عبد العزيز: بوت: إصلاح التحويلات

2023-03-16T04:42:22Z

بوت: إصلاح التحويلات

صفحة جديدة

{{تحويل غير مباشر|بولينا|مجموعة تونسية|مجموعة بولينا}}
{{معلومات مرض
| الاسم = يوريمية
| صورة = Uremic frost on forehead and scalp of young Afro-Caribbean male.jpg
| تعليق = صقيع يوريمي موجود على جبين وفروة رأس شاب يشتكي من [[فقدان الشهية]] و[[تعب (توضيح)|التعب]]، مع [[نيتروجين يوريا الدم]] ومستويات ال[[كرياتينين]] في الدم تقارب 100 و50 ملغ/ديسيلتر على التوالي..
| اختصاص = [[طب الكلى]]
| مرادفات = تبولن الدم
| الأعراض =
| المضاعفات =
| البداية المعتادة =
| المدة =
| أنواع =
| الأسباب =
| عوامل الخطر =
| التشخيص =
| تشخيص تفريقي =
| الوقاية =
| العلاج =
| أدوية =
| المآل =
| الانتشار =
| الوفيات =
}}
'''اليوريميا''' أو '''اليوريمية'''<ref>المعجم الطبي الموحد.</ref> أو '''بولينا''' أو '''تبولن الدم'''<ref>قاموس المورد، البعلبكي، بيروت، لبنان.</ref> هي حالة وجود مستويات عالية من ال[[يوريا]] في الدم. واليوريا هي واحدة من المكونات الأساسية للبول، ويمكن تعريفها بأنها فائض المنتجات النهائية ل[[أيض]] [[حمض أميني|الحمض الأميني]] وال[[بروتين]] في الدم، والذي يفرز عادة في [[بول|البول]]. وهي أحد العلامات والأعراض ونتائج الاختبارات المعملية التي تنتج عن عدم كفاية الوظائف التنظيمية للكليتين،<ref name= tietz>{{استشهاد بكتاب|مؤلف1=Burtis, C.A.|مؤلف2=Ashwood, E.R.|مؤلف3=Bruns, D.E. Tietz |عنوان=Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics|سنة=2006|مسار=https://archive.org/details/tietztextbookcli00burt|إصدار=5th|ناشر=Elsevier Saunders|صفحة=[https://archive.org/details/tietztextbookcli00burt/page/n1595 1554]}}</ref> وهي أحد المظاهر السريرية النهائية [[قصور كلوي|للفشل الكلوي]].<ref name=bishop>{{استشهاد بكتاب|مؤلف1=Bishop, M.L.|مؤلف2=Fody, E.P.|مؤلف3=Schoeff, L.E.|عنوان=Clinical Chemistry: Techniques, Principles, Correlations|سنة=2010|مسار=https://archive.org/details/clinicalchemistr00bish|إصدار=6th|ناشر=Lippincott Williams and Wilkins|صفحة=[https://archive.org/details/clinicalchemistr00bish/page/n289 268]}}</ref> وتم استخدام مصطلح متلازمة البولينا واليوريمة بشكل متبادل للدلالة على زيادة تركيز اليوريا الشديد في البلازما نتيجة الفشل الكلوي.<ref name=bishop /> وسيتم استخدام الدلالة السابقة في بقية المقال.

آزوتيميا أو [[تنترج الدم]] (Azotemia) هي كلمة أخرى تشير إلى ارتفاع مستويات اليوريا، وتستخدم أساسًا عندما يمكن قياس تغير مستويات اليوريا كيميائيًا ولكنه ليس شديدًا إلى الحد الذي يتسبب في ظهور أعراض. ويصف مصطلح يوريمية المظاهر المرضية وأعراض الآزوتيميا الشديدة.<ref name=bishop />

