عرض مصدر تداخل دوائي

[[ملف:Drug ampoule JPN.jpg|تصغير|200بك|يسار]]
'''التداخل الدوائي''' هو حالة تحدث عندما تؤثر مادة ما (غالباً ما تكون دواء آخر) على فعالية [[دواء|للدواء]] ما عندما يتم إدخال الدوائين معاً إلى الجسم. هذا الفعل من الممكن أن يكون [[تآزر|متآزر]](عندما يزداد تأثير الدواء) أو يكون مُناهض/ مُتعاكس (عندما يتناقص تأثير الدواء) أو تأثير جديد لا يمكن أن يسببه أي من الدوائين بمفرده. بشكل عام أول شيء يخطر على بالنا عندما نسمع كلمة تداخل دوائي (تداخل دواء مع دواء). مع ذلك التداخل من الممكن أن يحصل مع الطعام، أو مع النباتات الطبية أو الأعشاب. الأشخاص الذين يتناولون مضادات الاكتئاب (مثبطات الـ MAO) -أي مؤكسد الأمينات الأحادية - يجب ألّا يتناولوا الطعام الحاوي على التيرامين لأنه يسبب نوبة فرط الضغط.
لذلك نستطيع أن ندرك أهمية دراسة التدخلات الدوائية في مهنة [[طب|الطب]]. مثلاً لو كان مريض ما يأخذ دوائين وأحدهما يؤدي إلى زيادة تأثير الآخر، من الممكن أن يحصل المريض على [[جرعة زائدة]]. هذا التداخل أيضاً من الممكن أن يزيد من التأثيرات الجانبية لأحد الدوائين. و من جهة أخرى، إذا تناقص عمل الدواء فإنه سيؤدي إلى إيقاف التأثير العلاجي بسبب أن جرعة الدواء أصبحت تحت المعدل المطلوب.على الرغم مما ذكر سابقاً, فإننا أحياناً نُفضل وجود تداخلات دوائية للحصول على تأثير علاجي أفضل.<ref name="fundamentos">María Soledad Fernández Alfonso, Mariano Ruiz Gayo. ''[http://books.google.es/books?id=xhYg_jWMOUYC Fundamentos de Farmacología Básica y Clínica]''. Published by Steve Bob Billy Joe, 2005; page 232. ISBN 84-8004-689-9 {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20200511145442/http://books.google.es/books?id=xhYg_jWMOUYC |date=11 مايو 2020}} {{وصلة مكسورة|تاريخ=2020-08-02|bot=JarBot}}</ref> على سبيل المثال فإن استخدام [[كودين|الكودين]] مع [[باراسيتامول|الباراسيتامول]] يزيد من [[مسكن ألم |تسكيبن الألم]]. أو جمع حمض الكلافولانيك مع [[أموكسيسيلين|الأموكسيسيلين]] يزيد من فرص التغلب على مقاومة البكتيريا [[مضاد الميكروبات|للمضاد الحيوي]].

