عرض مصدر غمش

{{معلومات مرض}}

'''الغمش''' أو '''العين الكسولة''': هو ضعف في [[رؤية مركزية|الرؤية المركزية]] [[عين (توضيح)|للعين]]، بدون وجود سبب عضوي، أو بشكل لا يتناسب مع الخلل العضوي في العين إن وجد. ولا يصيب [[رؤية طرفية|الرؤية الطرفية]] عادة، كما لا يمكن إصلاحه بالعدسات. يصيب 1-5% من الناس.<ref name="asn">
{{استشهاد بدورية محكمة
| مسار= https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/j.1444-0938.2005.tb05102.x
| مؤلف=Webber, JL; Wood, Joanne
| سنة=2005
| عنوان=Amblyopia: Prevalence, Natural History, Functional Effects and Treatment
| صحيفة=Clinical and Experimental Optometry
| المجلد=88
| العدد=6
| صفحات=365–375
| doi=10.1111/j.1444-0938.2005.tb05102.x
| pmid=16329744|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20170908202149/http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1444-0938.2005.tb05102.x/pdf|تاريخ أرشيف=2017-09-08}}</ref> ويصيب الأطفال قبل سن السادسة. وهو السبب الأكثر شيوعاً لمشاكل البصر في الأطفال.

في الغَمَش لا يُنقل التنبيه البصري بشكل كامل أو لا ينقل بالكلية عبر [[عصب بصري|العصب البصري]] إلى [[دماغ|الدماغ]].

== فيزيولوجيا المرض وأسبابه ==
الغمش هو مشكلة نمائية في الدماغ، وليست مشكلة عصبية أو عضوية أو داخلية للمقلة، علماً أن المشاكل العضوية قد تسبب الغمش، والذي يستمر بعد انتهاء المشكلة العضوية.<ref name="Mckee">
{{استشهاد بدورية محكمة
| مؤلف=McKee, SP., Levi, DM., Movshon, JA.
| سنة=2003
| عنوان=The pattern of visual deficits in amblyopia
| صحيفة=J Vision
| المجلد=4
| العدد=5
| صفحات=380–405
| مسار=https://jov.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2121599
| تنسيق=PDF| doi=10.1167/3.5.5
| pmid=12875634
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20090927104120/http://journalofvision.org/3/5/5/McKee-2003-jov-3-5-5.pdf | تاريخ أرشيف = 27 سبتمبر 2009 }}</ref> الجزء من الدماغ الذي يستقبل الصور لا يُحَفَّزُ بشكل كافٍ، أو أنه لا يتطور إلى قدرته البصرية الكلية.

يمكن تقسيم أسباب الغمش إلى القسمين الآتيين:

1- غمش عضوي: وهو الذي ينتج عن فقدان شفافية العدسات، كما في [[الساد]]

2- غمش وظيفي وهو الذي ينتج عن أمراض وظيفية [[حول|كالحَول]] وأمراض سوء الانكسار.

يمكن أن ينتج الغمش عن [[حول|الحول]]، حيث تنقل عين صورة خاطئة [[دماغ|للدماغ]] فيقوم الدماغ بتعطيل إحدى العينين، أو لنقل أنه يتعلم تجاهل الصورة القادمة من إحدى العينين؛ لتلافي [[ازدواج الرؤية]].
ويمكن أن ينتج عن فشل في استعمال كلا العينين سوية. ويمكن أن يكون مرتبطاً بفرق كبير بين العينين في [[قصر النظر]] أو [[مد البصر|طوله]].كما يمكن أن يكون مرتبطاً [[لا بؤرية|باللابؤرية]]. ويمكن أيضاً أن يكون مرتبطاً [[الساد|بالسّادّ]].
المصطلح «عين كسولة» يشير إلى «الغمش»، والذي غالباً ما يحدث مترافقاً والحولَ. علماً بأن المرضى المصابين بالغمش قد لا يصابون بالحول، كما قد يصاب المريض بالحول دون الغمش.<ref name="abc1">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0002009/ نُفِذ إليه في 4 كانون الثاني 2013</ref>