لا يوجد وقت محدد لبداية اليوريمية في الأشخاص الذين يعانون من الفقدان التدريجي في وظائف الكلى، فقد يعاني الأشخاص الذين يعانون من وظائف الكلى أقل من 50 ٪ (أي [[معدل الترشيح الكبيبي]] (GFR) بين 50-60 مل) وأكثر من 30 سنة من العمر من يوريمية بدرجة ما،<ref name =meyer>{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف1=Meyer TW |مؤلف2=Hostetter, TH| عنوان=Uremia | صحيفة=N Engl J Med | المجلد=357 | العدد=13 | صفحات=1316–25 | سنة=2007 | pmid=17898101 | doi=10.1056/NEJMra071313}}</ref> وهذا يعني أن ما يقدر بنحو 8 ملايين شخص في الولايات المتحدة مع معدل ترشيح كبيبي أقل من 60 مل لديهم أعراض يوريمية. وقد تكون الأعراض، مثل التعب، غامضة للغاية، مما يجعل تشخيص اختلال وظائف الكلى صعبا، والعلاج هو إجراء [[غسيل كلوي|غسيل الكلى]] أو [[زراعة الكلى|زرع الكلى]].<ref name=meyer />

== الأعراض والعلامات ==
العلامات التقليدية لليوريميا هي: الضعف التدريجي و[[إجهاد (ميكانيكا)|الإجهاد]] بسهولة، و[[فقدان الشهية]] بسبب ال[[غثيان]] وال[[تقيؤ|قيء]]، و[[ضمور عضلي|ضمور العضلات]]، والهزات، والوظيفة العقلية غير الطبيعية، والتنفس الضحل المتكرر، و[[حماض (طب)|الحماض الأيضي]]. وبدون تدخل عن طريق [[غسيل كلوي|غسيل الكلى]] أو [[زراعة الكلى|زرع الكلى]]، فإن اليوريمية بسبب [[قصور كلوي|الفشل الكلوي]] سوف تتطور وتسبب ال[[غيبوبة]] وال[[موت]].<ref name= tietz /> لأن اليوريمية هي في الغالب نتيجة للفشل الكلوي، فغالبا ما تحدث علاماته وأعراضه مع علامات وأعراض أخرى للفشل الكلوي.

{| class="wikitable"
|+ الأعراض السريرية لليوريمية<ref name= meyer /><ref name= almeras /><ref name=depner />
|-
! المنطقة المصابة !! العلامات والأعراض
|-
| [[جهاز عصبي مركزي|الجهاز العصبي المركزي]] || [[أرق]]، [[نعاس]]، اضطرابات في الذاكرة والتركيز، [[ضعف]]، [[صداع]]، [[تشوش ذهني|ارتباك]]، [[إعياء]]، [[تشنج]]ات، [[غيبوبة]]، [[اعتلال دماغي]]، [[نقص حس الذوق|نقص التذوق]] [[ضعف الشم]]، [[فواق]]، [[التهاب المصلية]]
|-
| [[جهاز عصبي محيطي|الجهاز العصبي المحيطي]] || التهاب الأعصاب المحيطة، [[متلازمة تململ الساقين]]، [[شد عضلي]]، [[اعتلال الأعصاب المحيطية]]، [[إجهاد تأكسدي]]، انخفاض درجة حرارة الجسم
|-
| [[جهاز هضمي|القناة الهضمية]] || [[فقدان الشهية]]، [[غثيان]]، [[تقيؤ|قيء]]، [[شلل المعدة]]، [[التهاب النكفية]]، [[التهاب الفم|التهاب مخاطية الفم]]، [[قرحة هضمية]] سطحية
|-
| [[علم الدم]] || [[فقر الدم]]، [[إرقاء]]، اختلال وظيفة [[صفيحة دموية|الصفائح الدموية]] وال[[لمف]]
|-
| [[جهاز الدوران]] || [[ارتفاع ضغط الدم]]، [[تصلب عصيدي]]، [[مرض القلب التاجي]]، [[التهاب التأمور اليوريمي]]، [[وذمة محيطية]]، [[وذمة الرئة]]
|-
| [[جلد|جلد الإنسان]] || [[حكة]]، [[جفاف الجلد]]، إفراز اليوريا من الجلد
|-
| [[علم الغدد الصم]] || اختلال النمو، [[عنانة|الضعف الجنسي]]، [[عقم]]، [[انقطاع الحيض]]
|-
| ال[[هيكل]] || [[تلين العظام]]، أمراض العظم (خلال [[نقص فيتامين د]]، [[فرط جارات الدرقية]] الثانوي، [[فرط فوسفاتات الدم]])
|-
| ال[[تغذية]] || [[سوء التغذية]]، [[فقدان الوزن]]، [[تقويض]] العضلات
|-
| أخرى || رائحة اليوريا بالفم
|-
| [[مناعة (طب)|المناعة]] || انخفاض الاستجابة لل[[تلقيح طبي|تحصينات]]، زيادة القابلية للإصابة بالعدوى، الأمراض النظامية الالتهابية
|}

