https://3rabica.org/index.php?action=history&feed=atom&title=%D8%A8%D8%B2%D9%84_%28%D8%B7%D8%A8%29بزل (طب) - تاريخ المراجعة2026-06-07T14:29:45Zتاريخ التعديل لهذه الصفحة في الويكيMediaWiki 1.43.7https://3rabica.org/index.php?title=%D8%A8%D8%B2%D9%84_(%D8%B7%D8%A8)&diff=2139831&oldid=prevعبد العزيز: مرجع2023-06-10T04:14:44Z<p>مرجع</p>
<p><b>صفحة جديدة</b></p><div>{{معلومات تدخل طبي }}<br />
[[ملف:Blausen 0004 AbdominalParacentesis-ar.png|تصغير|يسار|تصوُّر توضيحي للبزل]]<br />
'''البَزل'''<ref>{{استشهاد بويكي بيانات|Q98547939|الصفحة = 171}}</ref><br />
<ref name="معجم1">{{استشهاد ويب|مسار=https://www.almaany.com/ar/dict/ar-en/paracentesis/|عنوان=ترجمة و معنى كلمة paracentesis في قاموس المعاني. قاموس عربي انجليزي مصطلحات صفحة 1|ناشر=|تاريخ الوصول=23 يناير 2017| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20170202023853/http://www.almaany.com/ar/dict/ar-en/paracentesis/ | تاريخ أرشيف = 2 فبراير 2017 }}</ref><ref name="معجم2">{{استشهاد ويب|مسار= http://www.alqamoos.org/?search_fulltext=Paracentesis&field_magal=Medical|عنوان=Al-Qamoos القاموس - English Arabic dictionary / قاموس إنجليزي عربي|ناشر=|تاريخ الوصول=23 يناير 2017|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191213200136/http://www.alqamoos.org/?search_fulltext=Paracentesis&field_magal=Medical|تاريخ أرشيف=2019-12-13}}</ref> أو '''الإفراغ'''<ref name="معجم1"/><ref name="معجم2"/> أو '''البَط'''<ref name="معجم1"/><ref name="معجم2"/> {{إنج|Paracentesis}} هو شكل من أشكال الإجراءات التي تتم لأخذ العينات من السوائل في الجسم، يشير بصورة عامة إلى '''بزل الصفاق'''، والذي يتم فيه حقن [[جوف الصفاق|التجويف البريتوني]] عن طريق إبرة لإزالة السائل البريتوني.<br />
<br />
يشير «البزل التشخيصي» لإزالة كمية صغيرة من السائل للاختبار. بينما يشير «البزل العلاجي» لإزالة 5 لترات أو أكثر من السائل لتخفيف الضغط داخل البطن وتخفيف الأعراض المُصاحبة له مثل [[ضيق النفس|ضيق التنفس]] وآلام البطن.<ref name="EMedicine Paracentesis Overview">{{إي ميديسين|article|80944|Paracentesis}}</ref><ref>[https://medical-dictionary.thefreedictionary.com/paracentesis Farlex dictionary > paracentesis], citing:<br />
* Gale Encyclopedia of Medicine. Copyright 2008<br />
* The American Heritage Medical Dictionary Copyright 2007<br />
* McGraw-Hill Concise Dictionary of Modern Medicine. Copyright 2002 {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20170922223528/http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/paracentesis |date=22 سبتمبر 2017}}</ref><br />
<br />
== دواعي الاستخدام ==<br />
يتم استخدام البزل لعدد من الأسباب:<ref>Thomsen TW, Shaffer RW, White B, Setnik GS. Videos in clinical medicine. Paracentesis. N Engl J Med</ref><br />
<br />
* لتخفيف الضغط في البطن نتيجة [[استسقاء بطني|الاستسقاء]]<br />
* لتشخيص [[التهاب البريتون|التهاب الصفاق]] الجرثومي العفوي وغيره من الأمراض (مثل سل البطن)<br />
