عرض مصدر سوء وظيفة الأمعاء عصبي المنشأ

{{يتيمة|تاريخ=أبريل 2021}}
{{معلومات مرض
}}
يتميز '''سوء وظيفة الأمعاء عصبي المنشأ''' {{إنج|Neurogenic bowel dysfunction}} بعدم القدرة على التحكم في [[تبرز|التغوط]] بسبب اضطرابات عصبية، ما يؤدي إلى [[إمساك (داء)|إمساك]] أو [[سلس البراز|تبرز لا إرادي]].<ref>{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.science.gov/topicpages/n/neurogenic%2Bbowel%2Bdysfunction
| عنوان = Sample records for neurogenic bowel dysfunction
| موقع = science.gov
| ناشر = Science.gov
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20180929114707/https://www.science.gov/topicpages/n/neurogenic%2Bbowel%2Bdysfunction
| تاريخ أرشيف = 2018-09-29
| تاريخ الوصول = 2018-09-28
| حالة المسار = live
}}</ref> هذا الاضطراب شائع عند الأشخاص المصابين [[إصابة النخاع الشوكي|بإصابات في النخاع الشوكي]] أو التصلب المتعدد أو أمراض عصبية أخرى.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Emmanuel|الأول=A|تاريخ=2010-02-09|عنوان=Review of the efficacy and safety of transanal irrigation for neurogenic bowel dysfunction|صحيفة=Spinal Cord|لغة=En|المجلد=48|العدد=9|صفحات=664–673|doi=10.1038/sc.2010.5|pmid=20142830|doi-access=free}}</ref>

يمتلك [[قناة هضمية|الجهاز الهضمي]] تعصيبًا معقدًا يعتمد على التفاعل المنسق بين التقلصات العضلية والتنبيهات العصبية.<ref name="Brookes 2009">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Brookes|الأول=SJ|الأخير2=Dinning|الأول2=PG|الأخير3=Gladman|الأول3=MA|تاريخ=December 2009|عنوان=Neuroanatomy and physiology of colorectal function and defaecation: from basic science to human clinical studies|صحيفة=Neurogastroenterol Motil|المجلد=21|صفحات=9–19|doi=10.1111/j.1365-2982.2009.01400.x|pmid=19824934}}</ref> يحدث سلس البراز أو الإمساك عند وجود مشكلة في عمل الأمعاء الطبيعي، وقد يحدث ذلك لعدة أسباب. تحدث تقلصات القولون في الحالة الطبيعية من أجل المساعدة في خلط الطعام المهضوم وامتصاص الماء ودفع المحتويات على طول الأمعاء. ينتج عن هذه العملية انتقال البراز من القولون إلى المستقيم.<ref name="Palit 2012">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Palit|الأول=Somnath|الأخير2=Lunniss|الأول2=Peter J.|الأخير3=Scott|الأول3=S. Mark|تاريخ=2012-02-26|عنوان=The Physiology of Human Defecation|صحيفة=Dig Dis Sci|لغة=en|المجلد=57|العدد=6|صفحات=1445–1464|doi=10.1007/s10620-012-2071-1|pmid=22367113}}</ref> يسبب وجود البراز في المستقيم ارتخاء انعكاسي للمعصرة الشرجية الداخلية، وبالتالي يمكن أن تنتقل محتويات المستقيم إلى القناة الشرجية، ما يسبب الشعور بالحاجة إلى التبرز. يرسل الدماغ إشارات عصبية في الوقت المناسب تؤدي إلى استرخاء المعصرة الشرجية الخارجية والعضلات العانية المستقيمة التي تخضع للتحكم الإرادي وهذا ما يسمح بالتغوط.<ref name="Palit 2012" /><ref name="Krogh 2001">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Krogh|الأول=K|الأخير2=Christensen|الأول2=P|الأخير3=Laurberg|الأول3=S|تاريخ=June 2001|عنوان=Colorectal symptoms in patients with neurological diseases|صحيفة=Acta Neurol Scand|المجلد=103|العدد=6|صفحات=335–343|pmid=11421845|doi=10.1034/j.1600-0404.2001.103006335.x}}</ref>