يقيس [[معدل الترشيح الكبيبي]] (GFR) كمية البلازما التي يتم ترشيحها من خلال الكليتين. ومع انخفاض معدل الترشيح، يتفاقم سير المرض، ويمكن عكس بعض الآثار مع [[غسيل كلوي|غسيل الكلى]].

{| class="wikitable"
|+ معدل الترشيح الكبيبي وآثاره<ref name= meyer />
|-
! معدل الترشيح الكبيبي (mL/min) !! آثاره
|-
| 100-120 || طبيعي
|-
| <60 || أعراض اليوريمية تظل موجودة أو تقل
|-
| 30-60 || ضعف الإدراك
|-
| 55 || الإعياء وقلة التحمل
|-
| <50 || مقاومة الإنسولين
|-
| <30 || قد يؤدي إلى الغيبوبة
|-
| ≤15 || الفشل الكلوي
|}

=== متلازمة التبقي ===
يصاب الأشخاص الذين يخضعون ل[[غسيل كلوي|غسيل الكلى]] بما يعرف باسم «متلازمة التبقي»،<ref name=depner /> وهي مرض لا يهدد الحياة ويظهر كتأثيرات سامة تسبب العديد من العلامات والأعراض التي تظهرها اليوريمية. وهناك عدة فرضيات لوجود متلازمة التبقي، وهي: تراكم المحاليل ذات [[كتلة جزيئية|الوزن الجزيئي]] الكبير التي يتم نفاذها بشكل سيئ (على سبيل المثال β2-ميكروغلوبولين)، أو تراكم المحاليل ذات الوزن الجزيئي الصغير المرتبط بالبروتين والتي يتم تفاذها بشكل سيئ (مثل سلفات الاندوكسيل)، أو تراكم المحاليل القابلة للنفاذية التي يتم إزالتها بشكل غير كامل (مثل ال[[فوسفات]] في الخلايا أو عدم التخلص الكافي من ال[[مذيب]]ات السامة الأخرى)، أو الظواهر غير المباشرة مثل إنتاج [[حمض إيزوسيانيك|حمض الأيزوسيانك]] من البروتينات، أو تكلس الأنسجة، أو التأثير السام لعدم التوازن الهرموني (مثل هرمون الغدة الجار درقية)، أو الآثار السامة لغسيل الكلى نفسه (مثل إزالة ال[[فيتامين|فيتامينات]] أو ال[[معدن|معادن]] الهامة غير المعروفة).<ref name= depner>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Depner, T.A.|عنوان=Uremic Toxicity: Urea and Beyond|سنة=2001|المجلد=14|العدد=4|صفحات=246-251|doi=10.1046/j.1525-139X.2001.00072.x|صحيفة=Semin. Dial.}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1=Dobre, M.|مؤلف2=Meyer, T.W.|مؤلف3=Hostetter, T.H.|عنوان=Searching for Uremic Toxins|صحيفة=Clin J Am Soc Nephrol|سنة=2012|صفحات=1-6|doi=10.2215/CJN.04260412|pmc=3562857}}</ref> ويزيد غسيل الكلى من العمر الافتراضي للمرضى، لكن قد يكون لديهم وظائف كلوية محدودة، ويكون لديهم قيود جسدية تشمل ضعف التوازن وسرعة المشي والوظائف الحسية، كما تستمر الاضطرابات الإدراكية، مثل ضعف الانتباه وال[[ذاكرة]] وأداء المهام العليا.<ref name=meyer /> وقد يبقى المرضى أكثر من ثلاثة عقود على غسيل الكلى، ولكن متوسط معدلات الوفيات والإقامة في المستشفيات مرتفعة، كما أن إعادة تأهيل المرضى ونوعية الحياة سيئة.<ref name=meyer /><ref name=depner />

