عبد العزيز: بوت:إضافة وصلة أرشيفية.

2023-10-05T09:58:23Z

بوت:إضافة وصلة أرشيفية.

صفحة جديدة

{{معلومات مرض
| الاسم = كسر مفتوح
| صورة = File:Gustilo type 2 fracture.png
| تعليق = منظر لساق مصابة بكسر مفتوح.
| اختصاص = [[جراحة العظام]]
}}

'''الكسر المفتوح''' {{إنج|Open fracture}}، هو نوع من أنواع الكسور التي تنجم عن رض شديد مع انفتاح بؤرة الكسر عبر الجلد أو جرح نافذ في الجلد يصل لبؤرة الكسر. تكمن خطورة الكسر المفتوح بإمكانية حدوث مضاعفات مثل العدوى، وسوء الاندمال، وعدم الاندمال.
يعتبر تصنيف غاستيلو (Gustilo) للكسور المفتوحة الطريقة الأكثر استخدامًا لتصنيف الكسور المفتوحة لتوجيه العلاج والتنبؤ بالنتائج السريرية. إن دعم الحياة المتقدم للرضوض هو الخط الأول في التعامل مع الكسور المفتوحة.
يجب العلاج بالمضادات الحيوية لتجنب حدوث الإنتان، تستعمل ال[[سيفالوسبورين|سيفالوسبورينات]] في الخط الأول من العلاج. تستمر المضادات الحيوية لمدة 24 ساعة. مع تسريب السوائل عبر الوريد، تنضير الجروح وإغلاقها وتثبيت العظم.

== الأسباب ==
يمكن أن تحدث الكسور المفتوحة بسبب التأثيرات المباشرة مثل القوى الفيزيائية عالية الطاقة (الصدمة) وحوادث السيارات والأسلحة النارية والسقوط من مكان مرتفع.
<ref name=":32">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Halawi|الأول1=Mohamad J.|الأخير2=Morwood|الأول2=Michael P.|تاريخ=November 2015|عنوان=Acute Management of Open Fractures: An Evidence-Based Review|صحيفة=Orthopedics|المجلد=38|العدد=11|صفحات=e1025–1033|doi=10.3928/01477447-20151020-12|issn=1938-2367|pmid=26558667|s2cid=21482036|مسار=https://semanticscholar.org/paper/2fac156bb510523d764cf0e8a546582e44cc2749| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200131071021/https://www.semanticscholar.org/paper/Acute-Management-of-Open-Fractures:-An-Review.-Halawi-Morwood/2fac156bb510523d764cf0e8a546582e44cc2749 | تاريخ أرشيف = 31 يناير 2020 }}</ref>

تشمل الآليات غير المباشرة الالتواء والسقوط من وضعية الوقوف.

<ref name=":32" />

ما تتسبب هذه الآليات بضرر كبير للأنسجة الرخوة، ولكن يمكن أن يكون لها مظهر أرقه طفيفة بوجود ثقب صغير يصل لبؤرة الكسر بالرغم من ذلك يجب اعتباره كسر مفتوحا ومعالجته على هذا الأساس.

=== الكسور الشائعة ===
نتيجة لصدمة قوية على العظم. يمكن أن تحدث هذه الكسور بعدة أشكال من القوى الفيزيائية: ضربة مباشرة (رض)، أو تحميل محوري (انضغاط)، أو قوى زاوية (انثناء)، أو عزم دوران ([[انفتال]])، أو مزيج من هذه القوى.

=== الكسور المرضية ===
يحصل الكسر نتيجة صدمة متوسطة الشدة على عظام مريضة وصدمة مماثلة لا تحدث كسرا في العظم السليم عادة. تشمل هذه الأمراض العظمية على الآفات النقيلية، وتكيسات العظام، و[[هشاشة العظام]] المتقدمة وما إلى ذلك.

=== الكسر الخلعي ===
إصابة شديدة يحدث فيها كل من الكسر والخلع في وقت واحد.