تؤثر إصابة النخاع الشوكي والمشاكل العصبية الأخرى على الجهاز الهضمي السفلي ما يؤدي إلى سلس البراز أو الإمساك، وقد يتأثر الجهاز الهضمي العلوي أيضًا وغالبًا ما يعاني المرضى المصابون بسوء وظيفة الأمعاء العصبية من أعراض متعددة.<ref name="Qi 2018">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Qi|الأول=Zhengyan|الأخير2=Middleton|الأول2=James W|الأخير3=Malcolm|الأول3=Allison|تاريخ=2018-08-29|عنوان=Bowel Dysfunction in Spinal Cord Injury|صحيفة=Curr Gastroenterol Rep|لغة=en|المجلد=20|العدد=10|صفحات=47|doi=10.1007/s11894-018-0655-4|pmid=30159690}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Nielsen|عنوان=Chronic abdominal pain in long-term spinal cord injury: a follow-up study|pmid=27502843|doi=10.1038/sc.2016.124|صفحات=290–293|العدد=3|المجلد=55|لغة=En|صحيفة=Spinal Cord|تاريخ=2016-08-09|الأول=S D|الأول5=N B|الأخير5=Finnerup|الأول4=K|الأخير4=Krogh|الأول3=P|الأخير3=Christensen|الأول2=P M|الأخير2=Faaborg|doi-access=free}}</ref> تُظهر الأبحاث أنَّ هناك انتشارًا كبيرًا لاضطرابات الجزء العلوي من البطن، فمثلًا أظهرت دراسة أنَّ 22% من مرضى إصابات النخاع الشوكي أبلغوا عن شعورهم بالنفخة،<ref name="Qi 2018" /><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Ng|الأخير7=Malcolm|doi=10.1007/s10350-005-0061-5|صفحات=1562–1568|العدد=8|المجلد=48|لغة=en|صحيفة=Dis Colon Rectum|عنوان=Gastrointestinal Symptoms in Spinal Cord Injury: Relationships With Level of Injury and Psychologic Factors|مسار=https://archive.org/details/sim_diseases-of-the-colon-rectum_2005-08_48_8/page/1562|تاريخ=2005|الأول7=Allison|الأول6=John|الأول=Clinton|الأخير6=Kellow|الأول5=Ross|الأخير5=Hansen|الأول4=Yueming|الأخير4=Li|الأول3=Susan|الأخير3=Rutkowski|الأول2=Gillian|الأخير2=Prott|pmid=15981066}}</ref> وحوالي 31% من مرضى إصابات النخاع الشوكي يعانون من أعراض هضمية.<ref name="Qi 2018" /><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Coggrave|الأول=M|الأخير2=Norton|الأول2=C|الأخير3=Wilson-Barnett|الأول3=J|تاريخ=2008-11-18|عنوان=Management of neurogenic bowel dysfunction in the community after spinal cord injury: a postal survey in the United Kingdom|صحيفة=Spinal Cord|لغة=En|المجلد=47|العدد=4|صفحات=323–333|doi=10.1038/sc.2008.137|pmid=19015665|doi-access=free}}</ref>

== العلامات والأعراض ==
يمكن أن يكون لسوء وظيفة الأمعاء عصبي المنشأ تأثير على حياة الشخص لأنه غالبًا ما يؤدي إلى مشاكل نفسية واضطرابات في العلاقات الشخصية والحياة الاجتماعية، ويمكن أن يقلل أيضًا من استقلالية الشخص.<ref name="Krogh 2001" /> هناك أيضًا أدلة تُظهر أن عدم التحكم في البراز يمكن أن يزيد من خطر الإصابة [[اكتئاب|بالاكتئاب]] [[قلق|والقلق]].<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Branagan|الأول=G|الأخير2=Tromans|الأول2=A|الأخير3=Finnis|الأول3=D|تاريخ=2003|عنوان=Effect of stoma formation on bowel care and quality of life in patients with spinal cord injury|صحيفة=Spinal Cord|لغة=En|المجلد=41|العدد=12|صفحات=680–683|doi=10.1038/sj.sc.3101529|pmid=14639447|doi-access=free}}</ref>

