عرض مصدر نزف هضمي

{{معلومات مرض
| الاسم           = نزف هضمي
 | صورة          = Positive fecal occult blood test.jpg
 | تعليق        = حالة موجبة لاختبار [[دم خفي في البراز|الدم الخفي في البراز]]
       }}

'''النزف الهضمي''' {{إنج|Gastrointestinal bleeding}} يصف كل أشكال [[نزف|النزف]] (فقدان [[دم|الدم]]) في [[جهاز هضمي|جهاز الهضم]] من [[بلعوم|البلعوم]] حتى [[مستقيم (تشريح)|المستقيم]].<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Palamidessi|الأول=N|مؤلف2=Sinert, R |مؤلف3=Falzon, L |مؤلف4=Zehtabchi, S |عنوان=Nasogastric aspiration and lavage in emergency department patients with hematochezia or melena without hematemesis.|صحيفة=Academic Emergency Medicine |تاريخ=February 2010|المجلد=17|العدد=2|صفحات=126–32|pmid=20370741|doi=10.1111/j.1553-2712.2009.00609.x}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Wu|الأول=LM |مؤلف2=Xu, JR |مؤلف3=Yin, Y |مؤلف4=Qu, XH|عنوان=Usefulness of CT angiography in diagnosing acute gastrointestinal bleeding: a meta-analysis.|صحيفة=World Journal of Gastroenterology|تاريخ=2010-08-21|المجلد=16|العدد=31|صفحات=3957–63|pmid=20712058|pmc=2923771|doi=10.3748/wjg.v16.i31.3957}}</ref><ref name=":0">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Tsoi|الأول=KK|مؤلف2=Hirai, HW |مؤلف3=Sung, JJ |عنوان=Meta-analysis: comparison of oral vs. intravenous proton pump inhibitors in patients with peptic ulcer bleeding.|صحيفة=Alimentary pharmacology & therapeutics|تاريخ=Aug 5, 2013|pmid=23915096|doi=10.1111/apt.12441|المجلد=38|العدد=7|صفحات=721–8}}</ref> له العديد من المسببات والسوابق الطبية، [[فحص جسمي|الفحص السريري]] عموما يميز بين الأشكال الرئيسية. درجة النزيف يمكن أن تتراوح بين صعبة الاٍكتشاف، حادة والكبيرة والنزيف المهدد للحياة.

تشمل الأعراض في حالات الفقد الكبير للدم خلال فترة زمنية قصيرة ما يلي: تقيؤ دم أحمر أو تقيؤ دم أسود أو تغوط براز أحمر أو زفتي اللون.<ref name="EBMED2004">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Westhoff|الأول=John|عنوان=Gastrointestinal Bleeding: An Evidence-Based ED Approach To Risk Stratification|صحيفة=Emergency Medicine Practice|تاريخ=March 2004|المجلد=6|العدد=3|مسار=https://www.ebmedicine.net/topics/gastrointestinal/upper-gi-bleeding|حالة المسار=live|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20130722192754/http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopic&topic_id=75|تاريخ أرشيف=2013-07-22}}</ref>قد يسبب نزف كميات صغيرة لفترة طويلة من الزمن في الإصابة بفقر دم ناجم عن نقص الحديد، ما يؤدي إلى الشعور بالتعب أو الألم الصدري المرتبط بالقلب. قد تشمل الأعراض الأخرى<ref name="Epi2008">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=van Leerdam|الأول=ME|عنوان=Epidemiology of acute upper gastrointestinal bleeding.|صحيفة=Best Practice & Research. Clinical Gastroenterology|سنة=2008|المجلد=22|العدد=2|صفحات=209–24|pmid=18346679|doi=10.1016/j.bpg.2007.10.011}}</ref> ما يلي: ألم البطن وضيق النفس وشحوب الجلد أو [[إغماء|الإغماء]]. في بعض الأحيان قد لا تظهر أعراض عند الأشخاص الذين يعانون من نزف كميات صغيرة.

