="DeVita2011">{{استشهاد بكتاب|مؤلف= Govindan R |عنوان=DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Cancer: Principles & Practice of Oncology |طبعة=9th |تاريخ=2011|ناشر=Lippincott Williams & Wilkins|isbn=978-1-4511-0545-2|at= Chapter 35: Cancer of the Pancreas: Surgical Management}} Online edition, with updates to 2014</ref> ينشأ هذا السرطان في القنوات التي تحمل الإفرازات ([[إنزيم|كالإنزيمات]] [[بيكربونات|والبيكربونات]]) بعيدًا عن البنكرياس، تحدث 60-70% من السرطانات الغدية في [[بنكرياس#رأس البنكرياس|منطقة الرأس]] من البنكرياس.

وكما هو الحال مع أورام الغدد العصبية الصماء الأخرى فإن تاريخ المصطلحات وتصنيف الأورام العصبية-الصماوية البنكرياسية معقد،<ref name="nomenclature" /> فهي أحيانًا تسمَّى أورام خلايا الجزيرة<ref>يشير [[نظام فهرسة المواضيع الطبية]] إلى "أورام خلايا الجزيرة"، والذي ينقسم إلى [[ورم غاستريني]] و[[ورم غلوكاغوني]] و[[ورم سوماتوستاتيني]] و[[فيبوما]]. انظر: تفرع نظام فهرسة المواضيع الطبية لعام 2014: [https://www.nlm.nih.gov/cgi/mesh/2014/MB_cgi?mode=&term=Carcinoma,+Islet+Cell&field=entry#TreeC04.588.322.475.500 <nowiki>"أورام البنكرياس [C04.588.322.475]"</nowiki>] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20160319155137/http://www.nlm.nih.gov/cgi/mesh/2014/MB_cgi?mode=&term=Carcinoma,+Islet+Cell&field=entry|date=19 مارس 2016}} 16 أكتوبر 2014</ref> بالرغم من أنه من المعروف الآن أنها لا تنشأ بالتحديد من [[جزيرات البنكرياس|جزر لانغرهانس]] كما كان يُعتقد سابقًا.<ref name="Burns2012" />

* [[ألم البطن|ألم في الجزء العلوي من البطن]] أو الظهر، وغالبًا ما ينتشر من حول المعدة إلى الخلف. موضع الألم يمكن أن يشير إلى جزء من البنكرياس حيث يقع الورم، وقد يكون الألم أسوأ في الليل وقد يزيد بمرور الوقت ليصبح خطيرًا ومتواصلًا،<ref name="Tobias" /> ويمكن أن يقل قليلًا عند الانحناء إلى الأمام.<ref>Tobias Jeffrey S., Hochhauser, Daniel, ''Cancer and its Management'', 2010 (6th edn), pp. 276-277, ISBN 1-118-71325-7, 9781118713259</ref> في المملكة المتحدة تُشخَّص حوالي نصف الحالات سرطان البنكرياس الجديدة بعد زيارة إلى قسم الطوارئ في المستشفى لعوارض الألم أو اليرقان، ويصل عدد المرضى الذين يكون عرضهم الأساسي ألم في البطن إلى ثلثي العدد الإجمالي، حيث 46% من الإجمالي يعاني من ألم البطن مع اليرقان، بينما 13% منهم يعانون من اليرقان دون ألم.<ref name="مولد تلقائيا1">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1-الأخير=Bond-Smith|مؤلف1-الأول=G|مؤلف2-الأخير=Banga|مؤلف2-الأول=N|مؤلف3-الأخير=Hammond|مؤلف3-الأول=TM|مؤلف4-الأخير=Imber|مؤلف4-الأول=CJ|عنوان=Pancreatic adenocarcinoma.|صحيفة=BMJ (Clinical research ed.)|تاريخ=16 May 2012|المجلد=344|صفحات=e2476|pmid=22592847|doi=10.1136/bmj.e2476}}</ref>

