عبد العزيز: بوت: إصلاح أخطاء فحص أرابيكا من 1 إلى 104

2023-06-20T23:36:11Z

بوت: إصلاح أخطاء فحص أرابيكا من 1 إلى 104

صفحة جديدة

{{يتيمة|تاريخ=مايو_2013}}
[[ملف:US Army 51565 Swift and Sure support - Drops of Life.jpg|تصغير|200بك|يسار]]
'''إدارة دم المريض''' (Patient Blood Management) هو التطبيق المناسب لمفاهيم جراحية وطبية قائمة على الأدلة موضوعة للحفاظ على تركيز [[الهيموغلوبين]]، والبحث عن أفضل الحلول لوقف نزيف [[الدم]]، والحد من فقدان [[الدم]]، وذلك في محاولة لتحسين النتائج الصحية للمرضى.

== الضرورة ==

هناك قضايا متعددة ترتبط [[الدم|بالدم]] ونقله، وباعتبار [[الدم]] جوهر الحياة لعقودٍ عدة، تظهر عملية [[نقل الدم]] كعلاجٍ محدود الفعالية ومحفوف بمخاطرٍ كبيرة، بالإضافة إلى تكلفتها الباهظة وقلة الإمدادات، وتشير الأدلة أن عددًا كبيرًا من [[المرضى]] الذين يُنقَل إليهم [[الدم]] اليوم ربما لا يرون العديد من الفوائد الملموسة؛ حيث يعجز [[الدم]] المنقول عن تحقيق أهدافه الرئيسية والمتمثلة في الوقاية من نقص التروية وتحسين النتائج السريرية، ويكمن التحدي في تحديد هؤلاء [[المرضى]] الذين يتعرضون لخطر مضاعفات فقر الدم الحاد (نقص التروية) والنقل لهم، دون تعريض المرضى الآخرين إلى مخاطر لا مبرر لها بسبب عمليات النقل غير الملائمة، ويجب عدم النظر إلى عمليات [[نقل الدم]] الأفضل على أنها خيار، ولكن ضرورةً لضمان أن [[الأطباء]] يحسنون إلى مرضاهم ولا يؤذونهم.

'''قضايا التكلفة'''

تُعد التكلفة من الأسباب الرئيسية الأخرى التي تدعو إلى تبني مفهوم «إدارة دم المريض»؛ حيث أن عملية [[نقل الدم]] الخَيْفِيّ باهظة التكاليف، فعلى سبيل المثال، ذكرت بعض الدراسات ارتفاع التكاليف إلى مبالغٍ تتراوح من 300 إلى 1000 [[دولار]] لكل وحدة [[نقل دم]] خيفي.<ref name="cost">{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Crémieux PY, Barrett B, Anderson K, Slavin MB |عنوان=Cost of outpatient blood transfusion in cancer patients |صحيفة=J. Clin. Oncol. |المجلد=18 |العدد=14 |صفحات=2755–61 | تاريخ = July 2000 |pmid=10894876 |مسار= https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/jco.2000.18.14.2755|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20091002215511/http://jco.ascopubs.org:80/cgi/reprint/18/14/2755|تاريخ أرشيف=2009-10-02}}</ref><ref name="effect">{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Zilberberg MD, Shorr AF |عنوان=Effect of a restrictive transfusion strategy on transfusion-attributable severe acute complications and costs in the US ICUs: a model simulation |صحيفة=BMC Health Serv Res |المجلد=7 |صفحات=138 |سنة=2007 |pmid=17764560 |pmc=2064919 |doi=10.1186/1472-6963-7-138 |مسار= https://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/1472-6963-7-138|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20121111045606/http://www.biomedcentral.com/1472-6963/7/138/|تاريخ أرشيف=2012-11-11}}</ref> وتؤثر زيادة الدم المنقول مباشرةً على نفقات المشفى، وبالطبع، يتعين على مديري المشافي البحث عن سبلٍ أفضل للحد من هذه التكلفة، وتُعَد هذه الزيادة في تكلفة [[نقل الدم]] هي السبب وراء سعي العديد من مسؤولي المشافي لإنشاء برامج إدارة [[الدم]].
و
'''نتائج المريض'''

