عرض مصدر التهاب القرنية الشوكميبي

{{معلومات مرض
| الاسم = التهاب القرنية الشوكميبي
| صورة = File:Parasite140120-fig1 Acanthamoeba keratitis Figure 1B.png
|thumb|keratitis Figure 1B
| بديل =
| تعليق = صورة لعين مصابة بالتهاب القرنية الشوكميبي (فحص بالفلوريسئين)
| عرض =
}}

''' التهاب القرنية الشوكميبي''' {{إنج|Acanthamoeba keratitis}} هو أحد الأمراض النادرة،<ref name=":2">{{استشهاد بكتاب|مسار= https://www.worldcat.org/oclc/706805928|عنوان=Clinical infectious disease|تاريخ=2008|ناشر=Cambridge University Press|آخرون=Schlossberg, David.|isbn=9781139568890|مكان=Cambridge|oclc=706805928|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191211052646/https://www.worldcat.org/oclc/706805928|تاريخ أرشيف=2019-12-11}}</ref> تغزو فيه [[أميبا|الأميبا]] [[قرنية]] العين وتصيب 19 أشخاص من كل 100000 شخص، والأميبا هي إحدى الأوليات المنتشرة بكثرة، توجد في المياه والتربة ويمكن أن تصيب [[جلد|الجلد]] و[[عين (توضيح)|العين]] و[[جهاز عصبي مركزي|الجهاز العصبي المركزي]]. يصعب علاج التهاب القرنية الشوكميبي بالعلاجات التقليدية وقد تؤدي إلى العمى بسبب إصابة القرنية أو التركيبات الأخرى اللازمة [[إدراك بصري|للإبصار]]. يعد التهاب القرنية الشوكميبي أحد الأمراض النادرة، وقد تم تمويل أحد المشاريع ليقوم بإجراء اختبارات لقياس فعالية [[عقار (مادة كيميائية)|العقاقير]] و[[مضاد حيوي|المضادات الحيوية]] المختلفة في علاجه.

== الأسباب ==
الشوكميبة هي جنس من الطلائعيات تتبع فصيلة الشوكميبات من رتبة الأميبيات الوسطية،<ref>{{استشهاد ويب|مسار=http://taxonomicon.taxonomy.nl/TaxonTree.aspx?src=0&id=1064|عنوان=Genus Acanthamoeba - Hierarchy - The Taxonomicon|عمل=taxonomicon.taxonomy.nl|تاريخ الوصول=12 December 2018| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190101051612/http://taxonomicon.taxonomy.nl/TaxonTree.aspx?src=0&id=1064 | تاريخ أرشيف = 1 يناير 2019 }}</ref> وتتواجد بكثرة في مياه الآبار والتربة وقد تتواجد في مياه الصنبور خاصة مياه الخزانات، وتتواجد في صورتين؛ الصورة النشطة (الأتروفة)، وهي الصورة الأكثر شيوعًا في المياه، والصورة الخاملة الأكثر قدرة على البقاء والأكثر مقاومة للمبيدات.<ref name="college-optometrists">{{استشهاد ويب|مسار=https://www.college-optometrists.org/guidance/clinical-management-guidelines/microbial-keratitis-acanthamoeba-sp-.html|عنوان=Microbial keratitis (Acanthamoeba sp.)|عمل=www.college-optometrists.org|تاريخ الوصول=10 December 2018| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20181211010629/https://www.college-optometrists.org/guidance/clinical-management-guidelines/microbial-keratitis-acanthamoeba-sp-.html | تاريخ أرشيف = 11 ديسمبر 2018 }}</ref>

تصيب الأميبا الجهاز العصبي والجلد والجهاز التنفسي والعين،<ref name="medscape">{{استشهاد بدورية محكمة|مسار= https://emedicine.medscape.com/article/211214-overview|عنوان=Acanthamoeba Infection: Background, Pathophysiology, Epidemiology|تاريخ=1 August 2018|ناشر=|تاريخ الوصول=10 December 2018|بواسطة=eMedicine|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20190330221407/https://emedicine.medscape.com/article/211214-overview|تاريخ أرشيف=2019-03-30}}</ref> وتشيع إصابات العين لدى مستخدمي العدسات اللاصقة نتيجة للإصابات الطفيفة المتكررة التي تصيب القرنية عند ارتدائها لفترات أطول من الموصى بها، أو استخدام محلول عدسات غير معقم أو عدم تخزين العدسات بالشكل الملائم أو تنظيفها بمياه الصنبور.<ref name="college-optometrists" />