* [[علامة تروسو للخباثة|متلازمة تروسو]] والتي تشمل الجلطات الدموية التي تتشكل تلقائيا في الأوعية الدموية البابية ([[خثرة الوريد البابي]]) أو الأوردة العميقة في الأطراف أو الأوردة السطحية في أي مكان على الجسم، قد تُصاحب سرطان البنكرياس في حوالي 10% من الحالات.<ref name="Wolfgang20133">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Wolfgang CL, Herman JM, Laheru DA, Klein AP, Erdek MA, Fishman EK, Hruban RH|عنوان=Recent progress in pancreatic cancer|صحيفة=CA: A Cancer Journal for Clinicians|المجلد=63|العدد=5|صفحات=318–348|تاريخ=سبتمبر 2013|pmid=23856911|pmc=3769458|doi=10.3322/caac.21190}}</ref>

* النوع الثاني هو '''[[ورم حليمي مخاطي داخل قنوي|الأورام الحليمية المخاطية داخل الأقنية]] ({{اختصار مخفي|IPMNs|Intraductal papillary mucinous neoplasm}})'''، يُعد هذا النوع آفات عينية توجد في حوالي 2% من جميع البالغين، يرتفع هذا المعدل إلى 10% تقريبًا بحلول سن 70، 25% من هذه الآفات قد تتطور إلى سرطان غازي، قد يكون لديهم طفرات في جين كيراس (في حوالي 40-65% من الحالات) وفي موضع جين [[وحدة فرعية ألفا Gs]] وRNF43 التي تؤثر على مسار إشارة [[بروتين دبيلو.أن.تي|بروتين دبيلو.أن.تي،]]<ref name="NEJM144" /> وحتى إذا تمت إزالته جراحيًا فلا يزال هناك خطر متزايد بشكل كبير للإصابة بسرطان البنكرياس في وقت لاحق.<ref name="Wolfgang20134" />

* النوع الرابع هو '''الأورام الأنبوبية-الحليمية داخل الأقنية'''، حُدد هذا النوع من قبل منظمة الصحة العالمية في عام 2010 ويُشكِّل حوالي 1-3% من جميع الأورام البنكرياسية، متوسط العمر عند التشخيص هو 61 سنة (يتراوح بين 35-78 سنة)، تصبح حوالي 50% من هذه الآفات غازية، يعتمد التشخيص على علم الأنسجة حيث يصعب للغاية تمييز هذه الآفات عن الآفات الأخرى على أسس سريرية أو إشعاعية.<ref name="Rooney20172">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1-الأخير=Rooney|مؤلف1-الأول=Sarah L.|مؤلف2-الأخير=Shi|مؤلف2-الأول=Jiaqi|عنوان=Intraductal Tubulopapillary Neoplasm of the Pancreas: An Update From a Pathologist's Perspective|صحيفة=Archives of Pathology & Laboratory Medicine|تاريخ=October 2016|المجلد=140|العدد=10|صفحات=1068–1073|doi=10.5858/arpa.2016-0207-RA|pmid=27684978|doi-access=free}}</ref>

مُيِّزَت الأحداث الوراثية الموجودة في سرطانة الأققنية الغدية بشكل جيد واكتمل [[تسلسل إكسوم|تسلسل الإكسوم]] للأنواع الشائعة من الورم، وعُثِر على أربعة جينات مُحوَّرة في غالبية الأورام الغدية: [[كيراس]] (في 95% من الحالات)، [[بي16]] (أيضًا في 95٪)، [[بي53]]{{فاصل}} (75%) وSMAD4 {{فاصل}} (55%)، ويرتبط الأخير بشكل خاص بسوء المآل.<ref name="Wolfgang20133" /> تحدث طفرات/[[حذف (وراثة)|حذف]] لـ {{اختصار مخفي|[[SWI/SNF]]|SWItch/Sucrose Non-Fermentable}} في حوالي 10-15% من السرطانات الغدية،<ref name="NEJM142" /> كما أجرِيَت الأبحاث عن التغيرات الجينية في عدة أنواع أخرى من سرطان البنكرياس والآفات السرطانية، وقد وُجِدت تحليلات النسخوميات وتسلسل [[حمض نووي ريبوزي رسول|الرنا المرسال]] للأشكال الشائعة لسرطان البنكرياس أن 75% من الجينات البشرية يُعبَّر عنها في الأورام، حيث يُعبّر عن حوالي 200 جين بشكل أكثر تحديدًا في سرطان البنكرياس مقارنة بأنواع الأورام الأخرى.<ref name="proteinatlas.org">{{استشهاد ويب