: يحدث [[التهاب الصفاق الجرثومي العفوي]]- وهو إصابة سائل الاستسقاء بالعدوى، دون وجود عدوى داخل البطن- عادةً في المرضى الذين يعانون من [[مرض الكبد|مرض الكبد المزمن]]<ref>Kuiper JJ, van Buuren HR, de Man RA. Ascites in cirrhosis: a review of management and complications.</ref> بسبب انتقال البكتيريا المعوية. ومن مسببات المرض الشائعة: البكتيريا [[إشريكية قولونية|الإشريكية القولونية]]، [[كلبسيلة رئوية|الكلبسيلة الرئوية]]، و[[مكورة رئوية|العقدية الرئوية]]. يزداد خطر الإصابة في المرضى الذين يعانون من [[قصور كلوي|الفشل الكلوي]] ويستخدمون [[غسيل كلوي|غسيل الكلى البريتوني]]، وكذلك الأطفال الذين يعانون من [[ذئبة حمامية شاملة|الذئبة الحمامية الجهازية]]. بينما لا ترتبط البكتيريا اللاهوائية مع التهاب الصفاق الجرثومي العفوي.<br />
* لتشخيص [[انبثاث|السرطان النقيلي]] (المنبث)<ref>Ascitic fluid analysis in malignancy-related ascites.<br />
AURunyon BA, Hoefs JC, Morgan TR<br />
SOHepatology.</ref><br />
* لتشخيص وجود الدم في التجويف البريتوني في حالات الإصابة<br />
<br />
== بزل الاستسقاء ==<br />
تُجرى العملية في كثير من الأحيان في عيادة الطبيب أو العيادة الخارجية. عادة ما تكون آمنة<ref>Duggal P, Farah KF, Anghel G, Marcus RJ, Lupetin AR, Babich MM, et al. Safety of paracentesis in inpatients.</ref>، على الرغم من وجود خطر العدوى، [[نزف|النزيف]] أو انثقاب جزء من [[أمعاء|الأمعاء]]. يمكن تقليل هذه المخاطر إلى حد كبير مع استخدام توجيه [[تخطيط الصدى الطبي|الموجات فوق الصوتية]].<br />
<br />
يُطلب من المريض التبول قبل إجراء العملية، أو يتم استخدام [[قسطر فولي|قسطرة فولي]] لإفراغ [[مثانة|المثانة]]. يستلقي المريض على السرير مع رفع الرأس في زاوية 45-60 درجة للسماح للسوائل بالتراكم أسفل البطن. بعد تنظيف جانبي البطن بمحلول مطهر، يخدر الطبيب منطقة صغيرة من الجلد ويدخل إبرة كبيرة التجويف مع غمد بلاستيكي 2-5 سم طول (1-2 سم للداخل) للوصول إلى السائل البريتوني ([[استسقاء بطني|الاستسقاء]]). تتم إزالة الإبرة، ويُترك غمد البلاستيك ليسمح بتصريف السوائل. يكون تصريف السائل عن طريق الجاذبية، حقنة أو عن طريق الاتصال بزجاجة تفريغ. يمكن أن تنضب عدة لترات من السائل خلال هذا الإجراء؛ ومع ذلك، إذا كان أكثر من لترين فإنه عادة ما يتم القيام به على مدار العديد من الجلسات. إذا كان تصريف السوائل أكثر من 5 لترات، فيجب على المرضى تلقّى مصل [[ألبيومين المصل|الألبومين]] عن طريق الوريد (25٪ ألبيومين، 8جم / لتر) لمنع [[انخفاض ضغط الدم]].<ref>Kwok CS, Krupa L, Mahtani A, et al. Albumin Reduces Paracentesis-Induced Circulatory Dysfunction and Reduces Death and Renal Impairment among Patients with Cirrhosis and Infection: A Systematic Review and Meta-Analysis.</ref> بعد الوصول للمستوى المطلوب من الصرف، يُزال غمد البلاستيك ويُضمد موقع الثَّقب. يمكن أن يُترك غمد البلاستيك في مكانه مع صمام للتحكم في التدفق وارتداء الملابس الواقية إذا كان من المتوقع أن يكون هناك مزيد من الجلسات.<ref>Mercadante S, Intravaia G, Ferrera P, Villari P, David F. Peritoneal catheter for continuous drainage of ascites in advanced cancer patients. Support Care Cancer.</ref><br />
<br />
تكون العملية عمومًا غير مؤلمة ولا تتطلب [[تخدير|التخدير]]. وعادة ما يتم صرف المريض في غضون عدة ساعات بعد الملاحظة بعد العملية شريطة أن يكون ضغط الدم طبيعيًا ولايعاني المريض من أية [[دوار (توضيح)|دوار]].<ref name="EMedicine Paracentesis Overview"/><ref>{{استشهاد ويب |مسار=http://patients.dartmouth-hitchcock.org/gi/paracentesis.html |عنوان=نسخة مؤرشفة |تاريخ الوصول=23 يناير 2017 |تاريخ أرشيف=23 أبريل 2012 |مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20120423211000/http://patients.dartmouth-hitchcock.org/gi/paracentesis.html |حالة المسار=dead }}{{استشهاد منقوص البيانات}}</ref><ref>{{استشهاد ويب |مسار=http://apps.med.buffalo.edu/procedures/paracentesis.asp?p=15 |عنوان=نسخة مؤرشفة |تاريخ الوصول=23 يناير 2017 |تاريخ أرشيف=8 أكتوبر 2011 |مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20111008023032/http://apps.med.buffalo.edu/procedures/paracentesis.asp?p=15 |حالة المسار=dead }}{{استشهاد منقوص البيانات}}</ref><br />