ينقسم النزيف عادةً إلى نوعين رئيسيين: نزيف الجهاز الهضمي العلوي ونزيف الجهاز الهضمي السفلي. تشمل أسباب نزيف الجهاز الهضمي العلوي: [[قرحة هضمية|القرحة الهضمية]] ودوالي المريء الناجمة عن تشمع الكبد و[[سرطان|السرطان]]، من بين أمور أخرى. تشمل أسباب نزيف الجهاز الهضمي السفلي: البواسير والسرطان ومرض التهاب الأمعاء وغيرها. يبدأ التشخيص عادةً بأخذ القصة السريرية والفحص السريري إلى جانب الاختبارات الدموية. يمكن الكشف عن كميات صغيرة من النزيف عن طريق اختبار الدم الخفي في البراز. قد يحدد التنظير الداخلي [[جهاز هضمي|للجهاز الهضمي]] العلوي والسفلي مكان النزيف، وقد يكون التصوير الطبي مفيدًا في الحالات غير الواضحة.

يركز العلاج الأولي على الإنعاش الذي قد يشمل السوائل الوريدية وعمليات نقل الدم. في كثير من الأحيان، لا ينصح بعمليات نقل الدم إلا إذا كان الخضاب الدموي أقل من 70 أو 80 غ/ لتر.<ref name="Wang2013">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Wang|الأول6=XS|doi=10.3748/wjg.v19.i40.6919|pmid=24187470|صفحات=6919–27|العدد=40|المجلد=19|تاريخ=28 October 2013|صحيفة=World Journal of Gastroenterology|عنوان=Restrictive vs liberal transfusion for upper gastrointestinal bleeding: a meta-analysis of randomized controlled trials.|الأخير6=Qi|الأول1=J|الأول5=WD|الأخير5=Xu|الأول4=YG|الأخير4=Zhang|الأول3=M|الأخير3=Bai|الأول2=YX|الأخير2=Bao|pmc=3812494}}</ref><ref name="Sal2014">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Salpeter|الأول1=SR|الأخير2=Buckley|الأول2=JS|الأخير3=Chatterjee|الأول3=S|عنوان=Impact of more restrictive blood transfusion strategies on clinical outcomes: a meta-analysis and systematic review.|مسار=https://archive.org/details/sim_american-journal-of-medicine_2014-02_127_2/page/124|صحيفة=The American Journal of Medicine|تاريخ=February 2014|المجلد=127|العدد=2|صفحات=124–131.e3|pmid=24331453|doi=10.1016/j.amjmed.2013.09.017}}</ref>يمكن تناول العلاج بمثبطات مضخة البروتون والأوكتريوتيد والمضادات الحيوية في حالات معينة. إذا لم تكن التدابير الأخرى فعالة، يمكن اللجوء إلى الدك باستخدام البالون لدى من يعانون من دوالي المريء. يُنصَح عمومًا بتنظير المريء والمعدة والإثني عشر أو التنظير الداخلي للأمعاء الغليظة في غضون 24 ساعة: فهذا يسمح بالعلاج والتشخيص.

يعتبر نزف الجهاز الهضمي العلوي أكثر شيوعًا من نزف الجهاز الهضمي السفلي.  يحدث نزف الجهاز الهضمي العلوي لدى 50 إلى 150 شخص من كل 100000 بالغ في السنة.<ref name="Red2010">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Jairath|صحيفة=Cochrane Database of Systematic Reviews|محرر1-الأخير=Jairath|doi=10.1002/14651858.CD006613.pub3|pmid=20824851|صفحات=CD006613|العدد=9|تاريخ=2010-09-08|عنوان=Red cell transfusion for the management of upper gastrointestinal haemorrhage|الأول=V|مؤلف8=Murphy, MF|مؤلف7=Travis, S|مؤلف6=Hyde, C|مؤلف5=Hopewell, S|مؤلف4=Doree, C|مؤلف3=Brunskill, SJ|مؤلف2=Hearnshaw, S|محرر1-الأول=Vipul}}</ref> يُقدَّر حدوث نزف الجهاز الهضمي السفلي لدى نحو 20 إلى 30 شخص من كل 100000 بالغ في السنة. يسبب النزف الهضمي نحو 300000 دخول للمستشفى سنويًا في الولايات المتحدة. يتراوح خطر الوفاة الناجم عن نزف الجهاز الهضمي ما بين 5% و30%.  يكون خطر النزف أكثر شيوعًا عند الذكور ويزداد مع تقدم السن.