غالبًا ما تختلف الجينات الموجودة في [[ورم خلايا الجزيرة|الأورام العصبية-الصماوية البنكرياسية]] عن تلك الموجودة في سرطان البنكرياس ذي الإفراز الخارجي،<ref name="Lewis2014">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Lewis MA, Yao JC|عنوان=Molecular pathology and genetics of gastrointestinal neuroendocrine tumours|صحيفة=Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity|المجلد=21|العدد=1|صفحات=22–27|pmid=24310147|doi=10.1097/MED.0000000000000033|تاريخ=فبراير 2014}}</ref> فعلى سبيل المثال: عادة ما تكون طفرة كيراس غائبة، بدلاً من ذلك تؤدي الطفرات الجينية الوراثية لجين بروتين المينين إلى ظهور [[تكون الورم الصماوي المتعدد النوع 1|متلازمة MEN1]] (الورم الصماوي متعدد النوع 1)، حيث تحدث الأورام الأولية في [[غدة صماء|الغدد الصماء]] أو أكثر، حوالي 40-70% من الأشخاص الذين ولدوا مع طفرة بجين بروتين المينين تطوَّر لديهم في النهاية شبكة من الأورام العصبية-الصماوية البنكرياسية،<ref name="MEN1-2012">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1-الأخير=Thakker|مؤلف9-الأخير=Tonelli|pmid=22723327|doi=10.1210/jc.2012-1230|صفحات=2990–3011|العدد=9|المجلد=97|تاريخ=1 سبتمبر 2012|صحيفة=The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism|عنوان=Clinical Practice Guidelines for Multiple Endocrine Neoplasia Type 1 (MEN1)|الأول11=Society.|الأخير11=Endocrine|الأول10=Maria Luisa|الأخير10=Brandi|مؤلف9-الأول=Francesco|مؤلف8-الأول=Akihiro|مؤلف1-الأول=Rajesh V.|مؤلف8-الأخير=Sakurai|مؤلف7-الأول=Shlomo|مؤلف7-الأخير=Melmed|مؤلف6-الأول=Peter R.|مؤلف6-الأخير=Ebeling|مؤلف5-الأول=Henning|مؤلف5-الأخير=Dralle|مؤلف4-الأول=John|مؤلف4-الأخير=Bilezikian|مؤلف3-الأول=Gerard V.|مؤلف3-الأخير=Walls|مؤلف2-الأول=Paul J.|مؤلف2-الأخير=Newey|doi-access=free}}</ref> تشمل الجينات الأخرى التي تُحوَّر بشكل متكرر {{اختصار مخفي|[[البروتين المرتبط بالموت6|DAXX]]|البروتين المرتبط بالموت6 neoplasm}} و[[هدف الثدييات من الراباميسين|mTOR]] و[[ATRX]].<ref name="Burns2012" />

من المرجح أن يُقدَّم العلاج الكيميائي -وبدرجة أقل- العلاج الإشعاعي لمعظم الناس سواء كانت الجراحة ممكنة أم لا. ينصح المتخصصون بأن يكون علاج سرطان البنكرياس في أيدي فريق [[تداخل التخصصات|متعدد التخصصات]] يضم متخصصين في العديد من جوانب [[علم الأورام]] وبالتالي فمن الأفضل علاجه في المراكز الكبيرة.<ref name="Wolfgang2013" /><ref name="NEJM145" />