ربما يكون السبب الأهم والأوحد لتنفيذ منهج إدارة دم المريض هو الحاجة إلى تحسين نتائج [[المريض]]، وتتحقق نتائج أفضل مع تقليل أو تجنب التعرض إلى الدم الخَيْفِيّ. وقد أظهرت العديد من الدراسات الطبية أن [[نقل الدم]] الدم الخَيْفِيّ يرتبط مع زيادة معدل الوفيات وزيادة مستوى المضاعفات الخطيرة، مع إمكانية تعريض [[المريض]] إلى عواملٍ فيروسيةٍ أو بكتيريةٍ أو طفيلية، أيضًا، فقد أظهرت المؤلفَات الطبية أن النقل الدم الخَيْفِيّ يمكن أن يكون ذا فائدةٍ فقط في حدودٍ ضيقةٍ جدًا، كما يُعد ضارًا أو على الأقل ليس مفيدًا في الغالبية العظمى من الأوقات التي يُسْتَخْدَمُ فيها فعليًا، ومع غياب الفائدة الواضحة من عملية [[نقل الدم]]، يتعرض [[المريض]] فقط إلى مخاطرٍ صحية، وقد كتب الطبيب «أريه شاندر» (Aryeh Shander)، نقدًا ممتازًا عن التأثير على نتائج [[المريض]]، ويمكن قراءة ذلك في دورية «سيمينارز إن هيماتولوجي» (Seminars in Hematology) أو «حلقاتٌ دراسية في [[أمراض الدم]]».<ref name="emerging">{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Shander A |عنوان=Emerging risks and outcomes of blood transfusion in surgery |صحيفة=Semin. Hematol. |المجلد=41 |العدد=1 Suppl 1 |صفحات=117–24 | تاريخ = January 2004 |pmid=14872432 |مسار= https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0037196303003172 |doi=10.1053/j.seminhematol.2003.11.023|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20180612032620/https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0037196303003172|تاريخ أرشيف=2018-06-12}}</ref>

=== الطرق ===
يمكن تحقيق إدارة دم المريض في إعداد الفَتْرَةُ المُحِيْطَةُ بالجِرَاحَة عن طريق مجموعةٍ متنوعة من التقنيات والإستراتيجيات، أولاً- من الضروري ضمان دخول [[المريض]] إلى غرفة العمليات مع مستوى كافٍ من الهيماتوكريت، وقد تم توثيق [[فقر الدم]] بالفترة المحيطة بالجراحة ليتراوح ما بين 5% في النساء المسنات المصابات بكسرٍ في الوِرك إلى أكثر من 75% في مرضى [[سرطان القولون]]،<ref name="prevalence">{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Shander A, Knight K, Thurer R, Adamson J, Spence R |عنوان=Prevalence and outcomes of anemia in surgery: a systematic review of the literature |صحيفة=Am. J. Med. |المجلد=116 |العدد=Suppl 7A |صفحات=58S–69S | تاريخ = April 2004 |pmid=15050887 |doi=10.1016/j.amjmed.2003.12.013 |مسار= https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0002934303007745|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191209204914/http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0002934303007745|تاريخ أرشيف=2019-12-09}}</ref> ويتلقى [[المرضى]] المصابون بفقر الدم قبل [[الجراحة]] كمياتٍ أكبر من عمليات النقل بشكلٍ واضح، ويمكن استخدام هرمون الإريثروبويتين (Erythropoietin) والمعالجة بالحديد في حالات [[فقر الدم]]، وبناءً عليه، ينبغي فحص المرضى للكشف عن وجود [[فقر الدم]] من عدمه قبل ثلاثين يومًا على الأقل من إجراء عمليةٍ جراحية اختيارية.

أثناء الجراحة، تُستخَدَم تقنياتٌ عدة للحد من أو تقليل التعرُض للدم الخيفي، على سبيل المثال، الكاوي الكهربي، وهو تقنيةٌ تُستخدَم للتشريح الجراحي وإزالة الأنسجة اللينة وسد [[الأوعية الدموية]]، ويمكن تطبيقه في العديد من الإجراءات، كما يمكن جمع الدم المفقود أثناء الجراحة وتصفيته وغسله وإعادته إلى [[المريض]]، ويُعرف هذا الإجراء باسم «إنقاذ الدم أثناء الجراحة (Intraoperative Blood Salvage).»<ref name="indications">{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Waters JH |عنوان=Indications and contraindications of cell salvage |صحيفة=Transfusion |المجلد=44 |العدد=12 Suppl |صفحات=40S–4S | تاريخ = December 2004 |pmid=15585004 |doi=10.1111/j.0041-1132.2004.04176.x |مسار=http://www3.interscience.wiley.com/journal/118764411/abstract| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200212124640/http://www3.interscience.wiley.com/journal/118764411/abstract | تاريخ أرشيف = 12 فبراير 2020 }}</ref> وتوجد تقنيةٌ أخرى تُعْرَفُ باسم «تخيف الدم الحاد» (acute normovolemic hemodilution)، وتتضمن جمع حجمٍ محسوبٍ ومحدد من دمٍ ذاتي المنشأ في أكياس التجميع قبل البدء في [[الجراحة]] مع استبدالٍ متزامن لحجمٍ متساوٍ من السائل الدموي (asanguinous fluid)، وحيث أن [[دم]] [[المريض]] أصبح مخففًا الآن، وبالتالي فإن [[الدم]] المفقود أثناء إجراء العملية الجراحية، مثلًا عن طريق النزف، يحتوي عندئذٍ على كمياتٍ أقل من [[خلايا الدم الحمراء]]، بعد ذلك يُعاد نقل ناتج الدم الذاتي المُجمَع، والذي يحتوي [[خلايا الدم الحمراء]] و[[الصفائح الدموية]] وعوامل تجلط [[الدم]] إلى [[المريض]] في نهاية [[الجراحة]].<ref name="acute">{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Shander A, Rijhwani TS |عنوان=Acute normovolemic hemodilution |صحيفة=Transfusion |المجلد=44 |العدد=12 Suppl |صفحات=26S–34S | تاريخ = December 2004 |pmid=15585002 |doi=10.1111/j.0041-1132.2004.04293.x |مسار=http://www3.interscience.wiley.com/journal/118764415/abstract| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200212124641/http://www3.interscience.wiley.com/journal/118764415/abstract | تاريخ أرشيف = 12 فبراير 2020 }}</ref> ويمكن أيضًا استخدام عواملٍ دوائية لتقليل فقدان [[الدم]]، عندما يتم الجمع بين كل هذه العلاجات، يتم الحد من فقدان [[الدم]] بشكلٍ كبير، وبالمقابل يقلل ذلك من أو يحول دون إمكانية نقل الدم الخيفي، ويمكن الاطلاع على تفاصيلٍ إضافية عن هذه القضية في دورية «ترانسفيوچن» (Transfusion).<ref name="bloodless">{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Goodnough LT, Shander A, Spence R |عنوان=Bloodless medicine: clinical care without allogeneic blood transfusion |صحيفة=Transfusion |المجلد=43 |العدد=5 |صفحات=668–76 | تاريخ = May 2003 |pmid=12702192 |مسار=https://onlinelibrary.wiley.com/openurl?amp;issue=5&genre=article&date=2003&spage=668&volume=43&sid=nlm%3Apubmed&issn=0041-1132 |doi=10.1046/j.1537-2995.2003.00367.x| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200212124643/https://onlinelibrary.wiley.com/openurl?amp;issue=5&genre=article&date=2003&spage=668&volume=43&sid=nlm:pubmed&issn=0041-1132 | تاريخ أرشيف = 12 فبراير 2020 | وصلة مكسورة = yes | تاريخ الوصول = أكتوبر 2020 }}</ref>

