https://3rabica.org/index.php?action=history&feed=atom&title=%D8%B4%D9%82_%D8%B4%D8%B1%D8%AC%D9%8Aشق شرجي - تاريخ المراجعة2026-06-07T07:24:56Zتاريخ التعديل لهذه الصفحة في الويكيMediaWiki 1.43.7https://3rabica.org/index.php?title=%D8%B4%D9%82_%D8%B4%D8%B1%D8%AC%D9%8A&diff=1423067&oldid=prevعبد العزيز: بوت: إصلاح التحويلات2023-03-14T22:37:25Z<p>بوت: إصلاح التحويلات</p>
<p><b>صفحة جديدة</b></p><div>{{معلومات مرض<br />
| صورة = Anal fissure 2.jpg<br />
}}<br />
'''شق شرجي''' {{إنج|Anal fissure}} هو شق أو جرح تلقائي يحدث في جلد [[شرج|القناة الشرجية]] وقد يلاحظ هذا الشق بوجود دم أحمر فاتح من فتحة الشرج على ورق التواليت، وأحياناً في المرحاض. إذا كان الشرخ حاد يكون مصحوباً بألم شديد دوري مع التبرز، لكن أن كان مزمناً فإن حدة الألم غالبًا ما تكون أقل. شقوق الشرج عادة ما تمتد من فتحة الشرج، وعادة ما تقع في المنتصف، ربما بسبب أن جدار الشرج في هذا المكان يكون نسبيًا غير مدعوم. عمق الشرخ: قد يكون الشرخ سطحيًا وقد يكون أسفل العضلة العاصرة. غالبًا ما يحدث هذا في الرجال إلا أنه أحياناً يحدث عند النساء في بعض الحالات النادرة.<br />
<br />
== الأسباب ==<br />
<br />
أكثر أسباب الشرخ الشرجي ترجع لشد [[غشاء مخاطي|الغشاء المخاطى]] المبطن للقناة الشرجية أكثر من طاقته. على سبيل المثال، تحدث الشروخ الشرجية كثيراً في النساء بعد [[ولادة|الولادة]]، وبعد حركات الأمعاء الصعبة، [[جنس شرجي|الجنس الشرجى]]، وعند الرضع بعد [[إمساك (توضيح)|الإمساك]].<ref>{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Martínez-Costa C, Palao Ortuño MJ, Alfaro Ponce B, ''et al.'' |عنوان=[Functional constipation: prospective study and treatment response] |لغة=Spanish; Castilian |صحيفة=Anales de pediatría (Barcelona, Spain) |المجلد=63 |العدد=5 |صفحات=418–25 |سنة=2005 |pmid=16266617 |doi=}}</ref><br />
<br />
الشروخ السطحية أو الضحلة تبدو مثل قطع في ورقة، وقد يكون من الصعب اكتشافه بالفحص البصري، عادة ما يلتئم تلقائيا في غضون أسبوعين. غير أن بعض هذه الشروخ يتحول إلى شروخ مزمنة وعميقة وهذه لا تلتئم. السبب الأكثر شيوعا لعدم الشفاء هو [[تشنج]] [[عضلة معصرة الشرج|العضلة العاصرة الشرجية]] الداخلية مما يؤدي إلى إعاقة إمدادات الدم إلى الغشاء المخاطي للشرج. والنتيجة هي قرحة لا تلتئم، والتي قد تتلوث بعد ذلك [[كوليفورم|بالبكتيريا الموجودة في البراز]].<ref name="ReferenceA">كولينز هاء، لوند جا ان، استعراض علاج الشرخ الشرج المزمن.تكنولوجيا التناسل والشرج في سبتمبر 2007 ؛ 11 (3) :209 - 23.</ref><br />
<br />
يجب التأكيد على أن الشرخ الشرجي قد يختلط مع بعض السرطانات النادرة مثل [[سرطان الشرج]]. لذلك من الحكمة زيارة طبيب العائلة أو جراح عام إذا أصبت بنزف مستقيمي. عدد قليل من [[طبيب عام|اطباء الممارسة العامة]] أو [[طبيب نسائي|أطباء النساء]] يشخصون سرطان الشرج نظرا لندرته.<br />
<br />
== الأعراض ==<br />
* الألم: وهو أهم عرض وأكثرها إزعاجاً. ويظهر الألم عند التبرز وقد يستمر حوال 5-14 ساعات بعده أحيانًا.<br />
* النزف: يظهر [[دم]] أحمر قاني على البراز، ولكن يمكن أن يكون الشق بدون نزف.<br />