تكون الجراحة بقصد العلاج ممكنة فقط في حوالي خمس (20٪) الحالات الجديدة.<ref name="Bond-Smith4" /> وعلى الرغم من أن التصوير المقطعي المحوسب يساعد إلا أنه من الناحية العملية قد يكون من الصعب تحديد ما إذا كان يمكن إزالة الورم بالكامل («قابليته للاستئصال»)، وقد يتضح فقط أثناء الجراحة أنه لا يمكن إزالة الورم بنجاح دون الإضرار بالأنسجة الحيوية الأخرى. تعتمد إمكانية إجراء الاستئصال الجراحي على عدة عوامل بما في ذلك المدى الدقيق للتجاور التشريحي الموضعي للأوعية الدموية [[وريد|الوريدية]] أو [[شريان|الشريانية]] أو تورطها<ref name="NEJM145" /> بالإضافة إلى الخبرة الجراحية والنظر الدقيق للشفاء المتوقَّع بعد الجراحة،<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Gurusamy KS, Kumar S, Davidson BR, Fusai G|عنوان=Resection versus other treatments for locally advanced pancreatic cancer|صحيفة=The Cochrane Database of Systematic Reviews|المجلد=2|العدد=2|صفحات=CD010244|تاريخ=February 2014|pmid=24578248|doi=10.1002/14651858.CD010244.pub2}}</ref><ref name="Mollberg2011">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Mollberg N, Rahbari NN, Koch M, Hartwig W, Hoeger Y, Büchler MW, Weitz J|عنوان=Arterial resection during pancreatectomy for pancreatic cancer: a systematic review and meta-analysis|صحيفة=Annals of Surgery|المجلد=254|العدد=6|صفحات=882–93|تاريخ=December 2011|pmid=22064622|doi=10.1097/SLA.0b013e31823ac299|s2cid=42685174|مسار=https://semanticscholar.org/paper/16000db7fb7c0acf022968a09cfece839fa3444f| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20210628152258/https://www.semanticscholar.org/paper/Arterial-Resection-During-Pancreatectomy-for-A-and-Mollberg-Rahbari/16000db7fb7c0acf022968a09cfece839fa3444f | تاريخ أرشيف = 28 يونيو 2021 }}</ref> لا يعتبر عمر الشخص في حد ذاته سببًا لعدم إجراء عملية جراحية ولكن يجب أن تكون حالة أدائه العامة كافية لإجراء عملية كبرى.<ref name="Bond-Smith4" />

بالنسبة للسرطانات التي تصيب رأس البنكرياس فإن [[إجراء ويبل]] هو العلاج الجراحي الأكثر شيوعًا، ويُعد هذا الإجراء عملية كبرى تتضمن استئصال رأس البنكرياس ومنحنى الإثني عشر معًا، و[[جراحة مجازة|تحويل مسار]] الطعام من المعدة إلى [[صائم (تشريح)|الصائم]] («فغر المعدة والصائم») وربط حلقة من الصائم إلى [[قناة المرارة]] لتصريف العصارة الصفراوية («فغر المرارة - فغر الصائم»). لا يمكن إجراؤها إلا إذا كان من المرجح أن ينجو الشخص من الجراحة الكبيرة وإذا كان السرطان موضعيًا دون غزو التراكيب الموضعية ودون انبثاث، وبالتالي لا يمكن إجراؤها إلا في حالات قليلة. يمكن استئصال سرطانات ذيل البنكرياس باستخدام إجراء يُعرف باسم [[استئصال البنكرياس|استئصال البنكرياس البعيد]] والذي غالبًا ما يستلزم أيضًا [[استئصال الطحال]].<ref name="Wolfgang2013" /><ref name="NEJM145" /> في الوقت الحاضر يمكن القيام بذلك غالبًا باستخدام [[جراحة طفيفة التوغل]].<ref name="Wolfgang2013" /><ref name="NEJM145" />