== التداخلات العشبية الدوائية ==
التداخلات العشبية الدوائية هي تداخلات دوائية تحدث بين دواء عشبي ودواء تقليدي. قد تشيع هذه الأنواع من التداخلات من تداخلات دواء مع دواء آخر؛ لأن الأدوية العشبية غالبًا ما تحتوي على عدة مكونات فعالة دوائيًا، أما الأدوية التقليدية فتحتوي على مكوّن واحد فقط. تكون بعض هذه التداخلات مهمة سريريًا، بالرغم من أن معظم العلاجات العشبية ليست مرتبطة بتداخلات دوائية تسبب عواقب خطيرة.<ref name="drugs2">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Hu|الأخير8=Koh|doi=10.2165/00003495-200565090-00005|صفحات=1239–82|العدد=9|المجلد=65|صحيفة=Drugs|عنوان=Herb-drug interactions: a literature review.|تاريخ=2005|الأول9=S|الأخير9=Zhou|الأول8=HL|الأول7=W|الأول1=Z|الأخير7=Duan|الأول6=E|الأخير6=Chan|الأول5=PW|الأخير5=Heng|الأول4=SY|الأخير4=Chan|الأول3=PC|الأخير3=Ho|الأول2=X|الأخير2=Yang|pmid=15916450}}</ref> تكون معظم التداخلات العشبية الدوائية متوسطة الشدة. أشيع الأدوية التقليدية التي تحدث معها تداخلات عشبية دوائية هي [[وارفارين|الوارفارين]]، و[[إنسولين|الإنسولين]]، و[[أسبرين|الأسبرين]]، والديجوكسين، والتيكلوبيدين نظرًا إلى ضيق مؤشراتها العلاجية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Na|الأول6=Hye Suk|doi=10.1007/s12272-011-1105-0|صفحات=1829–1842|العدد=11|المجلد=34|صحيفة=Archives of Pharmacal Research|عنوان=Evaluation of metabolism-mediated herb-drug interactions|تاريخ=3 December 2011|الأخير6=Lee|الأول1=Dong Hee|الأول5=Kwang-Hyeon|الأخير5=Liu|الأول4=Myung Sun|الأخير4=Kim|الأول3=Eun Ji|الأخير3=Park|الأول2=Hye Young|الأخير2=Ji|pmid=22139684}}</ref> أشيع الأعشاب المتورطة بإحداث تداخلات مماثلة هي تلك التي تحتوي على نبتة القديس يوحنا، أو المغنزيوم، أو الكالسيوم، أو الحديد، أو الجنكة.<ref name="ijcp2">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Tsai|تاريخ=November 2012|doi=10.1111/j.1742-1241.2012.03008.x|صفحات=1056–78|العدد=11|المجلد=66|صحيفة=International Journal of Clinical Practice|عنوان=Evaluation of documented drug interactions and contraindications associated with herbs and dietary supplements: a systematic literature review.|الأول5=GB|الأول1=HH|الأخير5=Mahady|الأول4=HY|الأخير4=Tsai|الأول3=A|الأخير3=Simon Pickard|الأول2=HW|الأخير2=Lin|pmid=23067030}}</ref>

=== أمثلة ===
تؤثر نبتة القديس يوحنا على تصفية أدوية عديدة تتضمن: السيكلوسبورين ومضادات الاكتئاب من فئة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية<ref name="bjcp2">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Fugh-Berman|الأول1=Adriane|الأخير2=Ernst|الأول2=E.|تاريخ=20 December 2001|عنوان=Herb-drug interactions: Review and assessment of report reliability|صحيفة=British Journal of Clinical Pharmacology|المجلد=52|العدد=5|صفحات=587–595|doi=10.1046/j.0306-5251.2001.01469.x|pmc=2014604|pmid=11736868}}</ref> والديجوكسين والإيدينافير والفينوبركومون. قد تسبب تداخلات مع الأدوية المضادة للسرطان مثل إيماتينيب وإرينوتيكان.

* قد تعزز نبتة سالفيا ميلتوريهيزا منع تخثر الدم وحدوث النزف لدى الأشخاص الذي يأخذون الوارفارين.<ref name="oncologist2">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Meijerman|الأول1=I.|الأخير2=Beijnen|الأول2=J. H.|الأخير3=Schellens|الأول3=J. H.M.|تاريخ=1 July 2006|عنوان=Herb-Drug Interactions in Oncology: Focus on Mechanisms of Induction|صحيفة=The Oncologist|المجلد=11|العدد=7|صفحات=742–752|doi=10.1634/theoncologist.11-7-742|pmid=16880233}}</ref>
* وُجِد أن الثوم ينقص التركيز البلازمي للساكوينافير، وقد يسبب حدوث نقص في سكر الدم عندما يؤخذ مع الكلوربرومايد.<ref name="drugs2" />
* قد تسبب نبتة الجنكة نزفًا عندما تؤخذ مع [[وارفارين|الوارفارين]] أو [[أسبرين|الأسبرين]].<ref name="drugs2" />
* تبيّن أن الإيفيدرا والكافيين تسبب وفيات في حالات نادرة. <ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Ulbricht|الأول6=J.|doi=10.2174/138920008786927785|صفحات=1063–1120|العدد=10|المجلد=9|صحيفة=Current Drug Metabolism|عنوان=Clinical Evidence of Herb-Drug Interactions: A Systematic Review by the Natural Standard Research Collaboration|تاريخ=1 December 2008|الأخير6=Woods|الأول1=C.|الأول5=W.|الأخير5=Weissner|الأول4=E.|الأخير4=Rusie-Seamon|الأول3=D.|الأخير3=Costa|الأول2=W.|الأخير2=Chao|pmid=19075623}}</ref>

