عرض مصدر فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة

{{معلومات مرض
| صورة = File:Ileocecal valve.jpg
}}
'''فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة'''<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.arab-ency.com/medical/detail/152
| عنوان = الموسوعة الطبية المتخصصة {{!}} متلازمة فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة
| موقع = arab-ency.com
| تاريخ الوصول = 2018-12-26
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20181226233055/http://arab-ency.com/medical/detail/152 | تاريخ أرشيف = 26 ديسمبر 2018 |حالة المسار=dead}}</ref> هو اضطراب معوي يؤدي إلى تواجد أنواع من [[بكتيريا|البكتيريا]] في الأمعاء الرفيعة لا تتواجد عادة هناك في الأصحاء أو تواجد الأنواع المعتادة لكن بأعداد كبيرة نسبيًا. تسبب هذه الحالة جملة من الأعراض تختلف بين الاشخاص لكن يغلب ما يلي: [[إسهال|الإسهال]] أو الإمساك، أوجاع، لعيان، مغص معوي، تشوش ذهني أو ضبابية المخ، سوء امتصاص وسوء تغذية. هناك عدة مسببات أبرزها: كسل صغرمعوي، استئصالات معوية، انخفاض الأحماض المِعَدية، الاستخدام المفرط للمضادات الحيوية.
تشخص الحالة ب [[اختبار التنفس الهيدروجيني|الاختبار الهيدروجيني للنفس]] أو بخزعة من [[صائم (تشريح)|الصائم]]. وتعالج بمزيج من المضادات الحيوية الخاصة ونظام غذائي صارم.

== تعريف ==
يمكن تعريف فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة على أنه زيادة عدد المستعمرات البكتيرية التي تُقاس عن طريق هيدروجين الزفير و/أو غاز [[ميثان|الميثان]] بعد تناول [[جلوكوز|الجلوكوز]]، أو عن طريق تحليل السائل المرتشح من الأمعاء الدقيقة. ومع ذلك، اعتبارًا من عام 2020، يفتقر تعريف فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة ككيان سريري إلى الدقة والاتساق، فهو مصطلح يُطلق عمومًا على اضطراب سريري تُعزى فيه الأعراض و/أو العلامات السريرية و/أو الاضطرابات المختبرية إلى تغيرات في أعداد البكتيريا أو في تكوين التجمعات البكتيرية في الأمعاء الدقيقة. العقبة الرئيسية لتعريف فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة بدقة هي الفهم المحدود لمجموعات الميكروبات المعوية الطبيعية (الفلورا). يجب أن توفر التطورات المستقبلية في تقنيات أخذ العينات وحساب المجموعات البكتيرية ومستقلباتها الوضوح المطلوب.<ref name="Quigley">{{استشهاد بدورية محكمة | عدة مؤلفين = Quigley E, Murray J, Pimentel M | عنوان = AGA Clinical Practice Update on Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Expert Review | صحيفة = Gastroenterology | المجلد = 159| العدد = 4| صفحات = 1526–1532| تاريخ = October 2020 | pmid = 32679220 | doi = 10.1053/j.gastro.2020.06.090| doi-access = free }}</ref>

=== فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة الميثاني ===
ارتبطت بكتيريا عتائق الميثانوبريفي باكتر مع أعراض فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة، لذلك تُكشف الحالة عبر اختبار تنفس الميثان الإيجابي. بالإضافة إلى الأركيون، قد تنتج بعض الأحياء الدقيقة الأخرى أيضًا غاز الميثان، مثل جنس الكلوستريديوم والباكتيرويدس. لذلك، قد لا يكون إنتاج الميثان بكتيريًا، ولا يقتصر على الأمعاء الدقيقة. اقتُرح تصنيف الحالة على أنها «فرط نمو مولد ميثان معوي».<ref name=":0">{{استشهاد بدورية محكمة
| الأخير1 = Takakura
| الأول1 = Will
| الأخير2 = Pimentel
| الأول2 = Mark
| تاريخ = 2020-07-10
| عنوان = Small Intestinal Bacterial Overgrowth and Irritable Bowel Syndrome – An Update
| صحيفة = Frontiers in Psychiatry
| المجلد = 11
| صفحة = 664
| doi = 10.3389/fpsyt.2020.00664
| issn = 1664-0640
| pmc = 7366247
| pmid = 32754068
| doi-access = free
}}</ref>