=== كسر ناجم عن طلق ناري ===
تتسبب المقذوفات عالية السرعة في حدوث أضرار أثناء مرورها عبر الأنسجة، من خلال موجة الصدمة الثانوية وفوهة الدخول والخروج وتؤدي بالغالب لكسر مفتوح.

== التشخيص ==
التقييم الأولي لمرضى الكسور المفتوحة هو استبعاد أي إصابات أخرى تهدد الحياة. [[دعم الحياة المتقدم في الصدمات]] (ATLS) هو البروتوكول الأولي المعتمد لاستبعاد مثل هذه الإصابات. بمجرد استقرار حالة المريض يمكن تقييم إصابات العظام. آلية الإصابة مهمة لمعرفة حجم الضرر ومستوى التلوث. يجب فحص كل طرف لتقييم أي إصابات خفية أخرى. يجب ملاحظة خصائص الجرح بالتفصيل. فحص الأعصاب وحالة الأوعية الدموية للطرف المصاب مهم لاستبعاد أي إصابات في الأعصاب أو الأوعية الدموية. يجب الحفاظ على المؤشر المرتفع للاشتباه في تناذر الحجرات (Compartment Syndrome) لكسور الساق والساعد.

<ref name="Mohamad J 20152">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Mohamad J|الأول1=Halawi|الأخير2=Michael P|الأول2=Morwood|عنوان=Acute Management of Open Fractures: An Evidence-Based Review|صحيفة=Orthopaedics|تاريخ=8 April 2015|المجلد=38|العدد=11|صفحات=1026–1033|doi=10.3928/01477447-20151020-12|pmid=26558667|s2cid=21482036|مسار=https://semanticscholar.org/paper/2fac156bb510523d764cf0e8a546582e44cc2749| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200131071021/https://www.semanticscholar.org/paper/Acute-Management-of-Open-Fractures:-An-Review.-Halawi-Morwood/2fac156bb510523d764cf0e8a546582e44cc2749 | تاريخ أرشيف = 31 يناير 2020 }}</ref>