== الأسباب ==
[[ملف:Harnstoff.svg|تصغير|[[يوريا]]]]
تقع الظروف التي تسبب زيادة اليوريا في الدم في ثلاث فئات مختلفة: ما قبل الكلى، والكلى، وما بعد الكلى.

يمكن أن يحدث [[تنترج الدم]] ما قبل الكلوي بسبب انخفاض [[تدفق الدم]] خلال الكليتين (على سبيل المثال [[انخفاض ضغط الدم]]، و[[قصور القلب|فشل القلب الاحتقاني]]، وال[[صدمة (جهاز الدوران)|صدمة]]، وال[[نزف|نزيف]]، والجفاف) أو زيادة إنتاج اليوريا في الكبد عن طريق اتباع [[حمية غذائية|نظام غذائي]] غني بال[[بروتين]] أو زيادة [[تقويض]] البروتين (مثل في حالة [[إعياء|الإعياء]]، وال[[حمى]]، والعلاج بال[[كورتيكوستيرويد]]، والنزيف المعدي المعوي).<ref name=bishop />

ويمكن أن يعزى الأسباب الكلوية إلى انخفاض وظائف الكلى، وتشمل الفشل الكلوي الحاد وال[[مرض الكلى المزمن|مزمن]]، و[[التهاب كبيبات الكلى]] الحاد والمزمن، و[[نخر أنبوبي حاد|التنخر الأنبوبي]]، و[[اعتلال الكلية|أمراض الكلى]] الأخرى.<ref name=bishop />

ويمكن أن تكون أسباب ما بعد الكلى نتيجة انخفاض التخلص من اليوريا؛ بسبب تعرقل تدفق البول بسبب الحصيات أو أورام المثانة أو البروستات أو عدوى شديدة.<ref name=bishop />

== التشخيص ==
يساعد التاريخ المفصل والدقيق والإرادة الجسدية في تحديد ما إذا كانت اليوريمية حادة أو مزمنة. وفي حالات اليوريمية الحاد، يمكن تحديد الأسباب والقضاء عليها، مما يؤدي إلى فرصة أكبر لاستعادة وظائف الكلى الطبيعية إذا تم علاجها بشكل صحيح.<ref name= brent>[https://emedicine.medscape.com/article/245296-workup "Uremia Workup"]. A Brent Alper Jr. Medscape {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20180629235956/https://emedicine.medscape.com/article/245296-workup |date=29 يونيو 2018}}</ref>

=== اختبارات الدم ===
الاختبارات الأولية التي أجريت لتشخيص اليوريمية هي لوحة [[أيض|الأيض]] الأساسية من حيث مستويات ال[[كالسيوم]] وال[[فسفور|فوسفور]] في المصل لتقييم [[معدل الترشيح الكبيبي]]، و[[نيتروجين يوريا الدم|نيتروجين اليوريا في الدم]]، وال[[كرياتينين]]، وكذلك مستويات ال[[بوتاسيوم]] وال[[فوسفات]] وال[[كالسيوم]] وال[[صوديوم]] في الدم. وعند انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (<30)، سوف تظهر اليوريمية في شكل ارتفاع كل من ال[[يوريا]] والكرياتينين، ومن المرجح ارتفاع البوتاسيوم والفوسفات، ويكون الصوديوم طبيعي أو مرتفع قليلا، فضلا عن مستويات الكالسيوم التي يكون من المرجح انخفاضها. كما يتم تقييم [[فقر الدم]]، ووظائف [[غدة درقية|الغدة الدرقية]] و[[غدة جارة الدرقية|جارات الدرقية]]. وقد يكون فقر الدم المزمن علامة مشؤومة عن حدوث [[قصور كلوي|الفشل الكلوي]]. وستساعد لوحات الغدة الدرقية والجار درقية على تقييم أي أعراض للإعياء، وكذلك تحديد الشذوذ في مستويات الكالسيوم التي تكون ذات صلة بمرض اليوريمية مقابل مرض [[أيض|استقلاب]] الكالسيوم الطويل الأمد أو غير المرتبط باليوريمية.

