عرض مصدر تعديد الأدوية

[[ملف:Mediciner (Small).jpg|تصغير|أدوية كثيرة وذات استخدامات مختلفة يستخدمها المريض ذاته.<br />(''الصورة مثال'')]]
'''تعديد الأدوية''' {{إنج|Polypharmacy}} هو استخدام [[مريض|المريض]] لأربعة [[دواء|أدوية]] أو أكثر، عادة ما تحصل هذه الحالة عند [[كبر السن|كبار السن]] الذين تجاوز سنهم 65 سنة،<ref name="ncbi.nlm.nih.gov">{{استشهاد ويب|مسار=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20964461/|عنوان=Polypharmacy and combination therapy in the management of hypertens|مؤلف=Munger MA|ناشر=Ncbi.nlm.nih.gov|تاريخ الوصول=16 January 2015| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20170210074757/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964461 | تاريخ أرشيف = 10 فبراير 2017 }}</ref><ref name="vumc.nl">{{استشهاد ويب|مسار=http://www.vumc.nl/afdelingen-themas/41463/27797/2089686/2090096/1702335/2.pdf|تنسيق=PDF|عنوان=Polypharmacy in Elderly Patients|ناشر=Vumc.nl|تاريخ الوصول=16 January 2015| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20170915071037/https://www.vumc.nl/afdelingen-themas/41463/27797/2089686/2090096/1702335/2.pdf | تاريخ أرشيف = 15 سبتمبر 2017 }}</ref><ref>{{استشهاد ويب|مسار=https://medical-dictionary.thefreedictionary.com/polypharmacy|عنوان=polypharmacy|عمل=TheFreeDictionary.com|تاريخ الوصول=16 January 2015| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190901071914/https://medical-dictionary.thefreedictionary.com/polypharmacy | تاريخ أرشيف = 1 سبتمبر 2019 }}</ref><ref>Stawicki SP. Polypharmacy and medication errors: Stop, listen, look, and analyze... OPUS 12 Scientist 2009;3(1):6-10.</ref> إذ أن 40% من كبار السن الذين يقيمون في منازلهم هم من أصحاب تعديد الأدوية.<ref name="pmid18184532">{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Haider SI, Johnell K, Thorslund M, Fastbom J |عنوان=Trends in polypharmacy and potential drug-drug interactions across educational groups in elderly patients in Sweden for the period 1992 - 2002 |صحيفة=International Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics |المجلد=45 |العدد=12 |صفحات=643–653 |سنة=2007 |pmid=18184532 |doi=10.5414/cpp45643}}</ref> كما أن 21% من البالغين الذين يعانون من [[إعاقة ذهنية|تخلف عقلي]] معرضون لتعديد الأدوية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Haider SI, Ansari Z, Vaughan L, Matters H, Emerson E.|عنوان=Prevalence and factors associated with polypharmacy in Victorian adults with intellectual disability |صحيفة=Research in Developmental Disabilities |المجلد=35 |العدد=11 |صفحات=3070–3080 |سنة=2014 | |doi=10.1016/j.ridd.2014.07.060}}</ref>

رغم أن تعديد الأدوية مناسب لكثير من المرضى إلا أنه غير ملائم لنسبة كثيرة<ref name="ncbi.nlm.nih.gov"/> بسبب مشاكل تتعلق ب[[تفاعلات دوائية ضائرة|التفاعلات الدوائية الضائرة]] و[[تداخل دوائي|التداخل الدوائي]] وشلال الوصفات والتكاليف المرتفعة.<ref name="pmid19054196">{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Haider SI, Johnell K, Weitoft GR, Thorslund M, Fastbom J |عنوان=The influence of educational level on polypharmacy and inappropriate drug use: a register-based study of more than 600,000 older people. |مسار=https://archive.org/details/sim_journal-of-the-american-geriatrics-society_2009-01_57_1/page/62 |صحيفة=Journal of the American Geriatrics Society |المجلد=57 |العدد=1 |صفحات=62–69 |سنة=2009 |pmid=19054196 |doi=10.1111/j.1532-5415.2008.02040.x }}</ref> تعديد الأدوية مرتبط بانخفاض [[جودة حياة|جودة الحياة]] وانخفاض ال[[تحرك (توضيح)|تحرك]] [[معرفة (علم النفس)|والمعرفة]].<ref name="vumc.nl"/>

== الاستخدامات الطبية ==
في الاعتبارات المرتبطة أحيانا بالإفراط الدوائي المدروس علاجياُ تشمل

1-    الأدوية المعطاة من أجل إشارة جسدية موضعية تعمل على تفاعل كيميائي حيوي ينتشر خلال الجسم بحيث أن تفاعلاتها اللاخطية يمكن أن تؤدى إلى حالة صحية [[علم وظائف الأعضاء|فسيولوجية]] عالمية(غير معروفة تجريبياُ) .<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Dynamical systems in psychiatry: Now what?|مسار= https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/000632239290034W|صحيفة=Biological Psychiatry|تاريخ=1992-08|issn=0006-3223|صفحات=299–301|المجلد=32|العدد=4|DOI=10.1016/0006-3223(92)90034-w|الأول=Arnold J.|الأخير=Mandell|الأول2=Karen A.|الأخير2=Selz|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191215052933/https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/000632239290034W|تاريخ أرشيف=2019-12-15}}</ref>