* التورم.<br />
* حكة شرجية.<br />
* مشاكل بولية: يمكن أن تتطور بعض الحالات إلى مشاكل في مرور البول، زيادة عدد مرات التبول «[[إلحاح بولي]]».<br />
<br />
== الوقاية ==<br />
<br />
للكبار، ما يلي قد يساعد على منع الشرخ الشرج:<br />
<br />
* تجنب الحزق عند التبرز. ويشمل ذلك علاج ومنع [[إمساك (توضيح)|الإمساك]] من خلال تناول الأغذية الغنية [[ألياف غذائية|بالالياف الغذائية]]، شرب ما يكفي من المياه، وأحيانا استخدام [[ملين|الملينات]] وتجنب بعض مسببات الإمساك مثل الكافيين. وبالمثل، فإن علاج الإسهال جيدا قد يقلل من تشنج الشرج.<br />
* العناية بنظافة الشرج بعد التبرز، بما في ذلك استخدام ورق تواليت ناعم و/ أو التنظيف بالمياه.<br />
* استخدام المراهم الملينة (مثل مراهم [[بواسير|البواسير]]) في الحالات التي كانت تعانى من أو المشتبه في وجود شروخ لديها قد يكون مفيدًا.<br />
* في [[رضيع|الرضع]] تغيير [[حفاظة|الحفاضات]] باستمرار قد يمنع حدوث هذه الشروخ. ولأن الإمساك قد يكون سببا، فان التأكد من أن الرضيع يشرب ما يكفي من المياه (مثل العصائر المخففة) قد يساعد على تفادي الشروخ. عند الرضع متى حدث الشرخ الشرجى، معالجة الأسباب الكامنة عادة ما يكون كافيا لضمان حدوث الشفاء.<br />
* تجنب ممارسة [[جنس شرجي|الجنس الشرجي]].<br />
* تجنب العصر وشد عضله الصرم خلال جميع فترات اليوم.<br />
* تجنب الألحاح خلال ممارسة الجنس.<br />
<br />
== العلاج ==<br />
<br />
العلاج غير الجراحي هو العلاج المرجح في البداية لكل من الشرخ الحاد والشرخ المزمن. طرق العلاج المتعارف عليها تشمل [[حمام ماء دافئ|حمامات الماء الدافئة]]، المخدرات الموضعية، الطعام الغنى بالألياف، وملينات البراز.<br />
<br />
قد تكون هناك حاجة أيضا للعلاج لوقف استمرار حكة الشرج. هذا الحكة المستمرة (خاصة خلال أوقات النوم) قد تؤدى إلى فتح الجرح مجدداً مما قد يؤخر الشفاء. ارتداء القفازات القطنية قد يحد من الأضرار التي يمكن أن تسببها هذه الحكة.<ref>[http://www.healthpoints.info/anal-fissures-how-to-deal-with-a-common-problem نقاط صحية]، نشر قي [[16 مايو]] [[2009]] {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20090410014511/http://www.healthpoints.info/anal-fissures-how-to-deal-with-a-common-problem |date=10 أبريل 2009}}</ref><br />
<br />
العلاج الجراحي تحت التخدير الكلي، إما بشد الشرج (عملية لورد) أو الشق الجانبي [[عضلة معصرة الشرج الداخلية|للعضلة العاصرة الداخلية]] حيث يتم شق العضلة العاصرة الداخلية في الشرج. تهدف كلتا العمليتان إلى تقليل توتر العضلة العاصرة وبالتالي استعادة الامداد الدموى للغشاء المخاطي المبطن للشرج. العمليات الجراحية يستخدم فيها [[تخدير عام|التخدير الكلى]]، ويمكن أن تكون مؤلمة بعد الجراحة. وقد يكون شد الشرج مصحوباً في نسبة ضئيلة من الحالات بحالة من عدم التحكم في الشرج، لذلك فان عملية شق العضلة العاصرة هي أفضل اختيار.<br />
<br />
حدثت تطورات طبية وجراحية منذ عام 1993 حيث قال الباحثون أنه يمكن حقن [[ذيفان السجقية|ذيفان البوتولونيوم]] في العضلة العاصرة للعمل على استرخائها محفزين بذلك شفاء الشرخ.<ref name="new">{{استشهاد بخبر|الأخير=Gott|الأول=M. D.|مؤلف2=Peter, H.|تاريخ=5 March 1998|عمل=[[The Fresno Bee]]|ناشر=[[The McClatchy Company|McClatchy Co]]|مكان=[[فريسنو (كاليفورنيا)]]|عنوان=New Therapy Coming for Anal Fissures|at=p. E2, "Life" section}}</ref><br />