=== اختبارات البول ===
قد يكون جمع البول على مدار 24 ساعة لتحديد تصفية ال[[كرياتينين]] بديلاً، على الرغم من أنه ليس اختبارًا دقيقًا للغاية بسبب إجراء التجميع، وهناك اختبار مختبري آخر يجب أخذه في الاعتبار وهو [[تحليل البول]] مع الفحص المجهري لوجود البروتين، والأسطوانات، والدم، وتحديد [[أس هيدروجيني|الرقم الهيدروجيني]].<ref name= brent />

=== اختبارات النظائر المشعة ===
الاختبار الأكثر موثوقية لتحديد معدل الترشيح الكبيبي هو تصفية حمض اليوثلاميك، ولكنها قد تكون باهظة التكلفة وتستغرق وقتا طويلا. وتحسب المختبرات الإكلينيكية عمومًا معدل الترشيح الكبيبي مع تعديل صيغة النظام الغذائي في اعتلال الكلية (MDRD) أو صيغة Cockcroft-Gault.<ref name= brent />

=== أخرى ===
بالإضافة إلى ذلك، قد تشير دراسات [[تجلط الدم]] إلى طول [[زمن النزف]] مع قيم طبيعية أخرى.

== آلية العمل ==
تؤدي اليوريمية إلى احتفاظ الجسم بالعديد من المركبات المختلفة. ومع فشل الكلى، يمكن لهذه المركبات أن تتراكم إلى مستويات خطيرة، وتم تحديد أكثر من 90 من تلك المركبات المختلفة، بعضها يمكن أن تكون سامة للجسم.
{| class="wikitable"
|+ المواد المذابة اليوريمية<ref name= meyer />
|-
! المادة المذابة!! مثال !! المصدر !! الخصائص
|-
| ال[[ببتيد]]ات والبروتينات الصغيرة || β2-ميكروغلوبيلن || بروتين [[معقد التوافق النسيجي الكبير]] || فقيرة الديلزة بسبب كبر حجمها
|-
| [[جوانيدين|الجوانيدين]] || حمض جوانيدينوسكسينيك || [[أرجنين]] || زيادة إنتاجه في اليوريمية
|-
| [[فينولات]] || ''ρ''-سلفات الكريزيل || [[فينيل ألانين]]، [[تيروسين]] || يرتبط بالبروتين، وتنتجه بكتيريا الأمعاء
|-
| [[إندول]] || إنديكان || [[تريبتوفان]] || يرتبط بالبروتين، وتنتجه بكتيريا الأمعاء
|-
| [[أمين (كيمياء)|الأمينات الأليفاتية]] || [[ثنائي ميثيل أمين]] || [[كولين (توضيح)|كولين (مركب كيميائي)]] || ذات انتشار كبير، وتنتجها بكتيرية الأمعاء
|-
| [[بوليول]] || 3-كربوكسيل-4-ميثيل-5-بروبيل-2-حمض الفريانوبروبيونيك || غير معروف || يرتبط بالبروتين بإحكام
|-
| [[نيوكليوسيد|أوكيلوسيد]] || [[سودويوريدين]] || [[حمض نووي ريبوزي ناقل]] || الأبرز من عدة أنواع متغيرة من الحمض النووي الريبوزي
|-
| [[حمض ثنائي الكربوكسيل]] || [[أكسالات|أوكسالات]] || [[فيتامين سي]] || تشكيل رواسب بللورية
|-
| [[مجموعة كربونيل|كربونيل]] || [[كلايوكسال]] || [[تحلل الجلوكوز|مركب وسيط من الجلوكوز]] || التفاعل مع البروتينات لتشكيل منتجات نهاية متقدمة من تحلل الجلوكوز
|}

