https://3rabica.org/index.php?action=history&feed=atom&title=%D9%88%D8%B1%D9%85_%D8%AC%D8%B2%D9%8A%D8%B1%D9%8Aورم جزيري - تاريخ المراجعة2026-06-13T22:22:15Zتاريخ التعديل لهذه الصفحة في الويكيMediaWiki 1.43.7https://3rabica.org/index.php?title=%D9%88%D8%B1%D9%85_%D8%AC%D8%B2%D9%8A%D8%B1%D9%8A&diff=1493140&oldid=prevعبد العزيز: استبدال وسائط مستغى عنها في الاستشهاد2023-09-11T10:28:16Z<p>استبدال وسائط مستغى عنها في الاستشهاد</p>
<p><b>صفحة جديدة</b></p><div>{{معلومات مرض<br />
| الاسم =<br />
|اسم أصلي = Insulinoma<br />
| صورة = Pancreatic insulinoma (2).JPG<br />
| تعليق = '''وَرَمٌ جَزيرِيّ''' أو ما يُسمّى أيضًا '''وَرَمٌ إِنسولينيّ'''<br />
}}<br />
'''وَرَمٌ جَزيرِيّ''' أو يُسمّى أيضًا '''وَرَمٌ إِنسولينيّ''' {{إنج|Insulinoma}} هو ورم في [[بنكرياس|البنكرياس]] ينشأ من [[خلية بيتا|خلايا بيتا]] ويُفرز [[إنسولين|الإنسولين]]. وهو شكل نادر من أورام الغدد الصم العصبية. معظم الأورام الجزيرية حميدة لأنها تنمو بشكل حصري في أصلها داخل البنكرياس، وقليلًا ما تنتشر. الورم الجزيري هو واحد من مجموعة أورام البنكرياس PanNET الوظيفية («وظيفية» لأنه يُزيد من إنتاج الإنسولين، "PanNET" كاختصار للغدد الصم العصبية).<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Burns|الأول1=WR|الأخير2=Edil|الأول2=BH|عنوان=Neuroendocrine pancreatic tumors: guidelines for management and update.|صحيفة=Current treatment options in oncology|تاريخ=March 2012 |المجلد=13|العدد=1|صفحات=24–34|pmid=22198808|doi=10.1007/s11864-011-0172-2}}</ref><ref>Dadan J, Wojskowicz P, Wojskowicz A. Neuroendocrine tumors of the pancreas. Wiad Lek. 2008. 61(1-3):43-7</ref><br />
<br />
تقوم [[خلية بيتا|خلايا بيتا]] بإفراز الإنسولين استجابةً لارتفاع مستوى السكر في الدم. تعمل الزيادة الناتجة في الإنسولين على خفض السكر في الدم مرة أخرى إلى المستويات العادية إلى أن يتم وقف إفراز المزيد من الإنسولين. على العكس في الورم الجزيري، لا يُنظَّم إفراز الأنسولين بشكل صحيح بناءً على مستوى [[جلوكوز|الجلوكوز]] وإنما تستمر الأورام بإفراز الإنسولين مما يسبب انخفاض مستويات الجلوكوز في الدم أكثر من المعتاد.<br />
<br />
ونتيجة لذلك، المرضى الذين يعانون من أعراض حالية لانخفاض مستوى السكر في الدم ([[نقص سكر الدم]])، والتي يتم تحسينها من خلال تناول الطعام؛ عادة ما يتم تشخيص إصابتهم بورم جزيري كيميائيًا بانخفاض مستوى السكر في الدم، وارتفاع مستويات الإنسولين، ومستويات C البيبتيد ويكون التأكد عن طريق [[تصوير تشخيصي طبي|التصوير الطبي]] أو [[تصوير الأوعية]]. الجراحة هي العلاج النهائي للورم.<br />
<br />
== ملامح المرض ==<br />
الورم الجزيري هو ورم نادر الحدوث يُقدَّر بـ 1-4 حالات جديدة لكل مليون نسمة سنويًا<ref>Moldow RE, Connelly RR. Epidemiology of pancreatic cancer in Connecticut. Gastroenterology. 1968;55:677–686.</ref>، ممثلًا 1-2% من كل الأورام البنكرياسية. سبب المرض غير معروف.