عبد العزيز: بوت: إصلاح التحويلات

2023-03-15T08:43:54Z

بوت: إصلاح التحويلات

صفحة جديدة

{{معلومات مرض
| الاسم = فَتْقٌ فَخِذيّ
}}ينتج [[فتق|الفَتْق]] عن بروز عضو من خلال ضعف في الجدار الحاوي له. قد يكون هذا الضَّعف موروثًا، كما في حالة [[فتق مغبني|الفتق الإربي]]، والفتق الفخذي و[[فتق سري|الفتق السري]]. ومن ناحية أخرى، قد يكون الضعف ناجمًا عن شق جراحي خلال عضلات البطن أو جدار الصدر. ويُسمَّى في هذه الحالة <nowiki/>[[فتق جراحي|الفتق الجراحي]].

يحدث '''الفَتْقُ الفَخِذِيّ '''{{إنج|Femoral hernia}} تحت [[رباط أصل الفخذ|الرباط الإربي]] عندما تخرج محتويات البطن من خلال ضعف طبيعي يُسمَّى القناة الفخذية. الفتق الفخذي هو نوع غير شائع نسبيًا، ممثلًا 3% فقط من جميع أنواع الفتق. يمكن حدوث الفتق الفخذي في كلٍ من الذكور والإناث، إلا أنه شائع أكثر في النساء بسبب اتساع عظام [[حوض (توضيح)|الحوض]].<ref name="surgeryencyclopedia">{{استشهاد ويب|مسار= http://www.surgeryencyclopedia.com/Ce-Fi/Femoral-Hernia-Repair.html|عنوان=Femoral hernia repair|الأخير=Rastegari|الأول=Esther Csapo|ناشر=Advameg, Inc.|سنة=2009|تاريخ الوصول=10 Sep 2009|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20190214002559/https://www.surgeryencyclopedia.com/Ce-Fi/Femoral-Hernia-Repair.html|تاريخ أرشيف=2019-02-14}}</ref> وهو أكثر شيوعًا أيضًا في البالغين عن الأطفال. إذ من المرجح أن يترافق الفتق الفخذي في الأطفال مع اضطرابات [[نسيج ضام|النسيج الضام]] أو الأمراض التي تزيد الضغط داخل البطن. تحدث سبعون في المائة من حالات الفتق الفخذي في الأطفال في [[رضيع|الرضع]] تحت عمر سنة واحدة.

يكون''' الفتق الفخذي''' '''قابلًا للاختزال '''عندما يمكن دفع فتق الفخذ مرة أخرى إلى البطن، إما بشكل عفوي أو بالتدخل اليدوي، ولكن على الأرجح، بشكل عفوي. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من الفتق الفخذي وعادة ما يكون غيرَ مؤلم.

يكون''' الفتق الفخذي''' '''غيرَ قابلٍ للاختزال''' عندما يصبح فتق الفخذ عالقًا في القناة الفخذية. ويمكن أن يسبب هذا الألم والشعور المرض.

يحدث '''انسداد''' '''الفتق الفخذي''' عندما يصبح جزء من الأمعاء متشابكًا عبر الفتق، مما يتسبب في [[انسداد معوي|انسداد الأمعاء]]. وقد يكبر الانسداد ويصبح الفتق مؤلمًا على نحو متزايد. وقد يؤدي إلى [[تقيؤ|التقيؤ]] أيضًا.

يحدث '''اختناق'''''' الفتق الفخذي''' عندما يقوم الفتق بإعاقة إمداد الدم إلى جزء من الأمعاء، فتفقد حلقة الأمعاء إمدادها الدموي. يمكن أن يحدث الاختناق في جميع أنواع الفتق، ولكنه أكثر شيوعًا في الفتق الفخذي والفتق الإربي بسبب ضيق فتحات الفتق فيهما. ويمكن أن تكون الحالة مصحوبة ب[[غثيان]]، و[[تقيؤ|قيء]]، وألم شديد في البطن، فهي حالة طبية طارئة. يمكن أن يؤدي اختناق الأمعاء إلى [[نخر]] (موت الأنسجة) تليها [[غنغرينا|الغرغرينا]] (تسوس الأنسجة). وهي حالة تهدد الحياة وتتطلب جراحة فورية.<ref name="medlineplus">{{استشهاد ويب
| مسار = https://medlineplus.gov/ency/article/001136.htm
| عنوان = Femoral hernia
| تاريخ = 27 Aug 2009
| ناشر = [[مدلاين بلس]]
| تاريخ الوصول = 9 Sep 2009
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20160705121902/https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001136.htm|تاريخ أرشيف=2016-07-05}}</ref>

قد يكون فتق الفخذ إما قابلًا للاختزال أو غيرَ قابلٍ للاختزال ويمكن أن يصبح أيهما مسدودًا أو مختنقًا.