<br />
بدءا من عام 1995، بدأ الأطباء في وصف العقاقير المختلفة التي تحد من توتر العضلة العاصرة الداخلية ومنذ ذلك الحين انخفض معدل إجراء عمليات الشرخ بنسبة الثلثين.<ref name="ReferenceA" /><br />
<br />
=== شق العضلة العاصرة كيميائياً ===<br />
<br />
نادراً ما تُشفى الشروخ المزمنة بسبب ضعف إمدادات الدم الناجمة عن الإفراط في تشنج العضلة العاصرة. استخدام الأدوية الموضعية التي تعمل على استرخاء العضلة العاصرة وبالتالى السماح بحدوث الشفاء، طبق لأول مرة في عام 1994 باستخدام مرهم [[جليسريل ثلاثى النيترات (الصيدلة)|النيتروجلسرين]].<br />
ثم في عام 1999 استخدمت العقاقير التي تغلق [[قناة الكالسيوم|قنوات الكالسيوم]] مثل مرهم [[نيفيديبين|النيفيديبين]].<br />
و في العام الذي يليه استخدم [[ديلتيازم|الدلتيازيم]] الموضعى.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Carapeti E, Kamm M, Phillips R |عنوان=Topical diltiazem and bethanechol decrease anal sphincter pressure and heal anal fissures without side effects |مسار=https://archive.org/details/sim_diseases-of-the-colon-rectum_2000-10_43_10/page/1359 |صحيفة=Dis. Colon Rectum |المجلد=43 |العدد=10 |صفحات=1359–62 |سنة=2000 |pmid=11052511 |doi=10.1007/BF02236630}}</ref><br />
الآن العديد من العقاقير المختلفة من مرهم النيتروجلسرين الموضعى متوفرة تجاريا (الريكتوجيسيك 0.2 ٪ في أستراليا و 0.4 ٪ في المملكة المتحدة)، النيفيديبين الموضعى 0.3% مع مرهم الليدوكايين 1.5 ٪ (أنترولين في إيطاليا منذ أبريل 2004)، والدلتيازيم 2 % (انوهيل في المملكة المتحدة، على الرغم من أنه ما زال في المرحلة الثالثة من البحث). من الاعراض الجانبية الشهيرة لمرهم النيتروجلسرين هو الصداع نظرا للامتصاص العام للعقار في الدم وهو ما يحد من تقبل المرضى له.<br />
<br />
هناك علاج يجمع بين الجراحة والعقاقير وصفه جراحى القولون والمستقيم وهو الحقن المباشر [[ذيفان السجقية|ذيفان البوتولونيوم]] في العضلة العاصرة الشرجية لاسترخائها. ولقد تم أختبار هذا العلاج لأول مرة في عام 1993.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Jost W, Schimrigk K |عنوان=Use of botulinum toxin in anal fissure |مسار=https://archive.org/details/sim_diseases-of-the-colon-rectum_1993-10_36_10/page/974 |صحيفة=Dis Colon Rectum |المجلد=36 |العدد=10 |صفحات=974 |سنة=1993 |pmid=8404394 |doi=10.1007/BF02050639}}</ref><br />
الجمع بين طرق العلاج الدوائية المختلفة قد يحقق 98 ٪ من معدلات الشفاء،<br />
=== العمليات الجراحية ===<br />
<br />
التدخل الجراحي قد يكون لازما لعلاج الشروخ العميقة المزمنة التي لا تستجيب للعلاج الدوائى. على الرغم من ارتفاع نسبة النجاح (~ 95 ٪)، إلا أنها لا تستخدم إلا بعد فشل العلاج الدوائى نظرا للمضاعفات المحتملة. وتشمل مخاطر عامة ناتجة من [[تخدير|التخدير]]، وحدوث [[عدوى|العدوى]] والتسرب الشرجى ([[سلس البراز|عدم التحكم في البراز]]). وتشمل العمليات الجراحية:<br />