على الرغم من أن الجراحة العلاجية لم تعد تستتبع ارتفاع معدلات الوفيات كما كان يحدث حتى ثمانينيات القرن الماضي إلا أن نسبة عالية من الناس (حوالي 30-45٪) لا يزالون بحاجة إلى العلاج من مرض ما بعد الجراحة لا يسببه السرطان نفسه، وتُعد [[مضاعفة (طب)|المضاعفات]] الأكثر شيوعًا للجراحة هي صعوبة إفراغ المعدة.<ref name="Wolfgang2013" /> يمكن أيضًا استخدام إجراءات جراحية أكثر محدودية لتخفيف الأعراض (انظر [[#رعاية مُلطِّفة|الرعاية الملطِّفة]])، على سبيل المثال إذا كان السرطان يغزو الإثني عشر أو [[أمعاء غليظة|الأمعاء الغليظة]] أو يضغط عليهما. في مثل هذه الحالات قد تتغلب جراحة المجازة على العوائق وتحسن نوعية الحياة ولكن لا يُقصد منها أن تكون علاجًا.<ref name="Bond-Smith4" />

عُثِر على [[نظم العلاج الكيميائي|نظام العلاج الكيميائي]] [[فولفرينوكس]] باستخدام أربعة عقاقير أكثر فعالية من جيمسيتابين ولكن مع آثار جانبية كبيرة، وبالتالي فهو مناسب فقط للأشخاص الذين يتمتعون بحالة أداء جيدة. وينطبق هذا أيضًا على [[أبراكسين]] والذي رُخِّص من قبل إدارة الغذاء والدواء في عام 2013 للاستخدام مع الجيمسيتابين في سرطان البنكرياس.<ref name="Borazanci2014">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Borazanci E, Von Hoff DD|عنوان=Nab-paclitaxel and gemcitabine for the treatment of patients with metastatic pancreatic cancer|صحيفة=Expert Review of Gastroenterology & Hepatology|المجلد=8|العدد=7|صفحات=739–47|تاريخ=September 2014|pmid=24882381|doi=10.1586/17474124.2014.925799|s2cid=31633898}}</ref> بحلول نهاية عام 2013 كان يُنظر إلى كل من فولفيرينوكس وناب-باكليتاكسيل مع جيمسيتابين كخيارات جيدة لأولئك القادرين على تحمل الآثار الجانبية، وظل جيمسيتابين خيارًا فعالًا للغير قادرين. يُنتظر إجراء محاكمة مباشرة بين الخيارين الجديدين، وتستمر التجارب التي تحقق في الاختلافات الأخرى. ومع ذلك فإن التغييرات التي حدثت في السنوات القليلة الماضية أدت إلى زيادة أوقات البقاء على قيد الحياة لبضعة أشهر فقط.<ref name="thota3" /> غالبًا ما تُجرى تجارب سريرية للحصول على معالجات مساعدة جديدة.<ref name="Lancet2" />

}}, Table, p.&nbsp;18, rates adjusted for normal life expectancy</ref> من بين أقل من 20% من حالات سرطانة البنكرياس الغدية مع تشخيص نمو سرطاني موضعي وصغير (أقل من 2 سم في المرحلة T1) يعيش حوالي 20% من الأمريكيين لمدة خمس سنوات.<ref name="PDQ2014P2">{{استشهاد ويب

يرتبط حوالي 1500 جين بالنتائج في سرطانة البنكرياس الغدية، وتضم هذه الجينات جينات غير مرغوبة حيث يرتبط التعبير العالي لبعض الجينات بالنتيجة السيئة (على سبيل المثال: جين [[مستقبل عامل نمو الخلية الكبدية]] و[[مستضد الغشاء الظهاري]])، وجينات مرغوبة حيث يرتبط التعبير العالي لبعض الجينات ببقاء أفضل (على سبيل المثال: [[عامل نسخ|عامل النسخ]] [[عامل النسخ HMX3|HMX3]]).