== الأعراض والعلامات ==
=== الأعراض ===
* ألم بالعين، وتعتمد شدته على درجة الالتهاب الذي يعاني منه المريض.
* [[ضعف البصر|فقدان للبصر]].
* احمرار بالعين.
* [[دماع]] العين.
* [[رهاب الضوء (إنسان)|رهاب الضوء]].<ref name="college-optometrists" />
* [[زغللة العين]].<ref name="cdc">{{استشهاد ويب|مسار=https://www.cdc.gov/parasites/acanthamoeba/gen_info/acanthamoeba_keratitis.html|عنوان=Acanthamoeba Keratitis FAQs - Acanthamoeba - Parasites - CDC|تاريخ=19 June 2017|عمل=www.cdc.gov|تاريخ الوصول=12 December 2018| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190504063910/https://www.cdc.gov/parasites/acanthamoeba/gen_info/acanthamoeba_keratitis.html | تاريخ أرشيف = 4 مايو 2019 }}</ref>

قد يعاني المريض من هه الأعراض في عين واحدة أو كليهما.

=== العلامات ===
تنقسم العلامات إلى علامات مبكرة وأخرى متأخرة:<ref name="college-optometrists" />
==== العلامات المبكرة ====
* [[ارتشاح (طب)|ارتشاح]] بالعين.
* تغصنات كاذبة.
* التهاب بأعصاب القرنية.
* تقوُّض [[ظهارة القرنية]] المتكرر.

==== العلامات المتأخرة ====
* التهاب عميق بالقرنية يتألف من حلقة أو قرص من الارتشاح أو الخراج.
* ترقق طبقة ال[[ستروما (توضيح)|ستروما]] (السدى).
* التهاب [[صلبة (عين)|الصلبة]].
* ظهور خلايا وتوهج بغرفة العين الأمامية.

== التشخيص ==
[[ملف:Parasite140120-fig3 Acanthamoeba keratitis Figure 3B.png|تصغير|يسار|طور الأتروفة]]
من المهم تشخيص التهاب القرنية الشوكميبي مبكرًا للحفاظ على حدة البصر،<ref name="medscape" /> وهو أمر على درجة من الصعوبة خاصة في المراحل الأولى نظرًا لندرة التهاب القرنية الشوكميبي مقارنةً بالتهاب القرنية البكتيري أو الفيروسي. ينبغي معرفة [[سيرة مرضية|التاريخ المرضي]] للمصاب جيدًا خاصة ما يتعلق ب[[عدسات لاصقة|العدسات اللاصقة]] والمحلول الخاص بها أو تعرض العين لجسم غريب، وما يعانيه المريض من أعراض كالألم وزغللة العين وخلافه، ويتم التفريق المبدئي بين التهاب القرنية الشوكميبي والبكتيري عن طريق غياب [[إفراز|إفرازات]] العين في الحالة الأولى.<ref name="Lorenzo-MoralesKhan2015">{{استشهاد بدورية محكمة | عدة مؤلفين = Lorenzo-Morales J, Khan NA, Walochnik J | عنوان = An update on Acanthamoeba keratitis: diagnosis, pathogenesis and treatment | صحيفة = Parasite | المجلد = 22 | صفحات = 10 | سنة = 2015 | pmid = 25687209 | pmc = 4330640 | doi = 10.1051/parasite/2015010 }} {{open access}}</ref>

تعتمد نتائج الفحص على مرحلة الإصابة؛ ففي المراحل المبكرة يلاحظ ظهور اعتلال القرنية النُّقَطي والزوائد الكاذبة ورواسب القرنية الظهارية وتحت الظهارية؛ مما يدفع إلى الخلط بين التهاب القرنية الشوكميبي والفيروسي الناتج عن الإصابة بفيروس الهربس البسيط وفيروس جدري الماء النطاقي. وعندما يغزو الالتهاب ستروما القرنية يظهر ما يعرف بالارتشاح الحَلَقي (في 50% من الحالات)،<ref name=":8"/> وقد تؤدي الإصابة إلى تقرُّح القرنية أو انثقابها وحدوث [[غمير قيحي]] في بعض الحالات.<ref name=":8" /><ref name="pmid16900022">{{استشهاد بدورية محكمة | عدة مؤلفين = Hammersmith KM | عنوان = Diagnosis and management of Acanthamoeba keratitis | صحيفة = Current Opinion in Ophthalmology | المجلد = 17 | العدد = 4 | صفحات = 327–31 | تاريخ = August 2006 | pmid = 16900022 | doi = 10.1097/01.icu.0000233949.56229.7d }}</ref>