<ref name="surgery.usc.edu">http://www.surgery.usc.edu/divisions/tumor/pancreasdiseases20pages/web%/Endocrine%20tumors/pancreatic%20tumors/insulinoma.html {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20200530195552/http://www.surgery.usc.edu/divisions/tumor/pancreasdiseases20pages/web%/Endocrine%20tumors/pancreatic%20tumors/insulinoma.html/|date=2020-05-30}}</ref> وهو أحد الأنواع الأكثر شيوعًا للأورام الناشئة من جزر خلايا [[جزيرات البنكرياس|لانغرهانس]] (أورام الغدد الصماء في البنكرياس). تتراوح تقديرات الخباثة (الانبثاث) من 5% إلى 30٪. ينشأ أكثر من 99% من الأورام الجزيرية في البنكرياس، مع بعض الحالات النادرة تنشأ من أنسجة بنكرياسية في أماكن أخرى. وترتبط حوالي 5% من الحالات مع أورام [[غدة درقية|الغدة الدرقية]] و[[غدة نخامية|الغدة النخامية]] (الغدد الصماء متعددة الأورام من النوع 1) وهي أكثر عرضة لتكون متعددة وخبيثة. معظم الأورام الجزيرية صغيرة، أقل من 2 سم وانفرادية.<br />
<br />
=== العلامات والأعراض ===<br />
عادة ما يعاني مرضى الورم الجزيري من أعراض عصبية نتيجة [[نقص سكر الدم|نقص السكر في الدم]].<ref>Dizon AM, Kowalyk S, Hoogwerf BJ. Neuroglycopenic and other symptoms in patients with insulinomas. Am J Med. 1999 Mar. 106(3):307-10. [Medline]</ref><br />
. وتشمل هذه الأعراض: [[صداع|الصداع]] المتكرر، [[خمول|الخمول]]، [[ازدواج الرؤية]] وعدم وضوحها، لا سيما مع ممارسة الرياضة أو [[صوم|الصيام]]. قد يؤدي نقص السكر الحاد في الدم إلى تشنجات، [[غيبوبة]]، وتلف عصبي دائم. الأعراض الناتجة عن استجابة [[كاتيكولامين|الكاتيكولامينات]] لنقص السكر في الدم ليست شائعة مثل: ([[خفقان|الخفقان]]، عدم انتظام دقات القلب، التعرُّق، الجوع، القلق، و[[غثيان|الغثيان]]). وقد تحدث زيادة مُفاجئة في الوزن في بعض الأحيان.<ref>Sheth S, Hruban RK, Fishman EK. Helical CT of islet cell tumors of the pancreas: typical and atypical manifestations. AJR Am J Roentgenol. 2002;179:725–730.</ref><br />
قد لا تُنتج بعض الأورام إنسولينًا اضافيًا فلا تسبب الأعراض السابقة. وتُسمى هذه الأورام «أورام غير عاملة». قد تظهر الأعراض إذا انتشر الورم إلى أجزاء أخرى من الجسم فيضغط على الأجهزة الأخرى أو يُنتج الهرمونات التي تؤثر على كيفية عمل الأجهزة الأخرى. ويمكن أن تشمل:<ref>[https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/neuroendocrine-tumours-nets/pancreatic-nets/insulinoma#causes Insulinoma | Cancer Research UK<!-- عنوان مولد بالبوت -->] {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20161214145919/http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/cancers-in-general/cancer-questions/insulinomas |date=14 ديسمبر 2016}}</ref><br />
* ألم في البطن (البطن) أو الظهر<br />
* إسهال<br />
* اصفرار الجلد والعينين (اليرقان).<br />
<br />
== عوامل الخطورة ==<br />
هناك القليل من عوامل الخطورة للورم الجزيري حيث أن سبب المرض غير معروف، ولكن يبدو أن النساء يتأثرن أكثر من الرجال. وفي معظم الأحيان، يبدأ المرض في الأعمار التي تتراوح بين 40 و 60. بعض الأمراض الوراثية يمكن أن تزيد فرص الإصابة، منهم:<ref>[https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/insulinoma Insulinoma | Johns Hopkins Medicine Health Library<!-- عنوان مولد بالبوت -->] {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20171015145623/http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/liver_biliary_and_pancreatic_disorders/insulinoma_134,219 |date=15 أكتوبر 2017}}</ref><br />