2-  المتغيرات أكثر إستقلالية للتلاعب بها، كلما زاد احتمال العثور على متسع لوظيفة شبه متاحة من الاستعمال الصحي ومحاولة المبالغة به مع تقليل [[أثر جانبي|التأثيرات غير المرغوب فيها]].<ref>{{استشهاد بكتاب|عنوان=Models of affect-response and anorexia nervosa|مسار= https://www.worldcat.org/title/models-of-affect-response-and-anorexia-nervosa/oclc/851122765|ناشر=[s.n.]|تاريخ=1987|OCLC=851122765|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191215053103/https://www.worldcat.org/title/models-of-affect-response-and-anorexia-nervosa/oclc/851122765|تاريخ أرشيف=2019-12-15}}</ref>

في كثير من الأحيان بعض الأدوية يمكن أن تتفاعل مع الادوية الأخرى بطريقة إيجابية خاصة عند وصفها معاُ، لتحقيق تأثير أكبر من أي من العوامل الفردية وحدها. هذا واضح بشكل خاص في مجال [[تخدير|التخدير]] وتسكين الألم حيث أن العوامل الغير تقليدية مثل [[مضاد اختلاج|مضادات الصرع]] و[[مضاد اكتئاب|مضادات الإكتئاب]] وباسط العضلات، وأدوية أخرى مع مسكنات أكثر نموذجية مثل [[أفيون|المواد الأفيونية]] ومثبطات [[بروستاغلاندين|البروستاجلاندين]] و[[دواء لاستيرويدي مضاد للالتهاب|مضادات الإلتهاب الغير الستيرويدية]] وغيرها. إن ممارسة التآزر الدوائي لإدارة الألم تعرف بتأثير التوفير المسكن للألم.

كمثال آخر في التخدير (خاصة التخدير الوريدى و[[تخدير عام|التخدير العام]]) هناك عوامل متعددة دائماُ مطلوبة – بما في ذلك [[منوم|المنومات]] أو عوامل التحفيز / [[مسكن ألم|المسكنات]] مثل [[ميدازولام]] أو [[بروبوفول]]، وعادةُ يكون مسكن أفيوني مثل [[مورفين|المورفين]] أو الفنتالين، أو الفيكورونيوم وفي التخدير العام المستنشق بشكل عام مخدر إثير مهلجن مثل [[سيفوفلوران]] أو ديفلوران.

== التدخلات الدوائية ==
إن التدخل الأكثر شيوعا في مرضى الأدوية المتعددة هو إلغاء الوصف، والتي تتضمن تحديد وعدم إستمرارية الأدوية عندما لا تعود الفائدة تفوق الضرر.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Appropriate Polypharmacy and Medicine Safety: When Many is not Too Many|مسار=https://link.springer.com/article/10.1007/s40264-015-0378-5|صحيفة=Drug Safety|تاريخ=2015-12-21|issn=0114-5916|صفحات=109–116|المجلد=39|العدد=2|DOI=10.1007/s40264-015-0378-5|الأول=Cathal A.|الأخير=Cadogan|الأول2=Cristín|الأخير2=Ryan|الأول3=Carmel M.|الأخير3=Hughes| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200314134024/https://link.springer.com/article/10.1007/s40264-015-0378-5 | تاريخ أرشيف = 14 مارس 2020 }}</ref>

في المرضى المسنين يحدث هذا بشكل شائع عندما يصبح المريض أكثر هشاشة ويحتاج تركيز العلاج إلى التحول من الوقاية إلى التسكين. يوجد العديد من الأدوات تساعد الأطباء في تحديد موعد الإلغاء وما هي الأدوية التي يمكن إضافتها لنظام الأدوية. تساعد [[معايير بيرز]] ومعايير توقف/ بداية لمعرفة الأدوية التي لديها أعلى من خطر آثار المخدرات الضارة وتفاعلات المخدرات. وأداء الأدوية وملائمتها للظروف الصحية خلال [[خرف|الخرف]]( (MATC-D) هو الأداة الوحيدة المتاحة خصوصاُ للأشخاص الذين يعانون من الخرف، تحذر أيضاُ ضد الإفراط الدوائي ونظم الأدوية المعقدة.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Exploring the enablers and barriers to implementing the Medication Appropriateness Tool for Comorbid Health conditions during Dementia (MATCH-D) criteria in Australia: a qualitative study|مسار= https://bmjopen.bmj.com/content/7/8/e017906|صحيفة=BMJ Open|تاريخ=2017-08|issn=2044-6055|صفحات=e017906|المجلد=7|العدد=8|DOI=10.1136/bmjopen-2017-017906|الأول=Amy Theresa|الأخير=Page|الأول2=Rhonda Marise|الأخير2=Clifford|الأول3=Kathleen|الأخير3=Potter|الأول4=Liza|الأخير4=Seubert|الأول5=Andrew J|الأخير5=McLachlan|الأول6=Xaysja|الأخير6=Hill|الأول7=Stephanie|الأخير7=King|الأول8=Vaughan|الأخير8=Clark|الأول9=Cristin|الأخير9=Ryan|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191215053010/https://bmjopen.bmj.com/content/7/8/e017906|تاريخ أرشيف=2019-12-15}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Medication appropriateness tool for co-morbid health conditions in dementia: consensus recommendations from a multidisciplinary expert panel|مسار= https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/imj.13215|صحيفة=Internal Medicine Journal|تاريخ=2016-10|issn=1444-0903|صفحات=1189–1197|المجلد=46|العدد=10|DOI=10.1111/imj.13215|الأول=A. T.|الأخير=Page|الأول2=K.|الأخير2=Potter|الأول3=R.|الأخير3=Clifford|الأول4=A. J.|الأخير4=McLachlan|الأول5=C.|الأخير5=Etherton-Beer|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191215053023/https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/imj.13215|تاريخ أرشيف=2019-12-15}}</ref>