=== الآليات ===
ما تزال الآليات الكامنة وراء حدوث معظم التداخلات العشبية الدوائية غير مفهومة بشكل كامل. تتضمن التداخلات الحاصلة بين الأدوية العشبية والأدوية المضادة للسرطان إنزيمات تستقلب السيتوكروم بي 450. على سبيل المثال، تبيّن أن نبتة القديس يوحنا تحرّض أنزيم السيتوكركوم 3 أي 4  والبروتين السكري بي في المختبر وفي الكائنات الحية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Chen|الأخير7=Zhou|doi=10.2174/1389200211209050640|صفحات=640–51|العدد=5|المجلد=13|صحيفة=Current Drug Metabolism|عنوان=Herb-drug interactions and mechanistic and clinical considerations.|تاريخ=1 June 2012|الأول7=SF|الأول6=H|الأول1=XW|الأخير6=Chew|الأول5=JR|الأخير5=Kanwar|الأول4=C|الأخير4=Cao|الأول3=SY|الأخير3=Pan|الأول2=KB|الأخير2=Sneed|pmid=22292789}}</ref>

== العوامل الأساسية ==
تمكن الاستفادة من التداخلات الدوائية الإيجابية. على كل حال، عادة ما يكون الاهتمام أكبر بالتداخلات الدوائية السلبية بسبب أهميتها المرضيّة، وبسبب أنها غالبًا ما تكون غير متوقعة، وقد تحدث حتى دون أن تُشخَّص. ينبغي لدراسة الظروف التي يُرجَّح فيها ظهور التداخلات أن تعطينا القدرة على منع حدوثها أو على الأقل تشخيصها في الوقت المناسب. تشمل العوامل أو الظروف التي تؤهّب لظهور التداخلات هي:

* العمر المتقدم: قد تؤثر العوامل المتعلقة بتغيرات الوظائف البشرية مع تقدم العمر على التداخلات الدوائية. على سبيل المثال، مع تقدم العمر ينخفض كل من الاستقلاب الكبدي، والوظيفة الكلوية، والنقل العصبي، ووظيفة نقي العظم. بالإضافة إلى ذلك، مع تقدم العمر يحدث تدهور حسي يزيد احتمال حدوث الأخطاء المتعلقة بتناول الأدوية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Merle L, Laroche ML, Dantoine T, Charmes JP|سنة=2005|عنوان=Predicting and Preventing Adverse Drug Reactions in the Very Old|صحيفة=Drugs & Aging|المجلد=22|العدد=5|صفحات=375–392|doi=10.2165/00002512-200522050-00003|pmid=15903351}}</ref>
* تعديد الأدوية: استخدام مريض واحد لعدة أدوية لمعالجة مرض واحد أو أكثر. كلما تناول المريض عددًا أكبر من الأدوية زاد احتمال التفاعل بين بعض هذه الأدوية.<ref name="Rocío">García Morillo, J.S. ''Optimización del tratamiento de enfermos pluripatológicos en atención primaria'' UCAMI HHUU Virgen del Rocio. Sevilla. Spain. Available for members of SEMI at: [https://www.fesemi.org/grupos/edad_avanzada/reuniones/ponencias_ii_pppea/view ponencias de la II Reunión de Paciente Pluripatológico y Edad Avanzada] {{webarchive|url=https://archive.today/20130414224619/http://www.fesemi.org/grupos/edad_avanzada/reuniones/ponencias_ii_pppea/view|date=2013-04-14}} {{وصلة مكسورة|تاريخ=2020-10-13|bot=JarBot}}</ref>
* العوامل الوراثية: تُصنِّع المورثات الأنزيمات التي تستقلب الأدوية. يوجد لدى بعض الأعراق تنوعات في الأنماط الوراثية قد تؤدي إلى زيادة فعالية هذه الإنزيمات أو نقصها. تكون عقبات ذلك عادة زيادة التأهب لحدوث التداخلات، أي زيادة التأهب لحدوث التأثيرات الضارة. يُشاهَد ذلك في تنوعات الأنماط الوراثية المتعلقة بالنظائر الإنزيمية للسيتوكروم بي 450.
* الأمراض الكبدية أو الكلوية: قد تتبدل التراكيز الدموية للأدوية التي تُستقلَب في الكبد و/ أو تزال عن طريق الكليتين إذا لم يقم أي من هذين العضوين بوظائفه بصورة صحيحة. إذا كان هذا هو السبب فسيلاحظ حدوث ارتفاع في التركيز الدموي للأدوية. <ref name="Rocío" />
* الأمراض الخطيرة التي قد تسوء إذا خُفِّضت جرعة الدواء.

* العوامل المتعلقة بالدواء:<ref>Castells Molina, S.; Castells, S. y Hernández Pérez, M. ''Farmacología en enfermería'' Published by Elsevier Spain, 2007 {{ردمك|84-8174-993-1}}, 9788481749939 Available from [https://books.google.com/books?id=FFBjWM-PKzkC&printsec=frontcover] {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20200426144847/https://books.google.com/books?id=FFBjWM-PKzkC&printsec=frontcover |date=26 أبريل 2020}}</ref>
** مؤشر علاجي ضيق: إذ يكون الفرق بين الجرعة العلاجية والجرعة السمية قليلًا. دواء الديجوكسين هو أحد الأمثلة على هذا النوع من الأدوية.
** منحنى جرعة-استجابة منحدر: يؤدي حدوث تغيرات صغيرة في جرعة الدواء إلى حدوث تغيرات كبيرة في تركيز الدواء في بلازما دم المريض.
** استقلاب كبدي مُشبّع: بالإضافة إلى تأثيرات الجرعة، فإن سعة الاستقلابية للدواء في الكبد تنقص كثيرًا.

== الوبائيات ==
يأخذ 4% من البالغين بعمر أكبر من 40 سنة في [[الولايات المتحدة]] أدوية أو مكملات تعرضهم لخطر حدوث تداخل دوائي مهم. زادت التداخلات المحتملة بين دواء وآخر مع مرور الوقت، وهي أكثر شيوعًا لدى المسنين قليلي مستوى التعليم حتى بعد تحييد عوامل العمر والجنس ومكان السكن والأمراض المرافقة.<ref name="pmid19054196">{{استشهاد بدورية محكمة|عدة مؤلفين=Haider SI, Johnell K, Weitoft GR, Thorslund M, Fastbom J|عنوان=The influence of educational level on polypharmacy and inappropriate drug use: a register-based study of more than 600,000 older people|مسار=https://archive.org/details/sim_journal-of-the-american-geriatrics-society_2009-01_57_1/page/62|صحيفة=Journal of the American Geriatrics Society|المجلد=57|العدد=1|صفحات=62–9|تاريخ=January 2009|pmid=19054196|doi=10.1111/j.1532-5415.2008.02040.x}}</ref>

== المراجع والمصادر ==
 {{مراجع}}
{{شريط بوابات|طب|صيدلة}}

{{ضبط استنادي}}

[[تصنيف:حركيات دوائية]]
[[تصنيف:علم الأدوية السريري]]