* أورام الغدد الصماء المتعددة النوع 1، نمو غير طبيعي في أنسجة الغدد الصماء<br />
* متلازمة فون هيبل لينداو، وهو مرض وراثي يسبب الأورام والتكيسات في جميع أنحاء الجسم<br />
* متلازمات وراثية أخرى، مثل الورم العصبي الليفي النوع 1 والتصلب الدرني.<br />
<br />
== التشخيص ==<br />
بسبب صِغر حجم هذه الأورام؛ عادةً ما يكون تشخيصها صعبًا. يتم التشخيص المبدئي عن طريق ثلاثي ويبل (whipple's triad) وهو:<ref>[http://www.unboundedmedicine.com/2006/01/15/insulinoma-whipple-triad-surgery/ Insulinoma & Whipple triad – Surgery (update) – Unbounded Medicine<!-- عنوان مولد بالبوت -->] {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20170207233003/http://www.unboundedmedicine.com/2006/01/15/insulinoma-whipple-triad-surgery/ |date=07 فبراير 2017}}</ref><br />
* أعراض وعلامات [[نقص سكر الدم|نقص السكر في الدم]]<br />
* انخفاض مستوى [[جلوكوز|الجلوكوز]] في [[بلازما (توضيح)|البلازما]] إلى 45 ملغ / ديسيلتر (2.5 مليمول / لتر) أو أقل<br />
* شفاء المريض من الأعراض عند إعطائه الجلوكوز.<br />
<br />
=== تحاليل الدم ===<br />
نحتاج لإجراء [[تحليل الدم|اختبارات الدم]] التالية لتشخيص الورم الجزيري:<br />
* جلوكوز<br />
* الإنسولين<br />
* الببتيد-C<br />
<br />
وإذا كان مُتاحًا، قد يُفيد قياس مستوى طليعة الإنسولين أيضًا.<ref>Guettier JM, Lungu A, Goodling A, Cochran C, Gorden P. The Role of Proinsulin and Insulin in the Diagnosis of Insulinoma: A Critical Evaluation of the Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2013 Sep 30.</ref> وربما تساعد اختبارات الدم الأخرى في استبعاد الأسباب الأخرى لنقص السكر في الدم.<br />
<br />
يتم تأسيس التشخيص الكيميائي الحيوي للورم الجزيري في 95% من المرضى أثناء الصيام لفترات طويلة (تصل إلى 72 ساعة) عندما يتم العثور على النتائج التالية:<ref>van Bon AC, Benhadi N, Endert E, Fliers E, Wiersinga WM. Evaluation of endocrine tests. D: the prolonged fasting test for insulinoma. Neth J Med. 2009 Jul-Aug. 67(7):274-8</ref><br />
<br />
1. مستويات [[إنسولين|الإنسولين]] 10 μU / مل أو أكثر (عادي <6 μU / مل)<br />
2. مستويات [[جلوكوز|الجلوكوز]] أقل من 40 ملغ / ديسيلتر<br />
3. مستويات C-الببتيد تتجاوز 2.5 نانوغرام / مل (عادي <2 نانوغرام / مل)<ref>Lebowitz MR, Blumenthal SA. The molar ratio of insulin to C-peptide. An aid to the diagnosis of hypoglycemia due to surreptitious (or inadvertent) insulin administration. Arch Intern Med. 1993;153:650–655.</ref><br />
4. مستويات طليعة الأنسولين أكثر من 25٪<br />
5. الكشف عن سلبية [[سلفونيليوريا|السلفونيل يوريا]]<br />
<br />
=== الاختبارات المُثبّطة ===<br />
عادة، يقل إنتاج [[إنسولين|الإنسولين]] بشكل طبيعي عند نقص السكر في الدم. لذا يُمكن صيام المريض 72ساعة، تحت إشراف المستشفيات، لمعرفة ما إذا فشلت مستويات الإنسولين في الانخفاض، وهو مؤشر قوي على وجود ورم مُفرِز للإنسولين.<br />