نهج «الفريق الطبي» يعتبر طريقة جديدة نسبيا تكسب شعبية نظرا لتأثيره في الحصول على رعاية المريض والحصول على أفضل النتائج. يمكن أن يشمل الفريق موفر رئيسي و[[صيدلي]] و[[ممرض]] ومستشار وأخصائي علاج طبيعي وغيرهم من المشاركين في رعاية المرضى. يسمح الجمع بين الأفكار ووجهات نظر من مختلف مقدمي الخدمات إتباع نهج أكثر شمولاُ لصحة المريض. في عام 2013 فرضت الهيئة التشريعية بالولايات المتحدة على كل مريض مديكير يتلقى مراجعة سنوية لإدارة العلاج تتم بواسطة فريق من أساتذة الرعاية الصحية(MTM).<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Clinical consequences of polypharmacy in elderly|مسار= https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1517/14740338.2013.827660|صحيفة=Expert Opinion on Drug Safety|تاريخ=2013-09-27|issn=1474-0338|صفحات=57–65|المجلد=13|العدد=1|DOI=10.1517/14740338.2013.827660|الأول=Robert L|الأخير=Maher|الأول2=Joseph|الأخير2=Hanlon|الأول3=Emily R|الأخير3=Hajjar|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191215053028/https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1517/14740338.2013.827660|تاريخ أرشيف=2019-12-15}}</ref>

ليس من الواضح إذا كانت التدخلات المحددة لتحسين الإفراط الدوائي كافية لدى البالغين الذين لديهم نتائج طبية مرضية، ولكن يبدو للتقليل من مشكلات مثل الوصف الخطأ والمشاكل الطبية المرتبطة.<ref>{{استشهاد بكتاب|عنوان=Hospitalists' guide to the care of older patients|مسار= https://www.worldcat.org/title/hospitalists-guide-to-the-care-of-older-patients/oclc/853114054|ISBN=9781118674901|OCLC=853114054|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191215053110/http://worldcat.org/oclc/853114054|تاريخ أرشيف=2019-12-15}}</ref> هناك حاجة إلى أدلة عالية الجودة لعمل استنتاجات عن تأثيرات مثل هذه التدخلات في دور الرعاية. تم اقتراح جولات وصفية منهجية يحتمل أن تكون طريقة ناجحة للحد من الإفراط الدوائي.<ref>{{استشهاد بكتاب|عنوان=Interventions to optimise prescribing in care homes: systematic review|مسار= https://www.worldcat.org/title/interventions-to-optimise-prescribing-in-care-homes-systematic-review/oclc/802212020|تاريخ=2011|OCLC=802212020|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191215053115/http://worldcat.org/oclc/802212020|تاريخ أرشيف=2019-12-15}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Impact of deprescribing rounds on discharge prescriptions: an interventional trial|مسار=https://link.springer.com/article/10.1007/s11096-018-0753-2|صحيفة=International Journal of Clinical Pharmacy|تاريخ=2018-11-27|issn=2210-7703|صفحات=159–166|المجلد=41|العدد=1|DOI=10.1007/s11096-018-0753-2|الأول=Rachel|الأخير=Edey|الأول2=Nicholas|الأخير2=Edwards|الأول3=Jonah|الأخير3=Von Sychowski|الأول4=Ajay|الأخير4=Bains|الأول5=Jim|الأخير5=Spence|الأول6=Dan|الأخير6=Martinusen| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200314134045/https://link.springer.com/article/10.1007/s11096-018-0753-2 | تاريخ أرشيف = 14 مارس 2020 }}</ref>

== المصادر ==
{{مراجع}}

== طالع أيضا ==
* [[علاج مركب]]
* [[دواء مركب]]

{{مصادر طبية}}
{{شريط بوابات|صيدلة|طب}}
{{روابط شقيقة|commons=Polypharmacy}}

[[تصنيف:حركيات دوائية]]
[[تصنيف:رعاية صحية غير ضرورية]]
[[تصنيف:صيدلة]]