=== التصنيف ===
هناك عدد من أنظمة التصنيف التي تحاول تصنيف الكسور المفتوحة مثل تصنيف غاستيلو Gustilo للكسور المفتوحة، وتصنيف تشيرني Tscherne، وتصنيف مولر Müller AO للكسور. ومع ذلك، فإن تصنيف غاستيلو للكسر المفتوح هو الأكثر استخدامًا. يصنف نظام غاستيلو Gustilo الكسر وفقًا لطاقة الإصابة وتلف الأنسجة الرخوة ومستوى التلوث وتفتيت الكسور. كلما ارتفعت الدرجة كانت نتيجة الكسر أسوأ.
<ref name="Mohamad J 20152" />
{| class="wikitable"
|+ تصنيف غاستيلو للكسور المفتوحة
! الدرجة !! الوصف
|-
| 1 || كسر مفتوح وجرح نظيف، طول الجرح أقصر من 1 سم
|-
| 2 || كسر مفتوح، جرح أطول من 1 سم وأقل من 10 سم<ref name="Paul 2012">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Paul|الأول1=H Kim|الأخير2=Seth|الأول2=S Leopold|عنوان=Gustilo-Anderson Classification|صحيفة=Clinical Orthopaedics and Related Research|تاريخ=9 May 2012|المجلد=470|العدد=11|صفحات=3270–3274|doi=10.1007/s11999-012-2376-6|pmid=22569719|pmc=3462875}}</ref> بدون تلف واسع للأنسجة الرخوة.
|-
| 3أ || كسر مفتوح وتمزق شديد بالانسجة الرخوة وجرح أطول من 10 سم لكن العظم المكسور مغطى بالأنسجة بشكل كاف
<ref name="Paul 2012" /><ref name=":2">{{استشهاد ويب
| مسار = http://ovidsp.tx.ovid.com/sp-3.27.1a/ovidweb.cgi?WebLinkFrameset=1&S=ELDCFPAIOBDDKPADNCFKCGIBFDJKAA00&returnUrl=ovidweb.cgi?Main+Search+Page=1&S=ELDCFPAIOBDDKPADNCFKCGIBFDJKAA00&directlink= http://ovidsp.tx.ovid.com/ovftpdfs/FPDDNCIBCGADOB00/fs047/ovft/live/gv039/00005373/00005373-198408000-00009.pdf&filename=Problems+in+the+Management+of+Type+III+(Severe)+Open+Fractures:+A+New+Classification+of+Type+III+Open+Fractures.&navigation_links=NavLinks.S.sh.22.1&link_from=S.sh.22%7C1&pdf_key=FPDDNCIBCGADOB00&pdf_index=/fs047/ovft/live/gv039/00005373/00005373-198408000-00009&D=ovft&link_set=S.sh.22%7C1%7Csl_10%7CresultSet%7CS.sh.22.23%7C0
| عنوان = Ovid: Externer Link
| موقع = ovidsp.tx.ovid.com
| تاريخ الوصول = 2017-11-10
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20231005090141/http://ovidsp.tx.ovid.com/sp-3.27.1a/ovidweb.cgi?WebLinkFrameset=1&S=ELDCFPAIOBDDKPADNCFKCGIBFDJKAA00&returnUrl=ovidweb.cgi%3FMain+Search+Page=1&S=ELDCFPAIOBDDKPADNCFKCGIBFDJKAA00&directlink= http:%2F%2Fovidsp.tx.ovid.com%2Fovftpdfs%2FFPDDNCIBCGADOB00%2Ffs047%2Fovft%2Flive%2Fgv039%2F00005373%2F00005373-198408000-00009.pdf&filename=Problems+in+the+Management+of+Type+III+%28Severe%29+Open+Fractures:+A+New+Classification+of+Type+III+Open+Fractures.&navigation_links=NavLinks.S.sh.22.1&link_from=S.sh.22%7C1&pdf_key=FPDDNCIBCGADOB00&pdf_index=%2Ffs047%2Fovft%2Flive%2Fgv039%2F00005373%2F00005373-198408000-00009&D=ovft&link_set=S.sh.22%7C1%7Csl_10%7CresultSet%7CS.sh.22.23%7C0|تاريخ أرشيف=2023-10-05}}{{وصلة مكسورة}}</ref>
|-
| 3ب || كسر مفتوح وضياع مادي بالأنسجة الرخوة مع تجرد العظم من الأنسجة وتلوث شديد
<ref name="Paul 2012" /><ref name=":2" />
|-
| 3ج || كسر مفتوح مع إصابة الشرايين بغض النظر عن درجة إصابة الأنسجة الرخوة
|}
على ايه حال، فان نظام (Gustilo)لا يخلو من قيودها.

يتمتع النظام موثوقيه محدوده بين المراقبين الداخليين بنسبة 50% إلى 60% لايعكس حجم لاصابه الحقيقة على سطح الجلد بالضرورة مدى اصابه الانسجه الرخوه العميقه الكامنه، لذلك لايمكن إجراء التصنيف الحقيقي Gustilo لأ في غرفه العمليات.
<ref name="Mohamad J 20152" />

== العلاج ==

=== علاج الحادة ===
غالبًا ما تكون التدخلات العاجلة بما في ذلك الغسيل العلاجي بالسوائل وتنضير الجروح ضرورية لتنظيف منطقة الإصابة وتقليل مخاطر العدوى.

<ref name=":9">{{استشهاد بكتاب|مسار=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK344250/|عنوان=Fractures (Complex): Assessment and Management|الأخير=National Clinical Guideline Centre (UK)|تاريخ=2016|ناشر=National Institute for Health and Care Excellence (UK)|سلسلة=National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines|مكان=London|pmid=26913311| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20210423103133/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK344250/ | تاريخ أرشيف = 23 أبريل 2021 }}</ref>تشمل مخاطر التدخل المتأخر حدوث مضاعفات طويلة المدى، مثل [[إنتان|الإنتان]] (العفن الدم)، وتضرر الأوعية الدموية أوالفقدان الكامل للطرف.