<br />
: أثناء الاختبار، يتناول المريض السوائل الخالية من [[سعرة|السعرات الحرارية]] والخالية من [[كافيين|الكافيين]]. يتم قياس مستوى السكر في الدم كل 4 ساعات باستخدام مقياس الانعكاس، إلى أن يصل <60 ملغ / ديسيلتر (3.3 مليمول / لتر). ثم، يتم زيادة وتيرة قياس مستوى السكر في الدم لكل ساعة حتى يصل <49 ملغ / ديسيلتر (2.7 مليمول / لتر). عند هذه النقطة، أو عندما تظهر أعراض نقص السكر في الدم لدى المريض، يتم عمل اختبارات الدم للجلوكوز، الإنسولين، طليعة الأنسولين، ومستويات C الببتيد. ثم يتم علاج نقص السكر في الدم عن طريق حقن [[جلوكوز|الدكستروز]] في الوريد أو المواد الغذائية والسوائل التي تحتوي على [[سكريات|الكربوهيدرات]].<br />
<br />
=== التصوير التشخيصي ===<br />
باستخدام [[تخطيط الصدى الطبي|الموجات فوق الصوتية]]<ref>McLean A. Endoscopic ultrasound in the detection of pancreatic islet cell tumours. Cancer Imaging. 2004 Mar 29. 4(2):84-91</ref>، و[[تصوير مقطعي محوسب|الأشعة المقطعية]]، أو عن طريق تقنيات [[تصوير بالرنين المغناطيسي|التصوير بالرنين المغناطيسي]] مع الجادولينيوم والتي تكشف 85% من الحالات. حساسية الموجات فوق الصوتية المنظارية من 40-93% (اعتمادًا على مكان الورم) للكشف عن الورم الجزيري.<ref name="pmid17906369">{{استشهاد بدورية محكمة |عدة مؤلفين=Sotoudehmanesh R, Hedayat A, Shirazian N, Shahraeeni S, Ainechi S, Zeinali F, Kolahdoozan S |عنوان=Endoscopic ultrasonography (EUS) in the localization of insulinoma |صحيفة=Endocrine |المجلد=31 |العدد=3 |صفحات=238–41 |تاريخ=June 2007 |pmid=17906369 |doi=10.1007/s12020-007-0045-4}}</ref><br />
<br />
في بعض الأحيان، لا بد من [[تصوير الأوعية]] عن طريق الجلد و[[قسطرة]] الوريد البنكرياسي لأخذ عينات من الدم لقياس مستويات الإنسولين.<ref>Chatziioannou A, Kehagias D, Mourikis D, Antoniou A, Limouris G, Kaponis A, Kavatzas N, Tseleni S, Vlachos L. Imaging and localization of pancreatic insulinomas. Clin Imaging. 2001;25:275–283.</ref> ويمكن حقن [[كالسيوم|الكالسيوم]] في الشرايين المُحددة لتحفيز إفراز الأنسولين من أجزاء مختلفة من [[بنكرياس|البنكرياس]]، والتي يمكن قياسها عن طريق أخذ عينات الدم من الأوردة. استخدام التحفيز بالكالسيوم يُحسّن خصوصية هذا الاختبار.<ref>Tseng LM, Chen JY, Won JG, Tseng HS, Yang AH, Wang SE, Lee CH. The role of intra-arterial calcium stimulation test with hepatic venous sampling (IACS) in the management of occult insulinomas. Ann Surg Oncol. 2007;14:2121–2127.</ref><br />
يمكن أن تساعد [[تخطيط الصدى الطبي|الموجات فوق الصوتية]] أثناء العملية الجراحية لإزالة الورم، عن طريق تحديد مكان الورم مما يساعد على توجيه الجراح في هذه العملية، ولها حساسية تصل إلى 90%.<ref>[https://emedicine.medscape.com/article/283039-overview Insulinoma: Practice Essentials, Background, Pathophysiology<!-- عنوان مولد بالبوت -->] {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20171007180826/http://emedicine.medscape.com/article/283039-overview? |date=07 أكتوبر 2017}}</ref><br />