== الأعراض ==
المصابون بالغمش قد لا يلاحظون المشكلة خصوصاً لو كانت المشكلة طفيفة، حتى إنهم لا يعلمون بالمرض حتى سن متأخرة، وذلك عندما يُفحصون في عمر متأخر. لأن البصر في العين الأخرى جيد. ولكن لو كان المرض شديداً، فإن الأغمش قد يعاني من مشاكل الغمش. هذه المشاكل قد تكون متعلقة بإدراك العمق، أو بالحساسية [[تباين (بصريات)|للتباين]]، وقد تكون متعلقة بمشاكل البصر «عالية المستوى» كالحساسية [[توقع الحركة|للحركة]].<ref name="Hess">
 {{استشهاد بدورية محكمة
| مؤلف=Hess, R.F., Mansouri, B., Dakin, S.C., & Allen, H.A.
| سنة=2006
| عنوان=Integration of local motion is normal in amblyopia
| صحيفة=J Opt Soc Am a Opt Image Sci Vis
| المجلد=23
| العدد=5
| صفحات=986–992
| doi=10.1364/JOSAA.23.000986
| pmid=16642175
}}</ref> هذه المشاكل تكون محصورة بالعين المصابة. وبالتالي فإن الأغمش يواجه مشاكل في ما يتعلق [[رؤية بالعينين|بالرؤية بالعينين]]، كإدراك العمق. أما فيما يتعلق [[رؤية بالعينين|بالرؤية وحيدة العين]] فإنها جيدة بالنسبة للعين غير المصابة؛ فالمريض مثلاً يدرك الأحجام، [[منظور|المنظور]]، و[[تزيح|التزيح]].
من الأعراض الأخرى أن العينين تذهبان للداخل أو الخارج، وقد تبدو العينان لا تعملان سوية.<ref name="abc1"/> وهناك أعراض أخرى مثل تفضيل عين على الأخرى، أو الميل للاصطدام بالأشياء على جانب واحد.<ref>http://www.aoa.org/x4699.xml نُفِذ إليه في 4 كانون الثاني 2013</ref>
== أنواع الغمش ==
يصنف حسب السبب إلى أنواع عدة، فقد يكون السبب هو مرض [[حول|الحول]] وقد يكون السبب مرضاً يسبب ضعف الرؤية كما يحدث في [[الساد]]، كما قد يكون السبب مشكلةً في بؤرية العين، ومثالها [[قصر النظر]] و[[مد البصر|طول النظر]] و[[لابؤرية|اللابؤرية]] ومرض [[تفاوت الانكسار]].
=== الغمش الحولي ===

{{مفصلة|حول}}
[[ملف:Child eyepatch.jpg|يسار|تصغير|طفل يرتدي رقعة عين لتحسين الغمش]]
'''الحَوَل''' هو مرض تكون فيه العينان مصطفتين بشكل غير متناسق (أي أن إحدى العينَين لا تتجه للشيء المرادِ النظرُ إليه)، ينتج عن الحول أن البصر في العين التي يفضل المرء الرؤية بها يكون طبيعياً. ولكن يمكن أن يحصل أن يكون البصر غير طبيعي في العين الأخرى. الحول الذي يبداً في البالغين يتسم بأن الصورة التي يستقبلها الدماغ تختلف من عين لأخرى (لأن كل عين تنظر لاتجاه مختلف عن الأخرى) مما يسبب [[ازدواج الرؤية]]. في المقابل فإن [[حول#الحول لدى الأطفال|الحول البادئ في الأطفال]] لا يتسم بازدواجية الرؤية؛ وذلك لأن أدمغة الأطفال أكثر قابلية للتشكيل (التغيير) من الناحية العصبية، فيقوم الدماغ بكبت الصورة الناتجة عن إحدى العينين، مانعاً [[ازدواج الرؤية]]. كبت الدماغ إحدى الصور يؤدي إلى مشكلة في تطور الدماغ على الإبصار، الأمر الذي يؤدي إلى الغَمَش.

تصحيح الغَمَش الحَوَلي يكون إما بتوضيح الصورة، عن طريق [[نظارة|النظارات]] أو عن طريق وضع [[عصابة عين|رقعة العين]] على العين السليمة. أو استخدام ما يسمى «معاقبة العين دوائياً» حيث تُستخدم قطرات [[أتروبين|الأتروبين]] ليسبب توسع الحدقة مؤقتاً، الأمر الذي يؤدي إلى تَغَيُّم الرؤية في العين السليمة. أما بالنسبة لمشكلة اصطفاف العينين فإنها يُمكن أن [[حول#.D8.B9.D9.84.D8.A7.D8.AC .D8.A7.D9.84.D8.AD.D9.88.D9.84 .D8.A7.D9.84.D9.88.D8.AD.D8.B4.D9.8A|تُعالج]] بطرق جراحية أو غير جراحية حسب شدة الحَوَل.