== وصلات خارجية ==
* [http://www.bloodmanagement.org Medical Society for Blood Management (MSBM)]
* [http://www.sabm.org Society for the Advancement of Blood Management (SABM)]
* [https://web.archive.org/web/20181014193849/http://www.perfusion.com/blood/ Perfusion.com Blood Management]
* [http://www.bloodlessmed.com The Institute for Patient Blood Management and Bloodless Medicine and Surgery at Englewood Hospital]
* [https://web.archive.org/web/20110214173730/http://www.ohiohealth.com/bodygrant.cfm?id=2663 The Center for Blood Conservation at Grant Medical Center, Columbus, OH]
* [https://web.archive.org/web/20091119081846/http://www.bloodmanagement.com/about-blood-management/index.html What is blood management? at bloodmanagement.com]

== كتابات أخرى ==
* {{استشهاد بكتاب | محرر=Jonathan H. Waters | سنة=2008 | ناشر=AABB Press | مكان=Bethesda, Maryland | الرقم المعياري=978-1-56395-262-3 | صفحات=441 |
عنوان=Blood Management: Options for Better Patient Care | مسار= http://www.aabb.org/Pages/Product.aspx?product_id=699 | تاريخ الوصول=2010-05-14 |مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20140304002151/http://www.aabb.org/Pages/Product.aspx?product_id=699|تاريخ أرشيف=2014-03-04}}

* {{استشهاد بكتاب | محرر1-الأخير=Waters | محرر1-الأول=Jonathan | محرر2-الأخير=Gottschall | محرر2-الأول=Jerome | سنة=2006 | ناشر=AABB/SABM | الرقم المعياري=1-56395-235-1 | صفحات=210 |
عنوان=Perioperative Blood Management: A Physician's Handbook | إصدار=1 | مسار= http://www.aabb.org/Pages/Product.aspx?product_id=1349 | تاريخ الوصول=2010-05-14 |مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20140304002224/http://www.aabb.org/Pages/Product.aspx?product_id=1349|تاريخ أرشيف=2014-03-04}}

* {{استشهاد بكتاب | الأخير=Farmer | الأول=Shannon | مؤلف2-الأخير=Webb | مؤلف2-الأول=David | سنة=2000 | ناشر=Media Masters | الرقم المعياري=978-981-04-1708-6 | صفحات=200 |
عنوان=Your Body, Your Choice | مسار= http://www.amazon.com/Your-Body-Choice-Shannon-Farmer/dp/981041708X/ref=sr_1_10?ie=UTF8&s=books&qid=1273865337&sr=1-10 | تاريخ الوصول=2010-05-14 |مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20191209205017/http://www.amazon.com/Your-Body-Choice-Shannon-Farmer/dp/981041708X/ref=sr_1_10?ie=UTF8&s=books&qid=1273865337&sr=1-10|تاريخ أرشيف=2019-12-09}}

== المراجع ==
{{مراجع}}
{{شريط بوابات|طب|علم الأحياء}}


[[تصنيف:جراحة]]
[[تصنيف:جودة الرعاية الصحية]]
[[تصنيف:دم]]
[[تصنيف:طب نقل الدم]]
[[تصنيف:علم الدم]]

إدارة الدم - تاريخ المراجعة

عبد العزيز: بوت: إصلاح أخطاء فحص أرابيكا من 1 إلى 104