== الأسباب ==
تؤثر الاضطرابات العصبية المختلفة على الجهاز الهضمي بطرق مختلفة:

=== إصابات النخاع الشوكي ===
يختلف سوء وظيفة الأمعاء عصبي المنشأ الناجم عن إصابات النخاع الشوكي اختلافًا كبيرًا بحسب شدة ومستوى إصابة النخاع الشوكي، ففي إصابة النخاع الشوكي الكاملة تزول كل الوظائف الحسية والحركية تحت مستوى الإصابة، ويحدث فقدان في التحكم الإرادي وفقدان الإحساس بالحاجة إلى التبرز، أما إصابة النخاع الشوكي غير المكتملة فيبقى فيها جزء من الإحساس أو الوظيفة الحركية تحت مستوى الإصابة.<ref name="Pellatt 2008">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Pellatt|الأول=Glynis Collis|تاريخ=2008|عنوان=Neurogenic continence. Part 1: pathophysiology and quality of life|صحيفة=Br J Nurs|لغة=en|المجلد=17|العدد=13|صفحات=836–841|doi=10.12968/bjon.2008.17.13.30534|pmid=18856146}}</ref>

يمكن تصنيف سوء وظيفة الأمعاء عصبي المنشأ الناجم عن إصابة النخاع الشوكي إلى نوعين: [[آفة العصبون الحركي العلوي|إصابات العصبون المحرك العلوي]] [[آفة العصبون الحركي السفلي|وإصابات العصبون المحرك السفلي]]. تؤدي إصابات العصبون المحرك العلوي إلى فرط التوتر وتشنج الأمعاء لأن مركز منعكس التغوط الذي يسبب الانقباض اللإرادي لعضلات المستقيم والشرج يظل سليمًا،<ref name="Krogh 2001" /> ومع ذلك فإن تلف الأعصاب يؤدي إلى تعطيل الإشارات العصبية وبالتالي يحدث خلل في القدرة على إرخاء المعصرة الشرجية والتبرز، ما يؤدي غالبًا إلى الإمساك.<ref name="Krogh 2001" /> تقع إصابات العصبون المحرك العلوي فوق مستوى الفقرة الظهرية 12.<ref name="Cotterill 2017">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Cotterill|الأول8=Jalesh|doi=10.1002/nau.23289|صفحات=46–53|العدد=1|المجلد=37|لغة=en|صحيفة=Neurourol Urodyn|مسار=http://discovery.ucl.ac.uk/1562627/|عنوان=Neurogenic bowel dysfunction: Clinical management recommendations of the Neurologic Incontinence Committee of the Fifth International Consultation on Incontinence 2013|تاريخ=2017-06-22|الأول9=Piotr|الأخير9=Radziszewski|الأخير8=Panicker|الأول=Nikki|الأول7=John|الأخير7=Heesakkers|الأول6=Jerzy|الأخير6=Gajewski|الأول5=Marcus J.|الأخير5=Drake|الأول4=Apostolos|الأخير4=Apostolidis|الأول3=Jean J.|الأخير3=Wyndaele|الأول2=Helmut|الأخير2=Madersbacher|pmid=28640977| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20210417170222/https://discovery.ucl.ac.uk/id/eprint/1562627/ | تاريخ أرشيف = 17 أبريل 2021 }}</ref> يمكن أن تسبب إصابات العصبون المحرك السفلي ضعف المنعكسات وارتخاء المعصرة الشرجية الخارجية، ما يؤدي في الغالب إلى سلس برازي. وتكون إصابات العصبون المحرك السفلي تحت مستوى الفقرة الظهرية 12.<ref name="Cotterill 2017" /><ref name="den Braber-Ymker 2017">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=den Braber-Ymker|صحيفة=Virchows Archiv|pmc=5306076|doi=10.1007/s00428-016-2060-4|صفحات=175–184|العدد=2|المجلد=470|لغة=en|عنوان=The enteric nervous system and the musculature of the colon are altered in patients with spina bifida and spinal cord injury|الأول=Marjanne|تاريخ=2017-01-06|الأول4=Iris D.|الأخير4=Nagtegaal|الأول3=Michel J.A.M.|الأخير3=van Putten|الأول2=Martin|الأخير2=Lammens|pmid=28062917}}</ref>