<br />
== تحليل سائل الاستسقاء ==<br />
يمكن أن يساعد الفرق في نسبة الألبيومين بين البلازما وسائل الاستسقاء في تحديد سبب الاستسقاء. وأيضًا يمكن أن يساعد عدد خلايا الدم البيضاء في سائل الاستسقاء في تحديد ما إذا كان مُصابًا بالعدوى.<ref>Romney R, Mathurin P, Ganne-Carrie N, et al. Usefulness of routine analysis of ascitic fluid at the time of therapeutic paracentesis in asymptomatic outpatients. Results of a multicenter prospective study. Gastroenterol Clin Biol.</ref><br />
=== الاعتبارات التقنية ===<br />
اعتمادًا على الحالة السريرية، قد يتم إرسال السائل للفحوصات المخبرية التالية:<br />
* عدد الخلايا (حيث قد تشير النسب المرتفعة لوجود العدوى)<br />
* المزارع البكتيرية<br />
* مستويات البروتين الكُلِّي<br />
* مستويات [[ثلاثي الغليسريد|الدهون الثلاثية]] (تكون مرتفعة في الاستسقاء الكيلوسي)<ref>Huang Z, Yu SH, Liang HY, Zhou J, Yan HT, Chen T, et al. Outcome benefit of abdominal paracentesis drainage for severe acute pancreatitis patients with serum triglyceride elevation by decreasing serum lipid metabolites. Lipids Health Dis.</ref><br />
* مستوى [[بيليروبين|البيليروبين]] (قد يكون مرتفعًا في انثقاب الأمعاء)<br />
* مستوى [[جلوكوز|الجلوكوز]]<br />
* مستوى [[زلال (توضيح)|الزلال]]<br />
* مستوى [[أميلاز|الأميليز]] (الارتفاع يشير إلى مصدر بنكرياسي)<br />
* مستزى الإنزيم اللاكتات نازع الهيدروجين (LDH)<br />
<br />
=== المؤثرات السلبية على الاختبار ===<br />
من الأسباب التي قد تؤدي إلى فشل الاختبار: استخدام [[مضاد تخثر|مضادات التخثر]] أو [[أسبرين|الأسبرين]]، مما يزيد من فرصة حدوث نزيف، وجود الدم أو[[صفراء|الصفراء]] أوالبول أو البراز في عينة السائل<ref>Severe haemorrhage following abdominal paracentesis for ascites in patients with liver disease.<br />
AUPache I, Bilodeau M<br />
SOAliment Pharmacol Ther.</ref>، عدم القدرة على البقاء ثابتًا أثناء الاختبار، [[سمنة|السمنة]]، وأيضًا وجود ندوب داخل البطن (التصاقات) من أي عملية جراحية في البطن سابقًا.<br />
<br />
== توقيت البزل ==<br />
للوقاية من المضاعفات؛ تشير الدراسات إلى أن البزل المبكر (<12 ساعة من الحجز بالمستشفى) يحسّن البقاء على قيد الحياة على المدى القصير في المرضى المصابين بالتهاب الصفاق الجرثومي العفوي، بالمقارنة مع تأخُّر البزل<ref>Kim JJ, Tsukamoto MM, Mathur AK, Ghomri YM, Hou LA, Sheibani S, et al. Delayed paracentesis is associated with increased in-hospital mortality in patients with spontaneous bacterial peritonitis.</ref>، ويمكن أن يكون تناول [[مضاد حيوي|المضادات الحيوية]] المناسبة في وقت مبكر عاملًا مساهمًا رئيسيًا.<br />
<br />