=== السموم اليوريمية ===
السموم اليوريمية هي أي مركبات نشطة بيولوجيا يتم احتفاظ الجسم بها بسبب ضعف الكلى،<ref name =almeras>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1=Almeras, C.|مؤلف2=Argiles, A.|عنوان=The General Picture of Uremia|صحيفة=Semin. Dial|سنة=2009|المجلد=22|العدد=44|صفحات=321-322|doi=10.1111/j.1525-139X.2009.00575.x}}</ref> كما يمكن أن يكون العديد من الأملاح اليوريمية سموم يوريمية.

كانت اليوريا واحدة من أول المستقلبات التي تم تحديدها. ويرتبط إزالتها مباشرة ببقاء المريض ولكن تأثيرها على الجسم غير واضح بعد. ومع ذلك، فليس من المؤكد أن الأعراض المرتبطة حاليًا باليوريمية تسببها في الواقع ال[[يوريا]] الزائدة، حيث أظهرت إحدى الدراسات أن الأعراض اليوريمية قد تم تخفيفها عن طريق بدء عملية [[غسيل كلوي|الغسيل الكلوي]]، حتى مع إضافة اليوريا عند الغسيل للحفاظ على مستوى [[نيتروجين يوريا الدم|نيتروجين اليوريا في الدم]] عند حوالي 90 ملغ لكل ديسيلتر (أي حوالي 32 ملي مول لكل لتر).<ref name= meyer /> ويمكن أن تكون اليوريا مقدمة لجزيئات أكثر سمية، ولكن من المرجح أن يكون الضرر الذي يحدث للجسم ناتج من مزيج من مركبات مختلفة قد تعمل كمثبطات إنزيمية أو تنتقص من نقل الغشاء.<ref name=tietz />

{| class="wikitable"
|+ السموم اليوريمية المحتملة
|-
! السم !! آثاره !! مراجع
|-
| [[يوريا]] || عند التركيزات العالية [> 300 ملغ/ديسيلتر (> 50 مليمول/لتر)]: ال[[صداع]]، وال[[تقيؤ|قيء]]، والإرهاق، وكارباملة البروتينات || <ref name =tietz />
|-
| [[كرياتينين]] || ربما يؤثر على تحمل الجلوكوز وبقاء كريات الدم الحمراء || <ref name =tietz />
|-
| [[سيانات]] || النعاس وارتفاع نسبة السكر في الدم، [[حمض إيزوسيانيك|كرباملة]] البروتينات وتغير وظائف البروتين بسبب كونه منتج تكسير اليوريا || <ref name =tietz />
|-
| [[بوليول]] (مثل، [[إينوزيتول]]) || [[اعتلال الأعصاب المحيطية]] || <ref name =tietz />
|-
| [[فينولات]] || يمكن أن تكون شديدة السمية لأنها قابلة للذوبان في الدهون، وبالتالي يمكن أن تمر عبر الأغشية الخلوية بسهولة || <ref name =tietz />
|-
| "جزيئات وسطية" || يتخلص مرضى غسيل الكلى البريتوني من الجزيئات المتوسطة بشكل أكثر كفاءة من مرضى غسيل الكلى الدموي، ويُظهروا علامات أقل من اعتلال الأعصاب من المرضى غسيل الكلى الدموي || <ref name =tietz />
|-
| β2-ميكروجلوبيلن || كلية [[داء نشواني|نشوانية]] || <ref name =tietz />
|-
| سلفات الإندوكسيل || [[قصور كلوي]] وقصور قلبي وعائي مع [[مرض الكلى المزمن]] و[[مرض قلبي وعائي|المرض القلبي الوعائي]]
|| <ref name="Microbial biosynthesis of bioactive compounds">{{استشهاد بدورية محكمة | عدة مؤلفين = Zhang LS, Davies SS | عنوان = Microbial metabolism of dietary components to bioactive metabolites: opportunities for new therapeutic interventions | صحيفة = Genome Med | المجلد = 8 | العدد = 1 | صفحات = 46 | تاريخ = April 2016 | pmid = 27102537 | pmc = 4840492 | doi = 10.1186/s13073-016-0296-x | اقتباس =}} [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4840492/table/Tab2/ Table 2: Microbial metabolites: their synthesis, mechanisms of action, and effects on health and disease] [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4840492/figure/Fig1/ Figure 1: Molecular mechanisms of action of indole and its metabolites on host physiology and disease]</ref>
|-
| ''ρ''-سلفات الكريزيل || يتراكم في مرض الكلى المزمن ويُنبيء بحدوثه || <ref name="Microbial biosynthesis of bioactive compounds" />
|-
|}