<ref name=":9" />

بعد غسل الجرح يجب وضع شاش على الجرح لمنع التلوث الجرثومي. يجب تقويم الطرف ووضعه في جبيرة مبطنة جيدًا لتثبيت الكسور. يجب فحص النبض قبل الرد والتثبيت وبعد.

<ref name=":9" />

الزرعات الجرثومية المأخوذة من الجروح تكون إيجابية في 22٪ من المصابين قبل التنضير وتبقى نسبة 60٪ من الزرعات بعد التنضير إيجابية. لذلك لم يعد يوصى بأخذ زرعات قبل الجراحة. يتم إعطاء لقاح [[كزاز|الكزاز]] بشكل روتيني لتعزيز الاستجابة المناعية ضد ''[[مطثية كزازية|المطثية الكزازية]]'' . يعطى [[غلوبيولين مناعي مضاد للكزاز|الغلوبولين المناعي المضاد للكزاز]] فقط لأولئك الذين يعانون من جروح شديدة التلوث مع تاريخ تطعيم غير مؤكد. يتم إعطاء جرعة عضلية واحدة من 3000 إلى 5000 وحدة من الغلوبولين المناعي للكزاز لتوفير مناعة فورية.
<ref name="Mohamad J 20152" />

اتخاذ قرار سريري مهم اخر اثناء العلاج الكسور الحاده مفتوحه لذلك يتطلب بذل اقصى جهد لتجنب بتر والوقاية منه، حيث يمكن الانقاض الوظيفي الطرف مصابه اولويه مرغوب فيه بوضوح.

<ref name=":93">{{استشهاد بكتاب|مسار=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK344250/|عنوان=Fractures (Complex): Assessment and Management|الأخير=National Clinical Guideline Centre (UK)|تاريخ=2016|ناشر=National Institute for Health and Care Excellence (UK)|سلسلة=National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines|مكان=London|pmid=26913311| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20210426213311/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK344250/ | تاريخ أرشيف = 26 أبريل 2021 }}</ref> يجب توخي الحذر التاكد من ان هذا قرار لا يعتمد فقط على نتيجه خطورة لاصابه، بل قرار يتم اتخاذه بعد مناقشه كامله للخيارات بين الاطباء والمريض، جنبا إلى جنب اسرته وفريق مقدمين رعايه الطبيه

<ref name=":93" />

=== المضادات الحيوية ===
من الضروري إعطاء المضادات الحيوية في أسرع وقت ممكن لتقليل خطر الإصابة بالعدوى. ومع ذلك، قد لا توفر المضادات الحيوية الفوائد الضرورية في كسور الأصابع المفتوحة وإصابة الأسلحة النارية منخفضة السرعة. يوصى باستخدام الجيل الأول من [[سيفالوسبورين|السيفالوسبورين]] (سيفازولين) كمضادات حيوية للخط الأول لعلاج الكسور المفتوحة. المضاد الحيوي مفيد ضد العصي الموجبة للجرام والمكورات السالبة الجرام مثل Escherichia coli و Proteus mirabilis و Klebsiella pneumoniae. لتوسيع تغطية المضادات الحيوية ضد المزيد من البكتيريا في كسور Gustilo من النوع الثالث، يوصى باستخدام مزيج من الجيل الأول من [[سيفالوسبورين|السيفالوسبورين]] والأمينوغليكوزيد ([[جنتاميسين|الجنتاميسين]] أو التوبراميسين) أو الجيل الثالث من السيفالوسبورين للتغطية ضد العصيات سالبة الجرام في المستشفيات مثل Pseudomonas aeruginosa. تعد إضافة [[بنسلين|البنسلين]] لتغطية غرغرينا الغازية التي تسببها [[بكتيريا لاهوائية إجبارية|البكتيريا اللاهوائية]] [[مطثية|كلوستريديوم]] بيرفرينجنز ممارسة مثيرة للجدل. أظهرت الدراسات أن مثل هذه الممارسة قد لا تكون ضرورية لأن نظام المضادات الحيوية القياسي يكفي لتغطية عدوى المطثيات. الأجهزة المشبعة بالمضادات الحيوية مثل حبيبات بولي ([[ميثيل ميثاكريلات]]) (PMMA) المشبعة بالتوبراميسين والمضادات الحيوية الأسمنت العظمي مفيدة في تقليل معدلات العدوى.
<ref name="Mohamad J 20152" />
كما أن استخدام ناقلات قابلة للامتصاص مع طلاء الزرع في وقت التثبيت الجراحي هو أيضًا وسيلة فعالة لإيصال المضادات الحيوية الموضعية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Morgenstern|الأول7=W. J.|pmc=6076360|issn=2046-3758|doi=10.1302/2046-3758.77.BJR-2018-0043.R1|صفحات=447–456|العدد=7|المجلد=7|صحيفة=Bone & Joint Research|عنوان=The effect of local antibiotic prophylaxis when treating open limb fractures: A systematic review and meta-analysis|تاريخ=2018|الأخير7=Metsemakers|الأول1=M.|الأول6=S.|الأخير6=Nijs|الأول5=J. Y.|الأخير5=Ferguson|الأول4=T. F.|الأخير4=Moriarty|الأول3=M. A.|الأخير3=McNally|الأول2=A.|الأخير2=Vallejo|pmid=30123494}}</ref>