عندما يظهر احتياج الحالة لبزل حجم كبير من السائل، يُقترح بزل حجم صغير من السائل مبكرًا (تقنية [[تخطيط الصدى الطبي|الموجات فوق الصوتية]]<ref>Nazeer SR, Dewbre H, Miller AH. Ultrasound-assisted paracentesis performed by emergency physicians vs the traditional technique: a prospective, randomized study</ref>، الحقن، والإبرة)، يليه بزل حجم كبير من السائل بعد ذلك (أثناء العلاج في المستشفى) تحت الملاحظة المناسبة ودعم [[جهاز الدوران|الدورة الدموية]] للحد من مخاطر [[هبوط الدورة الدموية]] الناجم عن بزل حجم كبير من السائل.<br />
<br />
== موانع الاستخدام ==<br />
يمكن أن يزداد خطر النزيف إذا كان:<ref name="pmid1996485">{{استشهاد بدورية محكمة |doi=10.1046/j.1537-2995.1991.31291142949.x |pmid=1996485 |عنوان=Lack of increased bleeding after paracentesis and thoracentesis in patients with mild coagulation abnormalities |مسار=https://archive.org/details/sim_transfusion_1991-02_31_2/page/164 |صحيفة=Transfusion |المجلد=31 |العدد=2 |صفحات=164–71 |سنة=1991 |الأخير1=McVay |الأول1=PA |الأخير2=Toy |الأول2=PT }}</ref><ref name=AithalMoore>{{استشهاد بدورية محكمة |doi=10.1136/gut.2006.099580 |pmid=16966752 |pmc=1860002 |عنوان=Guidelines on the management of ascites in cirrhosis |صحيفة=Gut |المجلد=55 |صفحات=vi1–12 |سنة=2006 |الأخير1=Moore |الأول1=K P |الأخير2=Aithal |الأول2=G. P. }}</ref><br />
* [[زمن البروثرومبين]] > 21 ثانية<ref name="pmid15084697">{{استشهاد بدورية محكمة |doi=10.1056/NEJMra035021 |pmid=15084697 |عنوان=Management of Cirrhosis and Ascites |صحيفة=New England Journal of Medicine |المجلد=350 |العدد=16 |صفحات=1646–54 |سنة=2004 |الأخير1=Ginès |الأول1=Pere |الأخير2=Cárdenas |الأول2=Andrés |الأخير3=Arroyo |الأول3=Vicente |الأخير4=Rodés |الأول4=Juan }}</ref><br />
* النسبة الطبيعية العالمية لسيولة الدم > 1.6<br />
* عدد [[صفيحة دموية|الصفائح الدموية]] < 50000 في الملليمتر المكعب.<br />
<br />
الموانع المطلقة هي ألم البطن الحاد الذي يتطلب تدخل جراحي. بينما الموانع النسبية هي:<br />
* [[حمل|الحمل]]<br />
* امتلاء [[مثانة|المثانة البولية]]<br />
* [[التهاب النسيج الخلوي|التهاب الهلل]] في جدار البطن<br />
* انتفاخ الأمعاء<br />
* الالتصاقات داخل البطن.<br />
== المضاعفات ==<br />
يمكن أن تشمل المضاعفات الناجمة عن البزل ما يلي:<ref>De Gottardi A, Thévenot T, Spahr L, Morard I, Bresson-Hadni S, Torres F, et al. Risk of complications after abdominal paracentesis in cirrhotic patients: a prospective study. Clin Gastroenterol Hepatol.</ref><br />
* فشل محاولة جمع السائل البريتوني<br />
* تسرب مستمر من موقع الثَّقْب، وهي أكثر المضاعفات حدوثًا<br />
* عدوى الجرح<br />
* [[ورم دموي]] في جدار البطن<br />
* [[تدمي الصفاق]] العفوي - وهو أمر نادر بسبب نزيف الدوالي المساريقي بعد إزالة كمية كبيرة من سوائل الاستسقاء (> 4 لتر).<br />
* انثقاب أحد الأحشاء (الأمعاء، المعدة، المثانة)<br />
* تهتك القسطرة والتسريب في تجويف البطن<br />
* تهتك الأوعية الدموية الرئيسية ([[أبهر (شريان)|الشريان الأبهر]]، الشريان المساريقي، الشريان الحرقفي)<br />
* [[انخفاض ضغط الدم]] بعد البزل<br />
* [[نقص صوديوم الدم]] نتيجة تخفيفه<br />
* [[متلازمة كبدية كلوية|المتلازمة الكبدية الكلوية]]<br />
* هناك فرصة ضئيلة لانتشار [[خلية سرطانية|الخلايا السرطانية]] في البطن إذا كانت موجودة في السائل البريتوني.<br />
* تعد الوفاة نتيجة البزل أمر نادر الحدوث جدًا<br />
<br />