== التشخيص ==
يشخص الأطباء فرط النمو البكتيري بطرق مختلفة. يمكن الكشف عن سوء الامتصاص عن طريق اختبار يسمى اختبار امتصاص دي-زيلور. لا يحتاج سكر الزيلوز إلى إنزيمات ليُهضَم. يتضمن اختبار امتصاص دي-زيلور أن يشرب المريض كمية معينة من الدي-زيلور، من ثم قياس مستوياته في البول والدم. يُعد عدم وجود سكر دي-زيلور في البول والدم دليلًا على أن الأمعاء الدقيقة لا تمتص بشكل صحيح (على عكس اضطرابات الإنزيمات الهضمية).<ref name="Sachdev-2013">{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Sachdev AH, Pimentel M
| عنوان = Gastrointestinal bacterial overgrowth: pathogenesis and clinical significance
| صحيفة = Therapeutic Advances in Chronic Disease
| المجلد = 4
| العدد = 5
| صفحات = 223–31
| تاريخ = September 2013
| pmid = 23997926
| pmc = 3752184
| doi = 10.1177/2040622313496126
}}</ref>

المعيار الذهبي للكشف عن فرط نمو البكتيريا هو ارتشاح أكثر من 10<sup>5</sup> بكتيريا لكل مل لتر من الأمعاء الدقيقة. تحتوي الأمعاء الدقيقة الطبيعية على أقل من 10<sup>4</sup> بكتيريا لكل مل لتر. ومع ذلك، يعتبر بعض الخبراء أن ارتشاح أكثر من 10<sup>3</sup> مشخص للحالة إذا كانت البكتيريا من النوع القولوني؛ لأن هذه الأنواع من البكتيريا مَرَضية بأعداد زائدة في الأمعاء الدقيقة. يشكك الأطباء في موثوقية الارتشاح في تشخيص فرط النمو البكتيري، فقد يكون فرط النمو غير مكتمل وقابلية التكاثر منخفضة، وتصل حتى 38%. لاختبارات التنفس مشاكل موثوقية خاصة بها أيضًا، مع نسبة إيجابية كاذبة عالية. يأخذ بعض الأطباء في الاعتبار استجابة المرضى للعلاج كجزء من التشخيص.<ref name="Kirsch">{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Kirsch M
| عنوان = Bacterial overgrowth
| صحيفة = The American Journal of Gastroenterology
| المجلد = 85
| العدد = 3
| صفحات = 231–7
| تاريخ = March 1990
| pmid = 2178395
}}</ref><ref name="pmid17378388">{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Lykova EA, Bondarenko VM, Parfenov AI, Matsulevich TV
| عنوان = [Bacterial overgrowth syndrome in the small intestine: pathogenesis, clinical significance and therapy tactics]
| لغة = ru
| صحيفة = Eksperimental'naia i Klinicheskaia Gastroenterologiia = Experimental & Clinical Gastroenterology
| العدد = 6
| صفحات = 51–7, 113
| سنة = 2005
| pmid = 17378388
}}</ref>