لم يكن هناك اتفاق على المدة المثلى للمضادات الحيوية. أظهرت الدراسات أنه لا توجد فوائد إضافية لخطر العدوى عند إعطاء المضادات الحيوية ليوم واحد، مقارنة بإعطاء المضادات الحيوية لمدة ثلاثة أيام أو خمسة أيام.<ref name="Mohamad J 20152" /><ref name=":4">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Chang|الأول8=S. Mohsen|pmid=27490013|issn=2329-9185|doi=10.2106/JBJS.RVW.N.00088|صفحات=1|العدد=6|المجلد=3|صحيفة=JBJS Reviews|عنوان=Effects of Antibiotic Prophylaxis in Patients with Open Fracture of the Extremities: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials|تاريخ=2015-06-09|الأول9=Saqib|الأخير9=Khurshid|الأخير8=Mousavi|الأول1=Yaping|الأول7=Neera|الأخير7=Bhatnagar|الأول6=Maria|الأخير6=Carolina de Oliveira E Silva|الأول5=Cristiane de Cássia|الأخير5=Bergamaschi|الأول4=Luciane Cruz|الأخير4=Lopes|الأول3=Mohit|الأخير3=Bhandari|الأول2=Sean Alexander|الأخير2=Kennedy|s2cid=7011075}}</ref> ومع ذلك، في الوقت الحالي، لا يوجد سوى أدلة منخفضة إلى متوسطة على هذا وهناك حاجة إلى مزيد من البحث.أوصى أوصى بعض المؤلفين بإعطاء المضادات الحيوية لثلاث جرعات لكسور (Gustilo) من الدرجة الأولى، ليوم واحد بعد إغلاق الجرح في كسور الدرجة الثانية، وثلاثة أيام في كسور الدرجة 3أ، وثلاثة أيام بعد إغلاق الجرح من الدرجة 3ب و 3ج.

<ref name="Mohamad J 20152" />

=== ري الجروح ===
لم يكن هناك اتفاق على الحل الأمثل لري الجروح. وجدت الدراسات أنه لا يوجد فرق في معدلات الإصابة باستخدام محلول ملحي عادي أو غيره من أشكال المياه المختلفة (المقطر أو المغلي أو الصنبور).
<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Olufemi|الأول1=Olukemi Temiloluwa|الأخير2=Adeyeye|الأول2=Adeolu Ikechukwu|تاريخ=2017|عنوان=Irrigation solutions in open fractures of the lower extremities: evaluation of isotonic saline and distilled water|صحيفة=Sicot-J|المجلد=3|صفحات=7|doi=10.1051/sicotj/2016031|issn=2426-8887|pmc=5278649|pmid=28134091}}</ref>
كما لا يوجد فرق في معدلات الإصابة عند استخدام [[محلول ملحي (طب)|محلول ملحي]] مع صابون قشتالي مقارنة بالمحلول الملحي العادي مع الباكيتراسين في ري الجروح. أظهرت الدراسات أيضًا أنه لا يوجد فرق في معدلات الإصابة باستخدام غسل النبض منخفض الضغط (LPPL) عند مقارنته بغسل النبض عالي الضغط (HPPL) في ري الجروح. لم يتم تحديد الكمية المثلى من السوائل للري. يوصى بتحديد كمية محلول الري حسب شدة الكسر، مع 3 لترات للكسور من النوع الأول، و 6 لترات للكسور من النوع الثاني، و 9 لترات للكسور من النوع الثالث.<ref name="Mohamad J 20152" />