=== غمش تفاوت الانكسار ===
تفاوُت الانكسار هو مرض يكون فيه خلل الانكسار غير متساوٍ بين عَيْني الشخص الواحد؛ كأن يكون هناك اختلاف في [[قصر النظر]] أو [[مد البصر|طول النظر]] بين عينَي الشخص الواحد، وهذا الاختلاف في الانكسار قد يؤدي إلى [[ازدواج الرؤية]] أو إلى [[وهن البصر]]. في هذه الحالة، فإن العين التي تزود الدماغ بالصورة ذات الوضوح الأعلى تُعتبر العين السائدة، والصورة القادمة من العين الأخرى تُغَيَّم، مما ينتج عنه خلل في تطور جزء من الجهاز الإبصاري.

غمش تفاوت الانكسار أقل حدة من الغَمَش الحَوَلي، ويمكن أن تكون له أعراض أقل وضوحاً، الأمر الذي يجعل من السهل إخطاءُ تشخيصِه من قبل الأطباء.

في بعض الحالات، يمكن أن يكون الغَمَش مرتبطاً بالحَوَل وتفاوت الانكسار في آن واحد.

في بعض الحالات يمكن أن يكون تفاوت النظر كبيراً لدرجة أن النظر في إحدى العينين يكون ضعف معدل النظر العادي، بينما تكون الأخرى عمياء تماماً.

=== غمش الانسداد ===
أحياناً، يُسبب إطباق [[جفن|الجفن]] انسداداً لرؤية العين، كما يحدث في [[تدلي الجفن]] أو أية أمراض أخرى تسبب إطباق الجفن بما يؤثر على رؤية الطفل. والذي قد يسبب الغمش بسرعة. غمشُ الانسداد قد يكون ناتجاً عن [[ورم وعائي دموي]] والذي قد يحجب بعض العين أو كلها.

=== غمش الساد ===
{{مفصلة|ساد}}
[[الساد]] هو مرض يصيب [[عدسة (تشريح)|عدسة العين]] فيعتمها ويفقدها شفافيتها، مما يؤدي إلى ضعف التنبيهات البصرية القادمة من العين، الأمر الذي يؤدي إلى خلل في تطور الدماغ على الإبصار. ما يؤدي إلى ضعف الرؤية من تلك العين، والإصابة بالغمش.

== العلاج ==
في غمش تفوات الانكسار، يكون العلاج إما بتصحيح خلل الرؤية، عن طريق ارتداء العدسات المناسبة، وقد يكون عن طريق إجبار استخدام العين المريضة، وذلك عن طريق ارتداء [[عصابة عين|رقعة العين]] على العين السليمة، وقد يكون عن طريق وضع قطرات [[أتروبين|الأتروبين]] في العين السليمة. من مشاكل قطرة [[أتروبين|الأتروبين]] أنها قد تسبب تكوين عُقيدات (nodules) في العين، الأمر الذي يمكن «إبطاله» عن طريق مرهم.

يجب أن يراعى أن العلاج الزائد عن حده قد يؤدي إلى «غمش عكسي» في العين الأخرى (غير المصابة بالغمش أصلاً).<ref>http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19323646 نُفِذ إليه في 6 كانون الثاني 2013</ref><ref>http://eyewiki.aao.org/Amblyopia نُفِذ إليه في 6 كانون الثاني 2013</ref>

علاج المرض للأطفال المصابين من سن 9 حتى 11 يمكن أن يكون باستخدام [[التعلم الإدراكي]] (والذي هو وسيلة لتعلم مهارات مُحسنة من الإدراك، وهنا يُحسِّن المريض وسائل [[إدراك حسي|الإدراك]] البصرية)

علاج غمش [[الساد|السادّ]] يكون بزراعة عدسة صناعية مكان العدسة المعتمة، ثم المعالجة بالرقعة أو بقطرات الأتروبين على العين

=== المراجع ===
{{مراجع}}
{{إخلاء مسؤولية طبية}}
{{مصادر طبية}}
{{شريط بوابات|طب}}

{{تصنيف كومنز|Amblyopia}}

{{ضبط استنادي}}

[[تصنيف:اضطرابات بصرية وعمى]]