<br />
==== الشق الجانبى للعضلة العاصرة الداخلية ====<br />
<br />
هذه العملية هي الجراحة المفضلة لعلاج شرخ الشرج نظرا لبساطتها، وارتفاع نسب النجاح (~ 95 ٪). وقي هذه العملية يتم شق العضلة العاصرة الشرجية الداخلية شقا جزئيا للحد من تشنج العضلة مما يؤدى إلى تحسين الامداد الدموى للمنطقة المحيطة بالشرج. هذا التحسن في الامداد الدموى يساعد على التئام الشرخ، واضعاف العضلة العاصرة يعتقد أيضا ان يحد من احتمالات الرجوع مرة أخرى.<br />
<br />
لكن لهذه العملية عدد من الاثار الجانبية المحتملة مثل مشكلة التئام مكان الشق وعدم التحكم في البراز والغازات (بعض الإحصائيات التي اجريت على نتائج الجراحات قالت ان احتمال حدوث عدم التحكم هذا قد يصل إلى 36 ٪).<br />
<br />
==== التوسيع الشرجى ====<br />
<br />
التوسيع الشرجى أو مط قناة الشرج، (عملية لورد) لم تعد تقابل باستحسان في السنوات الأخيرة، يرجع ذلك أساسا إلى ارتفاع معدل حدوث [[سلس البراز|عدم التحكم في البراز]] بنسب غير مقبولة. وبالإضافة إلى ذلك، أن شد الشرج يزيد من معدل حدوث عدم التحكم في الغازات الباطنية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Sadovsky R |عنوان=Diagnosis and management of patients with anal fissures - Tips from Other Journals |صحيفة=American Family Physician |سنة=2003 |شهر=1 April |المجلد=67 |العدد=7 |صفحات=1608 |مسار=http://findarticles.com/p/articles/mi_m3225/is_7_67/ai_99410474 |تنسيق=Reprint |تاريخ الوصول=2009-05-12 |مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20081010195726/http://findarticles.com/p/articles/mi_m3225/is_7_67/ai_99410474 |تاريخ أرشيف=10 أكتوبر 2008 |حالة المسار=bot: unknown }}</ref><br />
<br />
في أوائل 1990 قام كلا من [[نورمان سون]] و[[مايكل واينشتاين أ.|مايكل أ وينستين]] [[جمعية الجراحة سومرست|أعضاء رابطة الجراحين]] في واشنطن باختراع طريقة محكمة لتوسيع الشرج والتي اثبتت أنها فعالة وذات اثار جانبية قليلة. بعد ذلك أجريت دراسة واحدة محكمة وعشوائية أوضحت أن هناك اختلاف طفيف في معدلات الشفاء والمضاعفات بين عملية التوسيع الشرجى المحكومة وعملية الشق الجانبى للعضلة العاصرة للشرج، بينما أظهرت دراسة أخرى أرتفاع معدلات الشفاء إلى جانب انخفاض معدل حدوث الآثار جانبية مع عملية توسيع الشرج.<br />
<br />
=== [[بلازما غنية بالصفائح الدموية|العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح]] ===<br />
<br />
في حين أن كلا من شق العضلة العاصرة جراحيا أو كيميائيا يهدف إلى السماح بحدوث معدلات الشفاء الطبيعية، فان العلاج باستخدام البلازما الغنية بالصفائح يهدف إلى زيادة سرعة عملية الشفاء نفسها. ويتم ذلك من خلال عينة دم من المريض ثم يتم تركيز الصفائح الدموية وإعادة حقنها في مكان الشرخ.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة |عنوان=PLATELTEX®, PLATELET RICH-PLASMA (PRP) AND TISSEEL® SEALANTS: BIOLOGIC COMPARISON. |مسار= http://www.bolandcell.co.za/PLATELTEX-GEL_2008.html|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20130722203215/http://bolandcell.co.za/PLATELTEX-GEL_2008.html|تاريخ أرشيف=2013-07-22}}</ref><br />