=== الخصائص الكيميائية الحيوية ===
تتأثر العديد من الوظائف التنظيمية للجسم باليوريمية، فيختل كل من تنظيم سوائل الجسم، واحتباس الملح، وإفراز المستقلبات الحمضية والنيتروجية على نطاق واسع. فيتعرّض تنظيم [[سوائل الجسم]] للخلل بسبب إفراز السوائل، أو فقدانها بسبب ال[[تقيؤ|قيء]] أو [[إسهال|الإسهال]]، بينما يتم إضعاف تنظيم الملح عندما يكون يقل تناول الملح أو عدم كفاية حجم الدم، كما يختل إفراز الحمض وإفراز المستقلبات النيتروجينية مع فقدان وظيفة الكلى.<ref name= tietz />
{| class="wikitable"
|+ الكيمياء الحيوية<ref name=tietz /><ref name= meyer /><ref name=depner />
|-
! المستقلبات النيتروجينية المختزنة !! اضطرابات السوائل، والحمض والقاعدة، والكهارل !! عدم تحمل الكربوهيدرات !! التمثيل الغذائي الشاذ للدهون !! تغير وظيفة الغدد الصماء
|-
| [[يوريا]] || ثابت أسمولية البول || [[مقاومة الإنسولين]] (وقد يحدث انخفاض سكر الدم أيضا) || [[فرط ثلاثي غليسيريد الدم]] || فرط هرمونات الجار درقية الثانوي
|-
| [[سيانات]] || [[حماض أيضي]] || يزيد إنسولين البلازما أو يظل طبيعيا || انخفاض كولسترول البروتين الدهني عالي الكثافة || تغير أيض ال[[ثيروكسين]]
|-
| [[كرياتينين]] || [[نقص صوديوم الدم]] أو [[فرط صوديوم الدم]] أو [[فرط كالسيوم الدم]] || الاستجابة المتأخرة لتحميل الكربوهيدرات || [[فرط شحميات الدم]] || فرط رينين الدم و[[فرط الألدوستيرونية]]
|-
| مركبات الجوانيدين || فرط كلور الدم || فرط جلوكاجون الدم|| || نقص [[رينين]] الدم
|-
| الجزيئات الوسطية || [[نقص كالسيوم الدم]] || || || [[نقص الألدوستيرونية]]
|-
| [[حمض البول]] || [[فرط فوسفاتات الدم]] || || || انخفاض إنتاج ال[[إريثروبويتين|إرثروبويتين]]
|-
| || [[فرط مغنيسيوم الدم|فرط مغنسيوم الدم]] || || || خلل [[غدة تناسلية|الغدد التناسلية]] (زيادة [[برولاكتين|هرمون البرولاكتين]] و[[هرمون منشط للجسم الأصفر|الهرمون المنشط للجسم الأصفر]]، ونقص ال[[تستوستيرون]])
|-
||| نقص نشاط [[مضخة الصوديوم والبوتاسيوم]] || || || زيادة [[غاسترين]] المصل وهرمون تحفيز الخلايا الصباغية
|}