كما يتم كشط القرنية لأخذ عينة منها<ref name="mayoclinic">{{استشهاد ويب|مسار=https://www.mayoclinic.org/ar/diseases-conditions/keratitis/diagnosis-treatment/drc-20374114|عنوان=التهاب القرنية - التشخيص والعلاج - Mayo Clinic (مايو كلينك)|عمل=www.mayoclinic.org|تاريخ الوصول=12 December 2018| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190101100517/https://www.mayoclinic.org/ar/diseases-conditions/keratitis/diagnosis-treatment/drc-20374114 | تاريخ أرشيف = 1 يناير 2019 }}</ref> وعمل مزرعة آجار وصبغها باستخدام [[صبغة غرام]] وجيمز للتفرقة بين التهاب القرنية [[بكتيريا|البكتيري]] و[[شوكميبة|الشوكميبي]]. تنمو الأميبا في مزرعة من [[أغار|الآجار]] غير المغذي المزروع ببكتريا سلبية الغرام ك[[إشريكية قولونية|الإيشيرشيا كولاي]]، ويتم رؤيتها تحت المجهر، ويتم تأكيد التشخيص عن طريق [[تفاعل البوليمراز المتسلسل|تفاعل البوليميراز المتسلسل]]، كما يعد المجهر البؤري وسيلة جيدة لتشخيص التهاب القرنية الشوكميبي في حالة عدم إمكانية أخذ عينة من [[قرنية|القرنية]].<ref>{{استشهاد بدورية محكمة | عدة مؤلفين = Nakano E, Oliveira M, Portellinha W, de Freitas D, Nakano K | عنوان = Confocal microscopy in early diagnosis of Acanthamoeba keratitis | صحيفة = Journal of Refractive Surgery | المجلد = 20 | العدد = 5 Suppl | صفحات = S737-40 | تاريخ = September 2004 | pmid = 15521280 }}</ref>

== العلاج ==
=== العلاج الطبي ===
توجد العديد من الأدوية التي تقضي على [[شوكميبة|الشوكميبة]] في الطور النشيط ([[أتروفة|الأتروفة]]) كمضادات البكتيريا والفطريات والطفيليات والأورام، في حين لا يوجد عقار يقضي على الشوكميبة في طوريها النشيط والخامل ويعالج التهاب القرنية.<ref name="Lorenzo-MoralesKhan2015" /><ref name="pmid11004092"/><ref name=":8" />

تعد البيغوانيدات إحدى الفئات التي تستخدم في علاج التهاب القرنية الشوكميبي كبوليهيكساميثيلين بيغوانيد في صورة نقط بتركيز 0.02% إلى 0.06%،<ref name=":8" /><ref name="Lorenzo-MoralesKhan2015" /><ref name="pmid16900022" /> ونقط ال[[كلورهيكسيدين]] بتركيز 0.02 إلى 0.2%. تعمل هذه العقاقير على تقويض جدار خلايا الأتروفة فتقضي عليها، ونظرًا لفعالية هذه الأدوية إضافةً إلى انخفاض سميتها للقرنية؛ تستخدم كأدوية المرتبة الأولى لعلاج التهاب القرنية الشوكميبي.<ref name=":8" /><ref name="pmid16900022" /> كما وجد أن البيغوانيدات تعمل في [[تآزر]] مع الدياميدين،<ref name="pmid17697181">{{استشهاد بدورية محكمة | عدة مؤلفين = Lindsay RG, Watters G, Johnson R, Ormonde SE, Snibson GR | عنوان = Acanthamoeba keratitis and contact lens wear | صحيفة = Clinical & Experimental Optometry | المجلد = 90 | العدد = 5 | صفحات = 351–60 | تاريخ = September 2007 | pmid = 17697181 | doi = 10.1111/j.1444-0938.2007.00172.x }}</ref> مع الأخذ في الاعتبار أن الدياميدين قد يسبب ضررًا للقرنية مع الاستخدام طويل المدى. يتم علاج التهاب القرنية الشوكميبي باستخدام جرعات من البيغوانيد والدياميدين معًا، وهو ما يؤدي إلى القضاء على الشوكميبة في صورتيها النشطة والخاملة إذا تم استخدامهما في مرحلة مبكرة، ويمنع اختراقها ل[[ستروما (توضيح)|ستروما]] القرنية، مع العلم بأن وجود بقايا للشوكميبة المتكيسة يرفع من احتمال تكرار [[عدوى|العدوى]]. يتم استخدام الدواء في صورة نقط على سطح العين كل ساعة لمدة 24-72 ساعة على الأقل، وإذا استجاب الالتهاب للعلاج يتم اقتصار العلاج على فترات النهار فقط، ويستمر لأسابيع وشهور.<ref name="Lorenzo-MoralesKhan2015" /><ref name=":8" />