<br />
== انظر أيضًا ==<br />
<br />
* [[بواسير|باسور]]<br />
<br />
== المراجع ==<br />
{{مراجع|2}}<br />
<br />
== روابط إضافية ==<br />
* [http://www.proctocure.com/anal_fissure.htm علاج الشق الشرجي ]<br />
* [https://web.archive.org/web/20120317182610/http://learncolorectalsurgery.com/Conditions_AnalFissure.php صور ومعلومات على شرخ الشرج وامراض القولون والشرج الأخرى -- www.learncolorectalsurgery.com]<br />
<br />
علاج شرخ الشرج خوارزمية—لوند جى ان، نيستروم بى أو، كوريمانس جى، هيرولد أ، كارتشونس أي، سبيرو ام، سشواتين دبليو ار، سيباستيان ام، قائم على الأدلة خوارزمية لعلاج شرخ الشرج.تكنولوجيا التناسل والشرج أكتوبر 2006 ؛ 10 (3):177 - 80.<br />
<br />
* {{استشهاد ويب|عنوان=Glossary of Hemorrhoid and Anal Fissure Terms | مسار= http://www.balneol.com/glossary.html | تاريخ الوصول=2008-03-28|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20100406012942/http://www.balneol.com:80/glossary.html|تاريخ أرشيف=2010-04-06}}<br />
* {{استشهاد ويب|عنوان=Anal Fissure Self Help Page | مسار= http://www.boardsailor.com/jack/af/ | تاريخ الوصول=2007-03-17|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20190531233321/http://www.boardsailor.com:80/jack/af/|تاريخ أرشيف=2019-05-31}}<br />
* {{استشهاد ويب | عنوان=Anal Fissure | عمل=Hemorrhoids In Plain English | مسار= http://www.hemorrhoidsinplainenglish.com/anorectal/anal-fissure.htm | تاريخ الوصول=December 15 2005|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20160304130145/http://www.hemorrhoidsinplainenglish.com/anorectal/anal-fissure.htm|تاريخ أرشيف=2016-03-04}}<br />
* {{استشهاد ويب | عنوان=Anal Fissure | عمل=McKinley Health Center | مسار= http://www.mckinley.uiuc.edu/Handouts/anal_fissure.html | تاريخ الوصول=December 15 2005|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20100615203704/https://www.mckinley.uiuc.edu/Handouts/anal_fissure.html|تاريخ أرشيف=2010-06-15}}<br />
* {{استشهاد ويب | عنوان=MedicineNet | عمل=Anal Fissure | مسار= http://www.medicinenet.com/anal_fissure/article.htm | تاريخ الوصول=December 15 2005|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20190708070914/https://www.medicinenet.com/anal_fissure/article.htm|تاريخ أرشيف=2019-07-08}}<br />
* {{استشهاد ويب | عنوان=What are Anal Fissures? | عمل=Cellegy Pharmaceuticals | مسار=http://www.cellegy.com/science/anal-fissures.html | مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20061017103240/http://www.cellegy.com/science/anal-fissures.html | تاريخ أرشيف=2006-10-17 | تاريخ الوصول=December 15 2005}}<br />
{{تصنيف كومنز|Anal fissure}}<br />
{{أمراض الجهاز الهضمي}}<br />
<br />
{{إخلاء مسؤولية طبية}}<br />
{{مصادر طبية}}<br />
{{شريط بوابات|تمريض|طب}}<br />
{{ضبط استنادي}}<br />
<br />
[[تصنيف:أمراض الأمعاء]]</div>عبد العزيز