وتشير دراسة إلى أن حدوث هذه المضاعفات يكون أكثر انتشارًا في المرضى الذين يعانون من انخفاض [[صفيحة دموية|الصفائح الدموية]] (<50 × 109 / لتر)، والمرضى الذين يعانون من [[مرض الكبد الكحولي|تليف الكبد الكحولي]].<ref>Risk of complications after abdominal paracentesis in cirrhotic patients: a prospective study.<br />
AUDe Gottardi A, Thévenot T, Spahr L, Morard I, Bresson-Hadni S, Torres F, Giostra E, Hadengue A<br />
SOClin Gastroenterol Hepatol.</ref><br />
ولذلك يجب الاستشارة الفورية عند حدوث أحد هذه الأعراض بعد البزل: [[حمى]] أعلى من 100 درجة فهرنهايت (38 درجة مئوية)، آلام شديدة في البطن، احمرار في البطن، دم في البول، نزيف أو صرف سائل من مكان البزل.<br />
<br />
== تاريخ البزل ==<br />
[[ملف:A doctor performing a paracentesis on an obese man, whose ab Wellcome V0011083.jpg|تصغير|رسمٌ لطبيب يقوم بإجراء بزل لرجل بدين، ونافورة من السائل تتدفق من بطنه إلى دلو.]]<br />
تفيد التقارير بأن البزل لعلاج الاستسقاء عُرِف منذ زمن [[أبقراط]] (460-370 قبل الميلاد). وقدم [[سيلسوس]] وصفًا تفصيليًا لأول مرة عن العملية (30 قبل الميلاد-50 بعد الميلاد). هذه التقنية تتمثل في فتح جدار البطن عن طريق ثقب مع الكي، وإدخال أنبوبة ذات نهاية قريبة منحنية إلى الخارج ولها نتوء مستدير في الوسط لتجنب تسريب السائل في [[جوف الصفاق|التجويف البريتوني]]. صمّم سكانتوريوس سكانتوريو ([[1561]]-[[1636]])، وهو طبيب جراح من جامعة [[باذوة|بادوفا]]، المبزل الأول للبزل (إبرة مستديرة مُحاطة داخل قنية من خلالها كانت سوائل الاستسقاء قادرة على التدفق عند سحب الإبرة).<ref>[https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(13)00084-6/abstract A new method for therapeutic paracentesis: The automated low flow pump system. Comments in the context of the history of paracentesis - Journal of Hepatology<!-- عنوان مولد بالبوت -->] {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20200822204150/https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(13)00084-6/abstract |date=22 أغسطس 2020}}</ref><br />
<br />
كان [[لودفيج فان بيتهوفن|لودفيغ فان بيتهوفن]] عام [[1827]] واحدًا من أكثر المرضى شهرة لبزل كميات كبيرة من سوائل البطن، وكتب على فراش الموت الوصف التالي للطبيب:<br />
«دعا الكم الهائل من المياه المتراكمة للإغاثة العاجلة، ولقد وجدت نفسي مضطرًا للموافقة على ثقب البطن من أجل الحيلولة دون خطر الانفجار المفاجئ».<br />
بعد ذلك بيومين توفي [[لودفيج فان بيتهوفن|بيتهوفن]]. وفي تشريح الجثة وُصفت [[كبد|كبده]] بأنها تقلصت إلى نصف حجمها الطبيعي، وكان [[طحال|طحاله]] ضعف حجمه الطبيعي.<ref>[https://depts.washington.edu/physdx/liver/history.html History - Liver & Ascites Exam - Physical Diagnosis Skills - University of Washington School of Medicine<!-- عنوان مولد بالبوت -->] {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20170517111517/http://depts.washington.edu/physdx/liver/history.html |date=17 مايو 2017}}</ref><br />
<br />
== انظر أيضًا ==<br />
* [[بزل الصدر]]<br />
* [[بزل التامور|بزل التأمور]]<br />
* [[بزل المفصل]]<br />
== المراجع ==<br />
{{مراجع|2}}<br />
<br />
{{مصادر طبية}}<br />
{{إجراءات جراحة الجهاز الهضمي}}<br />
{{إخلاء مسؤولية طبية}}<br />
{{ضبط استنادي}}<br />
{{روابط شقيقة|commons=Paracentesis}}<br />
{{شريط بوابات|طب}}<br />
<br />
[[تصنيف:إجراءات الجهاز الهضمي]]<br />
[[تصنيف:إجراءات جراحية بطنية]]<br />
[[تصنيف:تشخيص بيطري]]<br />
[[تصنيف:علم الأشعة التدخلي]]<br />
[[تصنيف:فحوصات طبية]]</div>عبد العزيز