ل[[دواء لاستيرويدي مضاد للالتهاب|مضادات الالتهاب اللاسترويدية]] الموضعية دور في علاج التهاب القرنية الشوكميبي؛ إذ تساهم في تخفيف الالتهاب الحادث للقرنية والغرفة الأمامية للعين، مما يؤدي بدوره إلى تخفيف الأعراض الناتجة عنه ك[[ألم|الألم]] واضطرابات الرؤية،<ref name=":8" /><ref name=":8" /><ref name="pmid16900022" /> لكن لا ينبغي أن نغفل الأعراض الجانبية للسترويدات المتمثلة في [[تثبيط مناعي|تثبيط المناعة]]، والذي يؤدي إلى تفاقم العدوى؛<ref name="Lorenzo-MoralesKhan2015" /><ref name="pmid16900022" /> لذا تستخدم مضادات الالتهاب السترويدية لفترة وجيزة فقط بجانب أدوية الشوكميبة، ثم يتم إيقافها والاستمرار في استخدام مضادات الشوكميبة لأسابيع طويلة بعدها.<ref name="pmid11004092">{{استشهاد بدورية محكمة | عدة مؤلفين = Sharma S, Garg P, Rao GN | عنوان = Patient characteristics, diagnosis, and treatment of non-contact lens related Acanthamoeba keratitis | صحيفة = The British Journal of Ophthalmology | المجلد = 84 | العدد = 10 | صفحات = 1103–8 | تاريخ = October 2000 | pmid = 11004092 | pmc = 1723254 | doi = 10.1136/bjo.84.10.1103 }}</ref>

=== العلاج الجراحي ===
قد يتم اللجوء إلى [[إنضار|الإنضار]] الجراحي للجزء المصاب من القرنية لمنع انتشار الميكروب وإزالة الجزء الميت من القرنية، بالإضافة إلى رفع فعالية العلاج الدوائي عن طريق تعزيز تغلغل العقار في [[نسيج حيوي|الأنسجة]] العميقة للقرنية.<ref name="Lorenzo-MoralesKhan2015" /><ref name=":8" /> وفي حالات تقرُّح القرنية أو انثقابها أو وجود ندوب كثيرة بها قد يتم استبدالها بأخرى سليمة فيما يعرف ب[[زرع القرنية]]،<ref name="pmid17697181"<ref name=":9">{{استشهاد بدورية محكمة | عدة مؤلفين = Alkharashi M, Lindsley K, Law HA, Sikder S | عنوان = Medical interventions for acanthamoeba keratitis | صحيفة = The Cochrane Database of Systematic Reviews | المجلد = 2 | العدد = 2 | صفحات = CD010792 | تاريخ = February 2015 | pmid = 25710134 | pmc = 4730543 | doi = 10.1002/14651858.CD010792.pub2 }}</ref> مع محاولة تصغير الجزء المزروع قدر الإمكان لتجنب رفض المُضيف؛ فرغم إمكانية إعادة البصر للمصاب عن طريق الجراحة، إلا أنها تحمل خطر فشل زرع القرنية أو تكرار العدوى؛ لذا ينبغي تعاطي الأدوية المضادة للشوكميبة قبل الجراحة ولأسابيع عديدة بعدها، وفي حالة ظهور علامات معاودة الإصابة يتم التأكد عن طريق عمل مزرعة، وإذا تم التحقق من الإصابة يتم تعاطي الأدوية المضادة للشوكميبة لمدة ستة أشهر.<ref name=":8" /><ref name="Lorenzo-MoralesKhan2015" />

وقد وجد أن نتائج الجراحة تكون أفضل حين تجرى لتصحيح [[إدراك بصري|الإبصار]] بعد بُرء العدوى؛ لذا ينبغي علاج الالتهاب الشوكميبي جيدًا قبل إجراء الجراحة.<ref name=":8">{{استشهاد ويب|مسار=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Update+on+Acanthamoeba+Keratitis:+Diagnosis,+Treatment,+and+Outcomes&db=PubMed&otool=miwmusmlib&myncbishare=miwmusmlib&submit=Go|عنوان=Update on Acanthamoeba Keratitis: Diagnosis, Treatment, and Outcomes - PubMed - NCBI|الأخير=pubmeddev|موقع=www.ncbi.nlm.nih.gov|لغة=en|تاريخ الوصول=2018-11-12| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20181113025856/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Update+on+Acanthamoeba+Keratitis:+Diagnosis,+Treatment,+and+Outcomes&db=PubMed&otool=miwmusmlib&myncbishare=miwmusmlib&submit=Go | تاريخ أرشيف = 13 نوفمبر 2018 }}</ref>

== روابط خارجية ==
== مراجع ==
{{مراجع}}
{{مصادر طبية}}

{{أمراض الأميبيات}}
{{علم أمراض العين}}
{{شريط بوابات|طب}}
{{روابط شقيقة}}

[[تصنيف:أمراض الأوليات]]
[[تصنيف:أمراض الصلبة والقرنية]]
[[تصنيف:أمراض معدية نادرة]]
[[تصنيف:دسكوسي]]