=== تنضير الجروح ===

الغرض من إنضار الجرح هو إزالة جميع الأنسجة الملوثة وغير القابلة للحياة بما في ذلك الجلد والدهون تحت الجلد والعضلات والعظام. يتم تحديد قابلية بقاء العظام والأنسجة الرخوة من خلال قدرتها على النزيف. وفي الوقت نفسه، يتم تحديد قابلية بقاء العضلات من خلال اللون، والانقباض، والاتساق، وقدرتها على النزيف. تتم مناقشة التوقيت الأمثل لإنضار الجرح وإغلاقه ويعتمد على شدة الإصابة والموارد و[[مضاد حيوي|المضادات الحيوية]] المتاحة والاحتياجات الفردية.
<ref name=":7">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=O'Brien|الأول1=C.L|الأخير2=Menon|الأول2=M|الأخير3=Jomha|الأول3=N.M|تاريخ=2014|عنوان=Controversies in the Management of Open Fractures|صحيفة=The Open Orthopaedics Journal|المجلد=8|العدد=20|صفحات=178–184|doi=10.2174/1874325001408010178|pmid=25067972|pmc=4110387}}</ref>
يمكن أن يختلف وقت التنضير من 6 إلى 72 ساعة، ويمكن أن يكون وقت الإغلاق فوريًا (أقل من 72 ساعة) أو متأخرًا (72 ساعة إلى 3 أشهر).لا يوجد فرق في معدلات العدوى لإجراء الجراحة في غضون 6 ساعات من الإصابة بالمقارنة مع حتى 72 ساعة بعد الإصابة.<ref name="Mohamad J 20152" /><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Davies|عنوان=Time to surgery for open hand injuries and the risk of surgical site infection: a prospective multicentre cohort study|issn=1753-1934|s2cid=211136445|pmid=32065001|doi=10.1177/1753193420905205|صفحات=622–628|لغة=en-US|العدد=6|المجلد=45|صحيفة=Journal of Hand Surgery (European Volume)|تاريخ=2020-02-17|الأول1=James|الأول6=Ryckie G.|الأخير6=Wade|الأول5=Daniel|الأخير5=Thornton|الأول4=David|الأخير4=Mather|الأول3=Richard|الأخير3=Limb|الأول2=Tobias|الأخير2=Roberts|مسار=http://eprints.whiterose.ac.uk/157611/3/19-436R3%5BGH%5D%20revised%20manuscript%20v2.pdf| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200507222258/http://eprints.whiterose.ac.uk/157611/3/19-436R3[GH]%20revised%20manuscript%20v2.pdf | تاريخ أرشيف = 7 مايو 2020 }}</ref>