طُوّرت اختبارات التنفس لاختبار فرط النمو البكتيري. تعتمد هذه الاختبارات إما على التمثيل الغذائي البكتيري للكربوهيدرات إلى الهيدروجين أو الميثان أو كبريتيد الهيدروجين، أو على وجود المنتجات الثانوية لهضم الكربوهيدرات التي لا تُستقلَب عادة. يتضمن اختبار تنفس الهيدروجين أن يصوم المريض لمدة لا تقل عن 12 ساعة، ثم يشرب ركيزة من الجلوكوز أو اللاكتولوز، ثم قياس تركيز الهيدروجين والميثان في الزفير على مدى عدة ساعات. يقارَن هذا الاختبار بجودة اختبار ارتشاح الصائم في تشخيص فرط النمو البكتيري. تساهم التركيزات البكتيرية المتزايدة أيضًا في تفكيك الأحماض الصفراوية. يتضمن اختبار التنفس بحمض الجليكوكوليك إعطاء حمض الجليكوليك <sup>14</sup>سي المراري، واكتشاف غاز <sup>14</sup>CO2 الذي تزداد مستوياته في حالة فرط النمو البكتيري.<ref name="PMC7149679">{{استشهاد بدورية محكمة
| عنوان = The Malabsorption Syndrome and Its Causes and Consequences
| صحيفة = Pathobiology of Human Disease
| مؤلف = Ensari A
| pmc = 7149679
| doi = 10.1016/B978-0-12-386456-7.03804-1
| تاريخ = 21 Aug 2014
| صفحات = 1266–1287
| isbn = 9780123864574
}}</ref>

ومع ذلك، يقترح بعض الأطباء أنه إذا كان الاشتباه في فرط النمو البكتيري مرتفعًا بدرجة كافية، فإن أفضل اختبار تشخيصي هو تجربة العلاج. إذا تحسنت الأعراض، يمكن إجراء تشخيص تجريبي لفرط النمو البكتيري.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Reddymasu SC, Sostarich S, McCallum RW
| عنوان = Small intestinal bacterial overgrowth in irritable bowel syndrome: are there any predictors?
| صحيفة = BMC Gastroenterology
| المجلد = 10
| صفحات = 23
| تاريخ = February 2010
| pmid = 20175924
| pmc = 2838757
| doi = 10.1186/1471-230X-10-23
}}</ref>

لا توجد أدلة كافية لدعم استخدام الواسمات الالتهابية، مثل الكالبروتكتين البرازي، للكشف عن فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة
| عدة مؤلفين = Lin HC
| عنوان = Small intestinal bacterial overgrowth: a framework for understanding irritable bowel syndrome
| صحيفة = JAMA
| المجلد = 292
| العدد = 7
| صفحات = 852–8
| تاريخ = August 2004
| pmid = 15316000
| doi = 10.1001/jama.292.7.852
| doi-access = free
}}</ref>

== الأعراض ==
تظهر على المريض أعراض مشابهة لأمراض أُخرى مما يصعب التشخيص، معظمها يكون ناتجا عن [[سوء الامتصاص]] المصاحب للاضطراب. الأعراض الغالبة: نفخة وغازات، لعيان أو غثيان، اسهال أو امساك، تشويش أو ضبابية في التفكير، ضعف عام أو خمول. سوء نمو عند الأطفال، خروج غازي ينفلش في الماء أو يطفو وتظهر حوله الدهون. يزيد التسيب من نفاذية جدار الأمعاء مما يسمح بدخول الغذاء الغير مهضوم إلى الدم.

== عوامل الاختطار ==

بعض العوامل ترفع نسبة الإصابة بالمرض وهي على ثلاثة مجاميع: عوامل اضطرابات حركة الامعاء، عوامل زيادة هجرة البكتيريا من الامعاء الغليظة إلى الرفيعة، عوامل الامراض المناعية.

== مراجع ==
{{مراجع}}
{{مصادر طبية}}
{{أمراض الجهاز الهضمي}}
{{شريط بوابات|طب|علم الأحياء الدقيقة}}

[[تصنيف:اضطرابات القناة الهضمية]]
[[تصنيف:بكتيريا وبشر]]
[[تصنيف:متلازمات]]
[[تصنيف:متلازمات تؤثر على الجهاز الهضمي]]