== تاريخ ==
تم تبلور ال[[يوريا]] والتعرف عليها بين عامي [[1797]] و[[1808]]،<ref name =richet>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Richet, Gabriel|عنوان=Early history of Uremia|صحيفة=Kidney International|سنة=1988|المجلد=33|صفحات=1013-1015|مسار=https://www.kidney-international.org/article/S0085-2538(15)34262-9/pdf|doi=10.1038/ki.1988.102| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20191216234329/https://www.kidney-international.org/article/S0085-2538(15)34262-9/pdf | تاريخ أرشيف = 16 ديسمبر 2019 }}</ref> وتم الافتراض بأن اليوريا هي مصدر [[أمونيا|الأمونيا]] البولية خلال ذلك الوقت، وتم تأكيد ذلك في عام [[1817]]، كما تم الافتراض بأن زيادة اليوريا قد تؤدي إلى اضطرابات معينة. وفي وقت لاحق من عام 1821، تم التأكد من أن الجسم ينتج اليوريا وأنه يتم إفرازها عن طريق الكلى.<ref name= richet /> وفي عام [[1827]]، تم تصنيع اليوريا لأول مرة في المختبر، مما يؤكد تركيبة اليوريا وجعلها أول مادة بيولوجية تم تصنيعها. وفي عام [[1856]]، تم إنتاج اليوريا في المختبر عبر [[أكسدة واختزال|أكسدة]] البروتينات. وفي عام [[1850]]، قام توماس دتروشيت بتجربة فكرة غسيل الكلى مع اكتشاف فصل جزيئات أصغر من جزيئات أكبر خلال غشاء نصف نافذ.<ref name= richet /> وتم الحصول على دليل مقنع في عام [[1829]] و[[1831]] بارتفاع اليوريا في الدم في بعض المرضى. واقترحوا أيضا أن الضرر قد يكون ناجما عن ذلك. وأشارت أبحاث لاحقة إلى أن الاضطرابات العصبية الكبرى، مثل الغيبوبة والتشنجات لا ترتبط بالنتائج الفيزيائية التي شملت الوذمة المعممة للدماغ، ويشير ذلك إلى أن اليوريمية هي شكل من أشكال التسمم بالدم.<ref name= richet /> وفي عام [[1851]]، قام فريريش بوصف متلازمة اليوريمية الإكلينيكية، واقترح أن السمية هي الآلية التي سببتها. وفي عام [[1856]]، طور جي بيارد طريقة حساسة لقياس اليوريا في الدم، وكان قادرا على اكتشاف انخفاض بنسبة 40٪ من تركيز اليوريا بين [[شريان كلوي|الشريان الكلوي]] و[[وريد كلوي|الوريد الكلوي]]، وعزز هذا العمل حقيقة أن الفشل الكلوي يتزامن مع زيادة اليوريا في الدم. وكان عمل بيكار مع فريريش هو الذي جعل مصطلح يوريمية شعبيا.<ref name= richet />

== المراجع ==
{{مراجع}}

== روابط خارجية ==
* [http://www.webmd.com/a-to-z-guides/uremia-topic-overview Uremia], WebMD.com
* [http://www.uspharmacist.com/content/d/health_systems/c/42384/ Understanding Uremia], uspharmacist.com
{{مصادر طبية}}
{{ضبط استنادي}}
{{تصنيف كومنز|Uremia}}
{{أعراض وعلامات الجهاز البولي}}
{{تشريح الجهاز البولي}}
{{إخلاء مسؤولية طبية}}
{{شريط بوابات|طب}}

[[تصنيف:أعراض وعلامات الجهاز البولي]]
[[تصنيف:أمراض الكلى]]

يوريمية - تاريخ المراجعة

عبد العزيز: بوت: إصلاح التحويلات