=== التصلب المتعدد ===
توجد مجموعة متنوعة من الأعراض التي ترتبط بهذه الحالة وتنتج جميعها عن فقدان الميلالين، وهو المادة العازلة المحيطة بالخلايا العصبية. هذا يعني أن الإشارات العصبية تتقطع وتتباطأ ما يؤدي إلى تقلص العضلات بشكل غير منتظم وأقل شدة من الطبيعي، ما يؤدي إلى زيادة وقت عبور البراز للقولون.<ref name="Pellatt 2008" /> يؤدي بقاء البراز في القولون لفترة أطول لامتصاص المزيد من الماء وصعوبة التبرز وزيادة أعراض الإمساك. يمكن أن تؤدي هذه المشكلة العصبية أيضًا إلى انخفاض عتبة الإحساس بامتلاء المستقيم وضعف العضلة المعصرة الشرجية بسبب التقلص العضلي الضعيف، ما قد يؤدي إلى سلس البراز.<ref name="Pellatt 2008" /> يعاني مرضى التصلب المتعدد من تناوب الإمساك والإسهال، ويمكن أن يكون ذلك بشكل حاد أو مزمن أو متقطع بسبب تقلب نمط مرض التصلب العصبي المتعدد.<ref name="Krogh 2001" />

=== الآفات الدماغية ===
يمكن أن تؤدي آفات مركز التغوط في الدماغ إلى سوء وظيفة الأمعاء عصبي المنشأ. قد تؤدي السكتة الدماغية أو إصابات الدماغ المكتسبة إلى تلف هذا المركز. يؤدي تلف مركز التغوط إلى فقدان التنسيق بين تقلصات الشرج والمستقيم وفقدان الإحساس بالحاجة إلى التبرز.<ref name="Pellatt 2008" />

=== الداء السكري ===
يعاني 20% من مرضى الداء السكري من سلس برازي بسبب اعتلال الأعصاب اللاإرادية غير العكوس، ويعود ذلك إلى ارتفاع مستويات الغلوكوز في الدم والتي تتلف الأعصاب بمرور الوقت، ما قد يؤدي إلى ضعف الإحساس في المستقيم والقناة الشرجية.<ref name="Pellatt 2008" />

== الآلية ==
توجد أنواع مختلفة من الخلايا العصبية التي تشارك في تعصب الجهاز الهضمي السفلي. يتحكم [[جهاز عصبي معوي|الجهاز العصبي المعوي]] بشكل مباشر في حركة الأمعاء، بينما تؤثر مسارات التعصب الخارجي على انقباض الأمعاء بشكل غير مباشر من خلال تعديل التعصيب المعوي.<ref name="Brookes 2009" /> يتأثر التعصيب الخارجي في كل حالات سوء وظيفة الأمعاء عصبي المنشأ في حين يبقى التعصيب المعوي سليمًا، والاستثناء الوحيد هو داء باركنسون الذي يتأثر فيه التعصيب المعوي والخارجي.<ref name="Pellatt 2008" />