يُستخدم مصطلح الفتق الفخذي السجين أحيانًا، ولكن قد يكون لهُ معان مختلفة بالنسبة لمختلف المؤلفين والأطباء. على سبيل المثال: «في بعض الأحيان يمكن أن يعلق الفتق في القناة ويسمى الفتق الفخذي غير القابل للاختزال أو السجين.» <ref name="Bupa">{{استشهاد ويب
| مسار = http://hcd2.bupa.co.uk/fact_sheets/html/femoral_hernia.html
| عنوان = Hernia
| تاريخ = April 2008
| ناشر = Bupa
| تاريخ الوصول = 10 Sep 2009
|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20100324032438/http://hcd2.bupa.co.uk:80/fact_sheets/html/femoral_hernia.html|تاريخ أرشيف=2010-03-24}}</ref>
يُستخدم مصطلح "سجين" أحيانًا لوصف الفتق غير القابل للاختزال ولكن ليس الاختناق، <ref name="medicnotes">{{استشهاد ويب
| مسار = http://www.medicnotes.org.uk/index.php?p=209
| عنوان = Hernia
| سنة = 2009
| ناشر = freshspring web solutions
| تاريخ الوصول = 10 Sep 2009
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20130211053754/http://www.medicnotes.org.uk/General-Surgery/Hernia | تاريخ أرشيف = 11 فبراير 2013 }}</ref>"الفتق السجين": هو فتق لا يمكن إرجاعه داخل البطن، قد يؤدي إلى [[انسداد معوي|انسداد الأمعاء]] ولكن لا يرتبط مع تدهور [[وعاء دموي|الأوعية الدموية]]."<ref name="mdconsult">{{استشهاد ويب
| مسار = http://www.mdconsult.com/das/pdxmd/body/159083617-2/0?type=med&eid=9-u1.0-_1_mt_1017193
| عنوان = Femoral and inguinal hernia
| تاريخ = 19 Sep 2007
| ناشر = mdconsult.com
| تاريخ الوصول = 10 Sep 2009
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20160406173555/http://www.mdconsult.com/das/pdxmd/body/159083617-2/0?type=med&eid=9-u1.0-_1_mt_1017193 | تاريخ أرشيف = 6 أبريل 2016 }}</ref>

== التشريح ==
تقع القناة الفخذية أسفل [[رباط أصل الفخذ|الرباط الأربي]] على الجانب الوحشي من الحديبة العانية. يحدها من الأمام [[رباط أصل الفخذ|الرباط الأربي]]، ومن الخلف الرباط البكتيني، ومن الناحية الأنسية الرباط الجوبي، ومن الناحية الوحشية [[وريد فخذي|الوريد الفخذي]]. وعادةً ما يحتوي على عدد قليل من اللمفاويات، ونسيج هالي رخو وأحيانًا [[عقدة لمفاوية|عقدة ليمفاوية]] تُسمَّى عقدة كلوكيه. وظيفة هذه القناة هي السماح للوريد الفخذي بالتوسع عند الضرورة لاستيعاب زيادة الصرف الوريدي من [[ساق|الساق]] خلال فترات النشاط.

== التصنيف ==
[[ملف:De Garengeot-Hernie mit Appendizitis - CT axial und coronar - 001.jpg|تصغير|[[تصوير مقطعي محوسب|أشعة مقطعية]] تُظهِر فتق غارنجيوت مع التهاب [[زائدة دودية|الزائدة الدودية]].]]
وُصِفت العديد من الأنواع الفرعية للفتق الفخذي.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مسار=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2645754/pdf/rcse9005-423.pdf|عنوان=Bilateral Retrovascular Femoral Hernia|تاريخ=July 2008|صحيفة=Ann R Coll Surg Engl|DOI=10.1308/003588408X301235|سلسلة=5|المجلد=90|صفحات=423–424|PMID=18634743|الأخير=Papanikitas|الأول=Joseph|الأخير2=Robert P Sutcliffe|الأخير3=Ashish Rohatgi|الأخير4=Simon Atkinson|تاريخ الوصول=6 July 2012| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200102233208/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2645754/pdf/rcse9005-423.pdf | تاريخ أرشيف = 2 يناير 2020 }}</ref>
{| class="wikitable" style="margin-bottom: 20px;"
|فتق خلف وعائي (فتق ناراث)
|يخرج كيس الفتق من البطن إلى غمد الفخذ ولكنه يقع خلف الوريد الفخذي و[[شريان فخذي|الشريان الفخذي]]. 
|-
| فتق سيرافيني
|يظهر كيس الفتق خلف الأوعية الفخذية (E). 
|-
| فتق فيلبو
|يقع كيس الفتق أمام [[وعاء دموي|الأوعية الدموية]] الفخذية في [[فخذ|الفخذ]] (B). 
|-
|فتق الفخذ الخارجي من هيسلباخ وكلوكيه 
|يقع عنق الفتق على الناحية الوحشية للأوعية الفخذية ((A) و (F)). 
|-
|فتق عظمي فخذي عبر الرباط البكتيني من لوجير 
|يمر كيس الفتق عبر الرباط الجوبي لكوبر (D). 
|-
|فتق كاليسن أو فتق كلوكيه
|ينزل كيس الفتق عميقًا إلى الأوعية الفخذية من خلال اللفافة البكتينية (F). 
|-
|فتق غارنجيوت 
|عندما تُحاصر [[زائدة دودية|الزائدة الدودية]] داخل كيس الفتق. 
|}