=== علاج الجراحية ===
يساعد تثبيت وتثبيت الكسر المبكر على منع المزيد من إصابة الأنسجة الرخوة ويعزز التئام الجروح والعظام. هذا مهم بشكل خاص في علاج الكسور داخل المفصل حيث يسمح التثبيت المبكر بالحركة المبكرة للمفصل لمنع تصلب المفصل. تعتمد علاج الكسر على الحالة العامة للشخص ونمط الكسر وموقعه ومدى إصابة الأنسجة الرخوة. يتم قبول كل من التسمير داخل النخاع المتفاعل وغير المُلَمَّع علاجات جراحية لكسر [[قصبة الساق]] المفتوح.
<ref name=":52">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Shao|عنوان=Meta-analysis of reamed versus unreamed intramedullary nailing for open tibial fractures|pmc=4145248|issn=1749-799X|doi=10.1186/s13018-014-0074-7|صفحات=74|المجلد=9|صحيفة=Journal of Orthopaedic Surgery and Research|تاريخ=2014-08-23|الأول1=Yinchu|الأول4=Jichun|الأخير4=Shan|الأول3=Shaobo|الأخير3=Chen|الأول2=Hongxing|الأخير2=Zou|pmid=25149501}}</ref>
كلا الأسلوبين لهما معدلات متشابهة من الشفاء بعد الجراحة، وعدوى ما بعد الجراحة، وفشل الزرع، ومتلازمة الcompartment syndrome.
<ref name=":52" />
يعتبر التسمير داخل النخاع الذي لم يتم الوصول إليه مفيدًا لأنه يحتوي على نسبة أقل من العدوى السطحية والتشوه الخبيث مقارنة بالتثبيت الخارجي .

<ref name=":62">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Fu|عنوان=External Fixation versus Unreamed Tibial Intramedullary Nailing for Open Tibial Fractures: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials|pmid=30143702|pmc=6109134|issn=2045-2322|doi=10.1038/s41598-018-30716-y|صفحات=12753|العدد=1|المجلد=8|صحيفة=Scientific Reports|تاريخ=2018-08-24|الأول1=Qiang|الأول5=Aimin|الأخير5=Chen|الأول4=Jun|الأخير4=Ma|الأول3=Jiajia|الأخير3=Lu|الأول2=Lei|الأخير2=Zhu|bibcode=2018NatSR...812753F}}</ref>

ومع ذلك، يمكن أن يؤدي التسمير داخل النخاع الذي لم يتم الوصول إليه إلى معدلات عالية من فشل الأجهزة إذا لم يتم التحكم في حمل وزن الشخص بعد الجراحة عن .كثب بالمقارنة مع التثبيت الخارجي، فإن التسمير داخل النخاع الذي لم يتم الوصول إليه له معدلات متشابهة من العدوى العميقة، والتأخر في الاتحاد وعدم الالتحام بعد الجراحة.

<ref name=":62" />

بالنسبة لكسور قصبة الساق المفتوحة عند الأطفال، هناك اتجاه متزايد لاستخدام جبيرة العظام بدلاً من التثبيت الخارجي. ترقيع العظام مفيد أيضًا في إصلاح الكسر. ومع ذلك، لا ينصح بالتثبيت الداخلي باستخدام الألواح والمسامير لأنه يزيد من معدل الإصابة. يعتبر البتر تدخلاً أخيرًا، ويتم تحديده من خلال عوامل مثل بقاء الأنسجة وتغطيتها، والعدوى، ومدى الضرر الذي يلحق [[وعاء دموي|الأوعية الدموية]].

<ref name=":8">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Manway|الأول1=Jeffrey|الأخير2=Highlander|الأول2=Peter|تاريخ=2014-11-14|عنوان=Open Fractures of the Foot and Ankle|صحيفة=Foot & Ankle Specialist|المجلد=8|العدد=1|صفحات=59–64|doi=10.1177/1938640014557072|pmid=25398852|s2cid=8695455|issn=1938-6400}}</ref>