<br />
== العلاج ==<br />
[[ملف:Insulinoma.jpg|تصغير|مظهر للورم الجزيري يُوضّح ورمًا أحمر اللون البني]]<br />
=== العلاج الجراحي ===<br />
العلاج النهائي هو الاستئصال الجراحي للورم الجزيري. وهناك أنواع للعمليات الجراحية التي يمكن القيام بها:<ref name="surgery.usc.edu"/><br />
* استئصال: في هذه العملية يقوم الجراح بإزالة الورم فقط محافظًا على ما تبقى من [[بنكرياس|البنكرياس]]. حيث أن الورم الجزيري وعادة ما ينشأ على سطح البنكرياس مُغطى بكبسولة، يمكن إزالتها تمامًا دون الحاجة إلى إزالة أي من البنكرياس المحيط بها. ويكون مُعدّل [[الانتكاس]] بعد استئصال الورم الجزيري منخفضًا جدًا وهذا هو العلاج الأمثل إذا كان من الممكن تقنيًا تنفيذ هذه العملية.<ref>Grant CS. Surgical aspects of hyperinsulinemic hypoglycemia. Endocrinol Metab Clin North Am. 1999 Sep. 28(3):533-54</ref><br />
* استئصال البنكرياس (إزالة): أقل شيوعًا أن يقوم الجراح بإزالة جزء من البنكرياس حيث يقع الورم، مثل استئصال الجزء البعيد من البنكرياس أو عملية ويبل.<br />
* عمليات [[مقراب|المنظار]]:<ref>Dexter SP, Martin IG, Leindler L, et al. Laparoscopic enucleation of a solitary pancreatic insulinoma. Surg Endosc. 1999 Apr. 13(4):406-8.</ref> إجراء العملية بالمنظار لإزالة الورم الجزيري بالبنكرياس يُقلل فترة النقاهة بعد العمليات الجراحية ومقدار الألم، وتقصُر الإقامة في المستشفى وتكون قدرة المرضى على العودة إلى نشاطهم العادي أسرع بكثير.<br />
=== الأدوية ===<br />
يمكن استخدام الأدوية مثل ديازوكسيد و[[سوماتوستاتين|السوماتوستاتين]] لمنع إفراز الإنسولين للمرضى الغير مُؤهَّلين للجراحة أو الذين لديهم أورام غير قابلة للجراحة.<br />
يُستخدم [[ستربتوزوتوسين]] في سرطان خلايا البنكرياس التي تنتج الإنسولين الزائد. ويُستخدم [[علاج كيميائي|العلاج الكيميائي]]:<ref>Rougier P, Mitry E. Chemotherapy in the treatment of neuroendocrine malignant tumors. Digestion. 2000. 62 Suppl 1:73-8.</ref> إما [[دوكسوروبيسين]] + [[ستربتوزوتوسين]]، أو [[فلورويوراسيل|الفلورويوراسيل]] + [[ستربتوزوتوسين]] في المرضى الممنوعين من استخدام [[دوكسوروبيسين]].<br />
<br />
== تقدُّم المرض ==<br />
يمكن علاج معظم المرضى الذين يعانون من الأورام الجزيرية الحميدة بالجراحة.<ref>Service FJ, McMahon MM, O’Brien PC, Ballard DJ. Functioning insulinoma--incidence, recurrence, and long-term survival of patients: a 60-year study. Mayo Clin Proc. 1991;66:711–719.</ref> يحدث نقص السكر في الدم المستمر أو المتكرر بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من أورام متعددة. ويُصاب ب[[السكري|داء السكري]] اثنين في المئة من المرضى بعد الجراحة الخاصة بهم.<ref>Faggiano A, Mansueto G, Ferolla P, Milone F, del Basso de Caro ML, Lombardi G, et al. Diagnostic and prognostic implications of the World Health Organization classification of neuroendocrine tumors. J Endocrinol Invest. 2008 Mar. 31(3):216-23.</ref><br />
<br />
== التاريخ ==<br />