== العلامات والأعراض ==
عادةً ما يظهر الفتق عندما يقف الشخص منتصبًا ككتلة في الفخذ أو كانتفاخ، والتي قد تختلف في الحجم خلال اليوم، على أساس اختلافات الضغط الداخلي في [[أمعاء|الأمعاء]]. ويكون الانتفاخ أو الكتلة عادةً أصغر أو قد لا يكون مرئيًا في وضعية الاستلقاء.<ref>[http://drbegani.com/Procedures/Hernia.htm Account Suspended] {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20120924060243/http://www.drbegani.com/Procedures/Hernia.htm |date=24 سبتمبر 2012}}</ref>

قد يكون الفتق أو لا يكون مصحوبًا بألم. في كثير من الأحيان، تكون الأعراض درجات متفاوتة من المضاعفات التي تتراوح بين عدم القدرة على التحمل نتيجة [[انسداد معوي|انسداد الأمعاء]] إلى [[غنغرينا|غرغرينا]] للأمعاء المتضمنة. معدل حدوث الخنق في الفتق الفخذي مرتفع. وغالبًا ما يكون الفتق الفخذي هو سبب انسداد الأمعاء الدقيقة غير المبرر.

قد تكون العلامة الواضحة هي كتلة في الفخذ. غالبًا ما لايحدث البروز مع [[سعال|السعال]] عند الفحص ولا ينبغي الاعتماد عليه فقط عند تشخيص فتق الفخذ. تكون الكتلة كروية بدلًا من الشكل الكمثري في [[فتق مغبني|الفتق الإربي]]. ويقع الجزء الأكبر من فتق الفخذ تحت خط وهمي يُرسَم بين [[شوكة حرقفية أمامية علوية|الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية]] وحديبة العانة (التي تمثل أساسًا [[رباط أصل الفخذ|الرباط الأربي]]) في حين أن [[فتق مغبني|الفتق الإربي]] يبدأ فوق هذا الخط. ومع ذلك، فإنه من المستحيل في كثير من الأحيان التمييز بين الاثنين قبل [[جراحة|الجراحة]].

== التشخيص ==
يكون التشخيص سريريًا إلى حدٍ كبير، عادة ًما يتم عن طريق [[فحص جسمي|الفحص البدني]] للفخذ. ولكن في المرضى الذين يعانون من <nowiki/>[[سمنة|السمنة]] المفرطة، قد يساعد في التشخيص التصوير ب[[تخطيط الصدى الطبي|الموجات فوق الصوتية]]، أو [[تصوير بالرنين المغناطيسي|التصوير بالرنين المغناطيسي]]. إذا أظهرت [[أشعة سينية|الأشعة السينية]] على البطن انسداد [[أمعاء دقيقة|الأمعاء الدقيقة]] في مريضة أنثى مع وجود كتلة مؤلمة في الفخذ فيكون تشخيص الفتق الفخذي مؤكدًا ولا حاجة للمزيد من الفحوصات.

هناك العديد من الحالات الأخرى لها عَرَض مماثل ويجب التأكد منها عند التشخيص: [[فتق مغبني|الفتق الإربي]]، [[عقدة لمفاوية|عقدة ليمفاوية]] أربية كبيرة، تمدد الجدار في [[شريان فخذي|الشريان الفخذي]]، [[دوالي وريدية|توسع الأوردة]] الصافنية، وخراج [[عضلة قطنية كبيرة|العضلة القطنية]].

== العلاج ==
عادةً ما يحتاج الفتق الفخذي، مثل معظم أنواع الفتق الأخرى، إلى التدخل الجراحي. وينبغي أن يتم ذلك على النحو الأمثل كإجراء انتخابي (غير طارئ). ومع ذلك، بسبب ارتفاع معدل حدوث المضاعفات، غالبًا ما يحتاج الفتق الفخذي إلى جراحة طارئة.