=== علاج الجروح ===
يوصى بإغلاق الجرح المبكر لتقليل معدلات [https://web.archive.org/web/20210428090124/https://www.msdmanuals.com/ar/home/الموضوعات-الخاصَّة/الرِّعَاية-في-المستشفى/العدوى-المكتسبة-في-المستشفى العدوى المكتسبة من المستشفى.] بالنسبة للكسور من الدرجة الأولى والثانية، يمكن التئام الجرح بقصد ثانوي أو من خلال الإغلاق الأولي. هناك تضارب واضح في اقتراح فعالية [[علاج الجروح بالضغط السلبي]] (الضماد الفراغي)، حيث تشير عدة مصادر إلى انخفاض خطر الإصابة بالعدوى،
<ref name=":8" /><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Schlatterer|الأول1=Daniel R.|الأخير2=Hirschfeld|الأول2=Adam G.|الأخير3=Webb|الأول3=Lawrence X.|تاريخ=2015-01-17|عنوان=Negative Pressure Wound Therapy in Grade IIIB Tibial Fractures: Fewer Infections and Fewer Flap Procedures?|صحيفة=Clinical Orthopaedics and Related Research|المجلد=473|العدد=5|صفحات=1802–1811|doi=10.1007/s11999-015-4140-1|issn=0009-921X|pmc=4385370|pmid=25595096}}</ref>
وتقترح مصادر أخرى عدم وجود فائدة مؤكد.
<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=Iheozor-Ejiofor|الأول6=Julie|pmc=6513538|pmid=29969521|doi=10.1002/14651858.cd012522.pub2|صفحات=CD012522|المجلد=7|صحيفة=Cochrane Database of Systematic Reviews|عنوان=Negative pressure wound therapy for open traumatic wounds|تاريخ=2018-07-03|الأخير6=Bruce|الأول1=Zipporah|الأول5=Gill|الأخير5=Norman|الأول4=Matthew L|الأخير4=Costa|الأول3=Jo C|الأخير3=Dumville|الأول2=Katy|الأخير2=Newton|issn=1465-1858}}</ref>

== علم الأوبئة ==

تعد إصابات [[هشاشة العظام|الهشاشة]] أكثر أشكال الإصابات شيوعًا، يليها السقوط من ارتفاع، وحوادث المرور على الطرق. تميل الكسور المفتوحة إلى الحدوث في كثير من الأحيان عند الذكور أكثر من الإناث بنسبة 7 إلى 3 وعمر بداية 40.8 و 56 سنة على التوالي. من حيث موقع التشريح، فإن كسور سلاميات لاصبع اليد هي الأكثر شيوعًا بمعدل 14 لكل 100000 شخص سنويًا في عموم السكان، يليها كسر في الساق عند 3.4 لكل 100000 نسمة سنويًا، وكسر الرسغ عند 2.4 لكل 100000 نسمة في السنة.
<ref name="Mohamad J 20152" />
معدلات الإصابة لكسور (Gustilo) من الدرجة الأولى هي 1.4٪، تليها 3.6٪ لكسور الدرجة الثانية، و 22.7٪ لكسور الدرجة 3أ، و 10 إلى 50٪ من كسور الدرجة 3ب و 3ج.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير1=William W|الأول1=Cross|الأخير2=Marc F|الأول2=Swiontkowski|عنوان=Treatment principles in the management of open fractures|صحيفة=Indian Journal of Orthopaedics|تاريخ=October 2008|المجلد=42|العدد=4|صفحات=377–386|doi=10.4103/0019-5413.43373|pmid=19753224|pmc=2740354}}</ref>

== التاريخ ==
قبل خمسينيات القرن التاسع عشر (1850م)، كان الجراحون عادة يقطعون الأطراف لمن يعانون من كسور مفتوحة، حيث ارتبطت ب<nowiki/>[[إنتان|الإنتان]] (العفن الدم) الشديد [[غنغرينا|غرغرينا]] التي يمكن أن تكون مهددة للحياة. حتى القرن العشرين فقط، عندما تبنى جوزيف ليستر تقنية [[تعقيم (طب)|التعقيم]] في العمليات الجراحية، انخفض معدل الوفيات من الكسور المفتوحة من 50٪ إلى 9٪.

<ref name="Mohamad J 20152" />

== مراجع ==
{{مراجع}}
{{كسور}}
{{إخلاء مسؤولية طبية}}
{{مصادر طبية}}
{{ضبط استنادي}}
{{شريط بوابات|تشريح|طب}}

[[تصنيف:ألم حاد]]
[[تصنيف:كسور العظام]]

كسر مفتوح - تاريخ المراجعة

عبد العزيز: بوت:إضافة وصلة أرشيفية.