يشمل التغوط عمليات واعية وغير واعية، وعندما يتضرر الجهاز العصبي الخارجي، يمكن أن يتأثر كل منهما. يتحكم [[جهاز عصبي جسدي|الجهاز العصبي الجسدي]] في العمليات الإرادية الواعية فمثلًا يوجه تقلص العضلة المخططة في العضلة المعصرة الشرجية الخارجية للقيام بعملها عن طريق الدماغ، والذي يرسل إشارات على طول الأعصاب التي تعصب هذه العضلة،<ref name="Preziosi 2009">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Preziosi|الأول=Giuseppe|الأخير2=Emmanuel|الأول2=Anton|تاريخ=2009|عنوان=Neurogenic bowel dysfunction: pathophysiology, clinical manifestations and treatment|صحيفة=Expert Rev Gastroenterol Hepatol|لغة=en|المجلد=3|العدد=4|صفحات=417–423|doi=10.1586/egh.09.31|pmid=19673628}}</ref><ref name="Awad 2018">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Awad|الأول=Richard A|تاريخ=2011|عنوان=Neurogenic bowel dysfunction in patients with spinal cord injury, myelomeningocele, multiple sclerosis and Parkinson's disease|صحيفة=World Journal of Gastroenterology|لغة=en|المجلد=17|العدد=46|صفحات=5035–48|doi=10.3748/wjg.v17.i46.5035|pmc=3235587|pmid=22171138}}</ref> أما التحكم في العمليات اللاوعية فيشرف عليه الجهاز العصبي اللاإرادي، ويشمل حركات لا إرادية مثل تقلص العضلات الملساء للمعصرة الشرجية الداخلية أو القولون. يوفر الجهاز العصبي اللاإرادي معلومات حسية أيضًا.<ref name="Preziosi 2009" /><ref name="Awad 2018" />

== التشخيص ==
يجب وضع تشخيص سوء وظيفة الأمعاء عصبي المنشأ بدقة من أجل علاجه بشكل صحيح. يعتمد التشخيص على طرق متعددة، أهمها: الفحص السريري الدقيق والقصة المرضية، يمكن للمرضى استخدام مخطط خاص لمساعدتهم على وصف خصائص التبرز لديهم.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Amarenco|الأول=G.|تاريخ=2014|عنوان=Bristol Stool Chart&nbsp;: étude prospective et monocentrique de "&nbsp;l'introspection fécale&nbsp;" chez des sujets volontaires|صحيفة=Progrès en Urol|المجلد=24|العدد=11|صفحات=708–713|doi=10.1016/j.purol.2014.06.008|pmid=25214452}}</ref> قد يكون هناك اختبار مفيد آخر لتشخيص سوء وظيفة الأمعاء عصبي المنشأ وهو تصوير البطن بالأشعة السينية، إذ يمكن أن يظهر هذا التصوير توزع البراز وأي تشوهات في القولون (مثل تضخم القولون).<ref name="den Braber-Ymker 2017" /> قد تختلف الطرق المستخدمة في التشخيص اعتمادًا على ما إذا كان المريض يعاني من سلس البراز أو الإمساك.{{بحاجة لمصدر|date=August 2020}}

== العلاج ==
لكل حالة خطة خاصة بحسب الأعراض التي حدثت والسبب في حدوثها.<ref name="den Braber-Ymker 2017" /> هناك دراسات محدودة حول أفضل طريقة لعلاج سوء وظيفة الأمعاء عصبي المنشأ، ولا تزال الأبحاث مستمرة في هذا المجال. يمكن تجربة مجموعة متنوعة من الخيارات اعتمادًا على أعراض المريض وحالته، وينصح المريض بأفضل علاج ممكن من قبل طبيبه الخاص. تتضمن بعض خطط العلاج: تعديل النظام الغذائي، واستخدام الملينات، والتفريغ اليدوي للبراز، وتدليك البطن.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=McClurg|المجلد=354|تاريخ أرشيف=2018-09-29|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20180929155512/https://www.bmj.com/content/354/bmj.i3931|تاريخ الوصول=2018-09-18|pmid=27815246|doi=10.1136/bmj.i3931|صفحات=i3931|لغة=en|الأول=Doreen|صحيفة=BMJ|مسار=https://www.bmj.com/content/354/bmj.i3931|عنوان=What is the best way to manage neurogenic bowel dysfunction?|تاريخ=2016-07-27|الأول2=Christine|الأخير2=Norton|حالة المسار=live}}</ref>

== انظر أيضًا ==
* [[سلس البراز]]
* [[مقياس بريستول للبراز]]

== مراجع ==
{{مراجع|2}}
{{طب|state=collapsed}}
{{مصادر طبية}}
{{شريط بوابات|طب}}
{{إخلاء مسؤولية طبية}}

[[تصنيف:اضطرابات القناة الهضمية]]
[[تصنيف:تبرز]]