=== الجراحة ===
يختار بعض الجراحين إجراء «ثقب المفتاح» أو الجراحة بالمنظار (وتسمى أيضا الجراحة الجائرة) بدلًا من الجراحة التقليدية «المفتوحة». يتم عمل واحد أو أكثر من الشقوق الصغيرة التي تسمح للجراح باستخدام الكاميرا الجراحية وأدوات صغيرة لإصلاح الفتق.<ref>{{استشهاد ويب| مسار = http://www.surgery4all.com/live/2007/08/14/laparoscopic-keyhole-hernia-repair/| عنوان =Laparoscopic (keyhole) hernia repair – Surgery 4 all| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20160411204624/http://www.surgery4all.com/live/2007/08/14/laparoscopic-keyhole-hernia-repair/ | تاريخ أرشيف = 11 أبريل 2016 |script-title=en|تاريخ الوصول=2020-01-02}}</ref>

يمكن إجراء الجراحة المفتوحة أو الجائرة البسيطة تحت [[تخدير عام|التخدير العام]] أو [[تخدير موضعي|الموضعي]]، اعتمادًا على مدى التدخل المطلوب. وقد وصفت ثلاثة نُهُج للجراحة المفتوحة.
* نهج لوكوود تحت [[رباط أصل الفخذ|الرباط الأربي]]
* نهج لوثيسن عبر [[رباط أصل الفخذ|الرباط الأربي]]
* نهج ماكيفيدي العالي
النهج تحت [[رباط أصل الفخذ|الرباط الأربي]] هو الأسلوب المفضل للإصلاح غير الطارئ. وينطوي على التشريح من خلال القناة الأربية ويحمل خطر إضعاف القناة الأربية. بينما يُفضَّل نهج مكفيدي في حالة الطوارئ عندما يشتبه في الخنق. وهذا يسمح بأفضل وصول ورؤية للأمعاء للاستئصال. وفي أي نهج، ينبغي توخي الحذر لتجنب إصابة [[مثانة|المثانة البولية]] التي غالبًا ما تكون جزءا من الناحية الإنسية لكيس الفتق.

يكون الإصلاح إما عن طريق خياطة [[رباط أصل الفخذ|الرباط الأربي]] إلى الرباط البكتيني باستخدام خيوط قوية غير قابلة للامتصاص أو عن طريق وضع شبكة في حلقة الفخذ. ومع أي تقنية ينبغي الحرص لتجنب أي ضغط على [[وريد فخذي|الوريد الفخذي]].

=== نتائج ما بعد الجراحة ===
يتحسن المرضى الذين يخضعون للإصلاح الجراحي الاختياري بشكل جيد جدًا، وربما يمكنهم العودة إلى ديارهم في نفس اليوم. بينما يحمل إصلاح حالات الطوارئ معدل اعتلال ووفيات أكبر وهذا يتناسب طرديًا مع درجة تدلِّي الأمعاء.

== الانتشار ==
الفتق الفخذي أكثر شيوعًا في الإناث متكررة [[ولادة|الولادات]] إذ تنتج من ارتفاع الضغط داخل البطن الذي يوسع<nowiki/> [[وريد فخذي|الوريد الفخذي]] والذي بدوره يمد حلقة الفخذ. يسبب مثل هذا الضغط المستمر انزلاق الدهون أمام [[صفاق|الصفاق]] في حلقة الفخذ وتكوين كيس الفخذ البريتوني نتيجةً لذلك.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مسار=https://medicina.iztacala.unam.mx/medicina/Femoral%20hernia%20repair.pdf|عنوان=Femoral hernia repair|تاريخ=1 October 2003|صحيفة=Surgical Clinics of North America|العدد=5|DOI=10.1016/S0039-6109(03)00120-8|المجلد=83|صفحات=1189–1205|الأخير=Hachisuka|الأول=Takehiro|تاريخ الوصول=18 December 2012| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20160304074246/http://medicina.iztacala.unam.mx/medicina/Femoral%20hernia%20repair.pdf | تاريخ أرشيف = 4 مارس 2016 | وصلة مكسورة = yes }}</ref>

== انظر أيضًا ==
* [[فتق]]
* [[فتق مغبني|فتق أربي]]
* [[فتق جراحي]]
* [[فتق سري]]
* [[تشارلز باريت لوكوود]]

== المراجع ==
{{مراجع}}

== وصلات خارجية ==
* [http://www.surgeryencyclopedia.com/Ce-Fi/Femoral-Hernia-Repair.html Surgery Encyclopaedia]
{{تصنيف كومنز|Femoral hernia}}
{{إخلاء مسؤولية طبية}}
{{مصادر طبية}}
{{أمراض الجهاز الهضمي}}
{{شريط بوابات|طب}}
{{جراحة}}

[[تصنيف:فتوق]]
[[تصنيف:جراحة]]

فتق فخذي - تاريخ المراجعة

عبد العزيز: بوت: إصلاح التحويلات