تم التعرُّف على [[نقص سكر الدم]] لأول مرة في القرن الـ19. في، وفي عشرينات [[القرن 20|القرن العشرين]]؛ بعد اكتشاف الإنسولين واستخدامه في علاج مرضى [[السكري]]، كان يُشتبه أن يكون فرط الإنسولين سببًا لنقص السكر في الدم في غير المصابين بالسكري. وقد نشر سيل هاريس في عام [[1924]] وصفًا رائدًا لفرط الأنسولين كسبب لنقص السكر في الدم. وكان التقرير الأول للعلاج الجراحي لنقص السكر في الدم عن طريق إزالة [[ورم خلايا الجزيرة]] في عام [[1929]].<br />
<br />
== الأبحاث الحديثة ==<br />
يكون البحث هو الأكثر صعوبة دائمًا مع الحالات النادرة. هناك أبحاث في تشخيص وتحديد هذه الأورام، وكذلك أبحاث في أنواع مختلفة من [[علاج كيميائي|العلاج الكيميائي]].<br />
<br />
وتشمل العلاجات البيولوجية الجديدة الأدوية مثل إيفيروليموس (Afinitor) و[[بيفاسيزوماب]] (أفاستين). هذه الأنواع تعمل على الأورام التي لديها بروتينات معينة.<br />
<br />
== صور إضافية ==<br />
<gallery><br />
Image:Pancreatic insulinoma (1).JPG<br />
Image:Pancreatic insulinoma (2).JPG<br />
Image:Pancreatic insulinoma (3) Chromogranin A.JPG<br />
Image:Pancreatic insulinoma (4) Insulin immuostain.JPG<br />
</gallery><br />
<br />
== انظر أيضًا ==<br />
* [[نقص سكر الدم]]<br />
* [[بنكرياس|البنكرياس]]<br />
* [[ورم خلايا الجزيرة]]<br />
* [[تكون الورم الصماوي المتعدد النوع 1]]<br />
<br />
== مراجع ==<br />
{{مراجع|2}}<br />
<br />
== وصلات خارجية ==<br />
* [https://web.archive.org/web/20130530203310/http://www.endotext.org/guthormones/guthormone4/guthormoneframe4.htm www.endotext.org article]<br />
* [http://pathology.jhu.edu/pancreas/TreatmentEndocrine.php The Johns Hopkins University Pancreatic Islet Cell Tumor / Pancreatic Endocrine Neoplasms webpage]<br />
* [http://www.insulinoma.co.uk Insulinoma community website provides up to date, easily accessible information and support]<br />
<br />
== كتب ==<br />
* {{استشهاد بكتاب |عدة مؤلفين=Larsen PR, Williams RL |عنوان=Williams textbook of endocrinology |ناشر=WB Saunders |مكان=Philadelphia |إصدار=10th |سنة=2003 |ردمك=0-7216-9184-6}}<br />
* {{استشهاد بدورية محكمة |عدة مؤلفين=Doppman JL, Chang R, Fraker DL, etal |عنوان=Localization of insulinomas to regions of the pancreas by intra-arterial stimulation with calcium |صحيفة=Annals of Internal Medicine |المجلد=123 |العدد=4 |صفحات=269–73 |تاريخ=Aug 1995 |pmid=7611592 |doi= 10.7326/0003-4819-123-4-199508150-00004|مسار=http://www.annals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=7611592}}<br />
* [http://www.uptodate.com/ Service FJ. ''Insulinoma''. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2005.]<br />
{{تصنيف كومنز|Insulinoma}}<br />
{{داء نشواني}}<br />
{{أورام}}<br />
{{أورام النسيج الطلائي}}<br />
{{معرفات مركب كيميائي}}<br />
{{إخلاء مسؤولية طبية}}<br />
{{أورام الغدد الصماء}}<br />
{{شريط بوابات|طب}}<br />
{{مصادر طبية}}<br />
<br />
[[تصنيف:أورام الغدد الصماء]]<br />
[[تصنيف:داء نشواني]]<br />
[[تصنيف:سرطان البنكرياس]]<br />
[[تصنيف:سرطانات نادرة]]<br />
[[تصنيف:علم الغدد الصم]]</div>عبد العزيز