يحتل سرطان البنكرياس عالميًا المرتبة الـ 11 بين أكثر أنواع السرطانات شيوعًا بين النساء، والمرتبة الـ 12 الأكثر شيوعًا عند الرجال،<ref name="WCR20142" /> تحدث غالبية الحالات المسجَّلة في [[دولة متقدمة|البلدان المتقدمة]].<ref name="WCR20142" /> يتعرض الأشخاص من الولايات المتحدة [[وقوع (وبائيات)|لخطر متوسط مدى الحياة]] يبلغ حوالي 1 من 67 (أو 1.5٪) للإصابة بالمرض،<ref>{{استشهاد ويب

يُعد معدل الحدوث السنوي للأورام العصبية الصماوية البنكرياسية المعترف بها سريريًا منخفضًا (حوالي 5 لكل مليون شخص كل سنة) وتهيمن عليه الأنواع غير العاملة،<ref name="JHM-SGPCRC2">{{استشهاد ويب

}}</ref> يُعتقد أن ما بين 45% و 90% من الأورام العصبية الصماوية البنكرياسية من الأنواع غير العاملة.<ref name="pmid229974452" /><ref name="Burns20123" /> كشفت الدراسات التي أجريت على [[تشريح الجثة|تشريح الجثث]] عن أورام عصبية صماوية بنكرياسية صغيرة بشكل متكرر، مما يشير إلى أن [[انتشار (وبائيات)|انتشار]] الأورام التي تظل خاملة و[[غياب الأعراض|بدون أعراض]] قد يكون مرتفعًا نسبيًا.<ref name="Burns20123" /> يُعتقد أ تلك الأورام بشكل عام مسؤولة عن حوالي 1 إلى 2% من جميع أورام البنكرياس.<ref name="JHM-SGPCRC2" /> لقد تغير تعريفها وتصنيفها بمرور الوقت مما أثر على ما هو معروف عن [[وبائيات|علم الأوبئة]] وأهميتها السريرية.<ref name="Lewis20142">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Lewis MA, Yao JC|عنوان=Molecular pathology and genetics of gastrointestinal neuroendocrine tumours|صحيفة=Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity|المجلد=21|العدد=1|صفحات=22–27|تاريخ=February 2014|pmid=24310147|doi=10.1097/MED.0000000000000033|s2cid=31094880}}</ref>

أدى كل من الاكتشاف في أواخر الثلاثينيات من القرن الماضي إلى أن [[فيتامين ك]] منع [[نقص فيتامين ك|النزيف المصحوب باليرقان]]، وتطور [[نقل الدم]] كعملية يومية إلى تحسين البقاء على قيد الحياة بعد الجراحة،<ref name="History" /> ولكن حوالي 25% من الأشخاص لم يغادروا المستشفى أحياءً حتى أواخر السبعينيات.<ref name="Thousand">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Cameron JL, Riall TS, Coleman J, Belcher KA|عنوان=One thousand consecutive pancreaticoduodenectomies|صحيفة=Annals of Surgery|المجلد=244|العدد=1|صفحات=10–5|تاريخ=July 2006|pmid=16794383|pmc=1570590|doi=10.1097/01.sla.0000217673.04165.ea}}</ref> في سبعينيات القرن الماضي مجموعة من الجراحين الأمريكيين كتبوا يحثون على أن الإجراء خطير للغاية ويجب التخلي عنه، منذ ذلك الحين تحسنت النتائج في المراكز الكبيرة بشكل كبير، وغالبًا ما تكون الوفيات الناتجة عن العملية أقل من 4٪.<ref name="DeVita20112">{{استشهاد بكتاب